Практично всі види оперативних втручань в сучасній медицині не обходяться без наркозу, який в залежності від складності може бути місцевим або загальним. Один з найбільш поширених варіантів - спинномозкової наркоз, який пацієнтові через спинний мозок.
У багатьох пацієнтів перед операцією виникає питання, що таке спинний наркоз, для чого і як він робиться, а також які можуть виникнути наслідки наркозу після операції. Щоб детально розібратися з кожним з них, потрібно зрозуміти, в чому суть і мету цієї процедури.
суть процедури
Спинальний наркоз (або спинна анестезія) являє собою укол в спину для введення спеціального знеболюючого препарату в певну область хребта. При цьому безпосередньо перед процедурою вона також знеболюється, щоб пацієнт не відчув ніяких сторонніх відчуттів.
Послідовність дій анестезіолога практично завжди однакова:
- Пацієнт приймає зручну позу сидячи або напівлежачи. При цьому він повинен уперти руки в коліна, а спину трохи нахилити вперед.
- Місце на спині, куди буде вводитися наркоз, обробляється антисептиком (найчастіше медичним спиртом), а потім туди ставиться укол зі знеболюючим.
- Через деякий час, коли чутливість місця втрачена, за допомогою спеціальної гострої голки здійснюється введення анестезії. Процедура займає від 10 до 15 хвилин і практично ніколи не супроводжується хворобливими відчуттями пацієнта.
- Потім катетер витягується, а на цю область спини поміщається стерильна накладка, яка фіксується лейкопластирем.
Спинномозкова анестезія є місцевою, оскільки вона не супроводжується втратою всієї чутливості і свідомості пацієнта. Відповідно, вона має переваги перед загальною, оскільки в цьому випадку не спостерігається таких значних наслідків. До того ж хворий знаходиться в повній свідомості під час і після операції і в той же час абсолютно нічого не відчуває під час її проведення.
Краще заздалегідь дізнатися, які саме відчуття пацієнт може відчути під час проведення процедури. До абсолютно нормальним, природним явищам, які супроводжують анестезію, відносять:
- слабке поколювання в ногах, особливо в їх нижніх частинах;
- мурашки по всьому тілу - від ніг і вище;
- почуття потепління в спині. сторонні відчуття в попереку;
- несильно, терпиме поколювання (у разі появи різких хворобливих відчуттів потрібно обов'язково сказати лікареві, але при цьому постаратися не робити різких поворотів голови і тим більше тулуба).
Читайте так же: Потовщення спинного мозку: діагноз або фізіологічна норма
Протипоказання
Спинальная анестезія застосовується досить широко серед пацієнтів різного віку і груп здоров'я. Однак існує комплекс причин, при яких ставити її важко або зовсім не можна.
Причини відмови від спинномозкової анестезії при цьому можна розділити на 2 великі групи:
Абсолютні - до них відносяться обставини, при яких спінальна анестезія повністю виключена:
- письмову відмову пацієнта з різних причин;
- інфекційне захворювання шкіри в області введення знеболюючої речовини в хребет;
- внутрішньочерепний підвищений тиск;
- коагулопатия (значні порушення процесів згортання крові).
Відносні протипоказання характеризуються меншою однозначністю - в даному випадку анестезія в хребет може бути поставлена при дотриманні додаткових заходів безпеки. До них відносяться:
- деякі захворювання серця (стенози - зміни в структурі серця, які погіршують його роботу і кровотік);
- ваготония (напади задишки);
- значні відхилення в будові хребта (частіше - викривлення);
- неможливість визначення точного часу, яке займе операція;
- інфекційні захворювання шкіри, які проявляються неподалік від місця введення знеболюючого;
- дистрес синдром плода (значні відхилення в дихальному ритмі у недоношених немовлят).
У цих випадках відмова від спинномозкової анестезії при проведенні операції може бути зроблений тільки після додаткових діагностичних процедур.
Анестезія спінальна і епідуральна
Поряд зі спінальної існує епідуральна анестезія. Вона характеризується тим, що знеболююче надходить в епідуральний простір (вузький зазор шкіри поверх хребта). Механізм дії наркозу пояснюється тим. що коли він вводиться спеціальним катетером в цей простір, то речовина блокує передачу нервових імпульсів клітинами спинного мозку, за рахунок чого він і втрачає чутливість на деякий час.
Введення препарату здійснюється в положенні сидячи (рідше в положенні лежачи на боці).
При проведенні цієї процедури потрібно зберігати максимальну нерухомість, навіть якщо в спині починають з'являтися сторонні відчуття. Справа в тому, якщо відбуваються різкі рухи і необережно вводиться епідуральний наркоз наслідки після операції можуть бути досить неприємними:
- поява гриж в тому місці, де було введено ліки;
- постійні болі в спині;
- сильне зниження кров'яного тиску;
- рідше можуть з'явитися будь-які алергічні реакції.
Наслідки спинномозкової анестезії
- які страждають захворюваннями серця і судин (підвищений або знижений тиск);
- провідні нездоровий спосіб життя;
- особи старшого віку;
- ослаблені тривалої хронічною хворобою;
- вагітні жінки.
