Спонтанний пневмоторакс - це стан, що характеризується накопиченням повітря в плевральній порожнині (простір, яке захищає легені). Причиною можуть бути спонтанного типу, наприклад, травми, і медичні процедури. Головні симптоми, якими проявляється пневмоторакс, - біль в грудях і утруднене дихання. Давайте розглянемо особливості цієї патології і методи терапії, що дозволяють повернутися до нормального життя.
Що таке пневмоторакс
Терміном пневмоторакс позначають патологію, при якій відбувається раптове накопичення повітря в плевральній порожнині.
Накопичення повітря на рівні плеврального простору, в якому тиск повинен бути меншим, ніж атмосферний, призводить до збільшення тиску на легкі і обмеження їх можливості до розширення. викликаючи утруднене дихання і біль під час акту дихання, аж до колапсу легких.
Хоча це може залежати від багатьох факторів, поточні дослідження підтверджують зв'язок між настанням пневмотораксу і курінням: у тих, хто курить понад 20 сигарет в день, ризик зростає в 100 (!) Разів.
Класифікація пневмотораксу залежить від причин і травми
Залежно від того, що спровокувало розвиток пневмотораксу:
- Спонтанний. виникає спонтанно, без будь-якої травми. Може бути вродженим або викликаний хворобою. Має рецидивуючої характер, тобто після першого разу існує 50% шанс, що напад повториться знову.
- Травматичний. причиною є фізична травма, яка викликає проникнення повітря в плевральну порожнину.
Відносно спонтанного пневмотораксу можна провести додатковий розподіл:
- Первинний. також називається примітивним або ідіопатичним, виникає спонтанно, без наявності захворювання або травми. Викликаний розривом невеликих бульбашок повітря, які можуть перебувати між плевральної порожниною і легкими. Як правило, відбувається спонтанне лікування протягом 10 днів. Пацієнт може не відчувати жодних симптомів або відчувати невеликий «укол» в момент розриву бульбашки повітря. Вражає в основному осіб чоловічої статі, віком від 18 до 40 років.
- Вторинний. цей пневмоторакс розвивається в результаті деяких захворювань дихальних шляхів, таких як хронічна обструктивна хвороба легень, емфізема легенів, деякі пухлини легенів, муковісцидоз, інтерстиціальні захворювання легенів і захворювання сполучної тканини.
- Пневмоторакс новонароджених. буває викликаний такими захворюваннями, як респіраторний дистрес-синдром або синдром аспірація меконію. Протікає безсимптомно і, отже, являє собою потенційно смертельну загрозу для дитини.
Залежно від локалізації ми можемо відрізнити два види пневмотораксу:
- Апікальний. виникає на верхівці легень і не включає в себе інші частини паренхіми легких. Часто пов'язаний зі спонтанним идиопатическим пневмотораксом.
- Двосторонній синхронний. виникає одночасно на обох легенів.
Існує і інші класифікації пневоторакса, засновані на різних параметрах:
- Гіпертонічний. одна з найбільш важких форм пневмотораксу. Пов'язаний з постійним попаданням повітря в плевральну порожнину без можливості виходу цього повітря. Тиск в плевральній порожнині стає дедалі більше, що призводить до колапсу легких і дихальної недостатності.
- Ятрогенний. викликаний медичними процедурами, такими як пункція при розміщенні центрального венозного катетера або виконанні біопсії плеври. Може виникати після плевроцентоз або після хірургічного втручання.
- Відкритий. виникає, коли існує зв'язок між зовнішнім середовищем і плевральної порожниною, наприклад, після фізичного або механічної травми. Це веде до безперервного накопичення повітря і тиск усередині плевральної порожнини стає рівним атмосферному.
- Закритий. визначається невеликим накопиченням повітря в плевральній порожнині, без зв'язку із зовнішнім середовищем. Називається також частковим пневмотораксом, так як тиск в плевральній порожнині залишається нижче, ніж атмосферний.
- Гемоторакс. виникає, коли в плевральну порожнину потрапляє кров. Це може бути викликано травмою. Його тяжкість корелює з об'ємом скопилася крові.
- Менструальний. це тип пневмотораксу, який виникає в результаті ендометріозу, і зазвичай відбувається під час менструального циклу або протягом 72 годин після початку менструації.
- Терапевтичний. тип пневмоторакс, який трапляється у хворих на туберкульоз, коли цілеспрямовано руйнують туберкульозну порожнину, щоб процес загоєння був швидше.
симптоми пневмотораксу
Пневмоторакс проявляється раптово і може супроводжуватися появою наступних симптомів:
- Утруднене дихання. від легкої задишки до колапсу легких.
- Біль у грудях. може бути м'якою, як у випадку первинного спонтанного пневмотораксу, при якому біль схожа на невеликий прокол голкою, або інтенсивної і гострої, як в разі колапсу легких.
- Прискорене серцебиття. (Тахікардія) пов'язане з раптовим дефіцитом кисню (гіпоксія).
- Менш специфічні симптоми. збудження, відчуття задухи, слабкість, кашель, лихоманка і інтенсивне потовиділення.
Причини пневмотораксу: захворювання, травми і процедури
Пневмоторакс - це патологія, в основі якої лежать різні причини, деякі з них патологічного характеру, інші - травматичного, а треті ятрогенной природи (пов'язані з медичними або фармакологічними процедурами).
Серед причин пневмотораксу ми маємо:
- Захворювання легенів. хронічна обструктивна хвороба легень, саркоїдоз, муковісцидоз, емфізема легенів, фіброз легенів і бронхіальна астма.
- Хвороби сполучної тканини. деякі захворювання сполучної тканини легенів, такі як гранулематоз Вегенера або хвороба Марфана.
- Інфекції. деякі вірусні інфекції, такі як ВІЛ, або бактеріальні інфекції, такі як туберкульоз, пневмонія, плеврит, бронхіт.
- Злоякісні новоутворення. найбільш часто пневмоторакс викликають саркоми, які дають метастази в легенях, а також рак бронхів, рак легенів і первинні мезотеліоми.
- Медичні процедури. серед медичних процедур, іноді призводять до пневмотораксу, слід виділити плевроцентоз, плевральну біопсію, штучну вентиляцію легенів, хірургічні операції на легенях, розміщення венозних катетерів і торакальна біопсія.
- Травми грудної клітини. будь-яка механічна або фізична травма, пов'язана з забоєм грудної клітини або створює канал зв'язку плевральної порожнини із зовнішнім середовищем, може викликати пневмоторакс. Прикладами можуть бути рани від вогнепальної або коле зброї, дорожньо-транспортні пригоди, спрацьовування подушки безпеки, травми на робочому місці.
- Непатологіческіе бульбашки повітря. утворення бульбашок повітря, які потім можуть лопнути і викликати пневмоторакс, може бути пов'язано з непатологічного причинами. Наприклад, їзда на американських гірках, знаходження на великій висоті (наприклад, в горах або в літаку), практикування екстремальних видів спорту (такого як дайвінг), інтенсивні фізичні зусилля (наприклад, тренажерний зал).
Крім того, існує факторів ризику, які можуть збільшити можливість виникнення пневмотораксу. Серед них - чоловіча стать, куріння сигарет, генетична схильність, що передує пневмоторакс і вік від 18 до 40 років.
Ускладнення і наслідки пневмотораксу
Якщо пневмоторакс не лікувати своєчасно, то він може привести до небезпечних ускладнень, які ведуть до смерті пацієнта.
Ускладнення можуть включати:
- Гіпертонічний пневмоторакс. пов'язаний з безперервним накопиченням повітря в плевральній порожнині.
- Освіта пневмомедіастінума. тобто накопичення повітря на рівні середостіння.
- Поява гемоторакса. тобто кровотеча на рівні плевральної порожнини.
- Рецидив. тобто виникнення повторного пневмотораксу.
- Наслідки цих ускладнень можуть бути серйозними і привести до дихальної недостатності. зупинці серця і смерті суб'єкта.
Діагностика: обстеження пацієнта і тести
Діагностика пневмотораксу грунтується на інструментальному обстеженні та диференціальної діагностики з іншими захворюваннями. Першим кроком є обстеження пацієнта. яке включає в себе вивчення історії хвороби та аускультацію грудної клітки.
Потім лікар проводить диференціальну діагностику, щоб відрізнити пневмоторакс від:
- Плевриту. накопичення рідини в плевральній порожнині.
- Легенева емболія. це закупорка легеневої артерії, викликана, наприклад, бульбашками повітря, має такі симптоми, як задуха і кровохаркання.
На додаток до диференціальної діагностики, проводиться ряд інструментальних досліджень:
- Рентген грудної клітини. У разі пневмотораксу на знімку видно зміщення середостіння. Крім того, можна помітити наявність повітряної заслінки плеври (тобто скупчення повітря) в верхніх частках легень.
- УЗД грудної клітини. використовується, щоб виявити закритий пневмоторакс після травми, так як виявляється в цьому випадку, більш чутливим методом дослідження, ніж рентгенографія.
Медикаментозна терапія пневмотораксу
Медикаментозна терапія для лікування пневмотораксу має консервативний тип, так як не передбачають видалення легкого або його сегментів.
Використовувані методи залежать від обставин:
- Спостереження. це не є реальним лікуванням, так як полягає в спостереженні за пацієнтом протягом декількох годин і днів, щоб оцінити, чи потрібно медичне втручання. У безсимптомних або стабільних випадках, може бути досить кисневої терапії, що сприяє розширенню легенів.
- Плевроцентоз. полягає в висмоктуванні рідини і повітря, які можуть накопичуватися в плевральній порожнині. Використовується, в основному, в разі гіпертонічного пневмотораксу, і полягає у введенні голки на рівні грудей і подальшої відкачки рідини і повітря, що знаходяться на рівні плевральної порожнини.
- Плевральное дренування. використовується у випадках невідкладної допомоги або в тих випадках, коли рівень внутриплеврального тиску завеликий. Полягає у введенні трубки в плевральну порожнину, що дозволяє вийти лишків повітря.
Хірургічне втручання
Якщо медикаментозні методи лікування не принесли поліпшення, зокрема, якщо після тижня застосування дренування не спостерігається ознак одужання.
На сьогоднішній день, одним з найбільш часто використовуваних методів є торакоскопия. - метод, схожий на лапароскопію, що дозволяє здійснювати хірургічні маніпуляції через один-три проколи на грудях пацієнта.
Торакоскопия виконується під загальним наркозом і в чотири етапи:
- Ступінь 1. обстеження легеневої паренхіми. Цей етап використовують при первинному идиопатическом пневмоторакс, який не пов'язаний з ураженням легень або змінами паренхіми.
- Ступінь 2. пошук спайок між плеврою і легкими, які часто бувають у випадках активного пневмотораксу. Цей етап часто використовується при рецидивуючому пневмотораксі.
- Стадія 3. пошук дрібних бульбашок повітря, діаметр яких не перевищує 2 см, що викликають пошкодження легеневої тканини і васкуляризацію емфіземи.
- Стадія 4. пошук бульбашок, діаметр яких перевищує 2 см. Таке часто спостерігається у пацієнтів, які страждають від бронхіту або від бульозної дистрофії.
Нові технології є менш інвазивними. ніж ті, що використовувалися кілька років тому, і, таким чином, відновлення відбувається набагато швидше.