У загальному вигляді наслідки спінальної анестезії проявляються в наступному:
Найбільш часто виникають симптоми після наркозу спостерігаються в 1 з 10 випадків:
- нудота і блювотні явища виникають досить часто Рекомендується відразу починати рухатися в ліжку, сідати і лягати, а також не вживати їжу протягом перших 5-6 годин після операції;
- сторонні відчуття в горлі аж до хворобливих після введення наркозу в спину зазвичай проходять за 1-2 дня; якщо вони не вщухають після цього терміну, потрібно негайно звернутися до лікаря і почати курс лікування;
- ще один наслідок наркозу після операції - тремтіння, слабість у тілі. Зазвичай вона проходить вже через півгодини після закінчення операції. При цьому добре допомагає відновитися прогрівання організму, тому потрібно заздалегідь подбати про теплі речі і ковдрі;
- запаморочення, часткові втрати свідомості після введення наркозу в спину є одними з найбільш неприємних наслідків. Причина цих явищ - тимчасове зниження тиску після спинального наркозу. Зазвичай ці ефекти проходять вже через 1-2 дня, в іншому випадку призначається спеціальний курс лікування по стабілізації артеріального тиску;
- часто ускладнення спинномозкової анестезії проявляються головними болями, які в нормі проходять через кілька годин;
- сторонні відчуття в попереку і м'язах після спінальної анестезії найменш небезпечні симптоми; самопочуття пацієнта значно поліпшується вже в 1 добу;
- проблеми з сечовипусканням (затримки, хворобливі відчуттів) - найбільш часто виникають у чоловіків.
Читайте так же: Будова і особливості спинного мозку людини
Менш поширені наслідки спинномозкової анестезії зустрічаються у пацієнтів в 1 з 100 або навіть 1000 випадків:
- травми ротової порожнини (губ, язика, зубів) після спінальної анестезії найчастіше пояснюються початковим незадовільним станом ротової порожнини; у багатьох випадках пацієнт попередньо відправляється на обов'язкове лікування зубів перед втручанням;
- наслідки спінальної анестезії можуть проявитися у вигляді інфекції в легенях, що призводить до їх запалення або бронхіту найчастіше пов'язаний з непомірним споживанням сигарет або вже наявні легеневими патологіями до проведення операції. У будь-якому випадку до неї потрібно не курити хоча б місяць, а захворювання - ґрунтовно підлікувати;
Коли вводиться наркоз в хребет при операції наслідки у вкрай рідкісних випадках (всього лише 1 з 50 000). можуть придбати дуже важкий характер:
- пошкодження спинномозкових нервів, які часто відбуваються не через необережність хірурга, а на тлі запальних процесів, цукрового діабету, атеросклерозу, що веде до здавлення нервових волокон; симптоми, які при цьому спостерігаються, пов'язані з тією чи іншою втратою чутливості кінцівок, окремих областей тіла (в нормі вона повністю повертається через 4-5 годин після втручання); набагато рідше - паралічі;
- анафілаксія є сильну алергічну реакцію організму у відповідь на те, що вводиться анестезія в хребет (проявляється утрудненням дихання через різке скорочення дихальних шляхів, набряком, порушеннями серцевого ритму і ін.). На щастя, вона спостерігається вкрай рідко і успішно лікується ще на етапі виникнення.
Після операції потрібно ретельно стежити за своїми відчуттями і розповідати про них лікаря і медсестрам. Не потрібно соромитися говорити про будь-яких хворобливих відчуттях, вважаючи, що вони цілком нормальні. Справа в тому, що тільки фахівець може визначити, які симптоми дійсно нормальні в перший час, а які можуть свідчити про ускладнення, яке потрібно виявити і почати лікувати якомога раніше.
Анестезія та пологи
Читайте так же: Основні симптоми запалення спинного мозку
Коли під час пологів виникають ускладнення, то один із шляхів їх вирішення - кесарів розтин для успішного вилучення малюка з тіла матері. Як наркозу поряд зі спінальної застосовується загальна і епідуральна анестезія.
Спинальная анестезія ставиться швидко і практично безболісно.
Переваги такого методу очевидні:
- вводяться речовини не впливають на плід;
- пацієнтка не відчує ніяких сторонніх відчуттів, а сама постановка наркозу займає кілька хвилин;
- в порівнянні з епідуральної спінальна анестезія застосовує значно менше речовин;
- жінка знаходиться повністю в свідомості, може все бачити і чути, що значно полегшує її психічне самопочуття.
Як правильно підготуватися до процедури
Потрібно розуміти, що навіть сама незначна операція, при якій вводиться анестезія в спину, є випробуванням для організму.
Тому підготуватися до нього потрібно відповідально:
- Обов'язково потрібно попередити лікаря про всіх наявних хронічних захворювань, лікарських препаратах, прийнятих постійно. Можливо, за деякий час до операції від них потрібно буде відмовитися.
- Їсти і навіть пити воду не можна як мінімум за 6 годин до початку процедури.
- Потрібно прибрати лінзи, зубні протези, сережки, ланцюжки, прикраси з усіх частин тіла.
- Жінкам не потрібно наносити макіяж, робити зачіски, оскільки за кольором обличчя лікар судить про стан хворого, а пудра і тональний крем завадять йому зробити правильні висновки.
- Завзятим курцям потрібно не курити перед операцією як мінімум добу. Однак ідеальний варіант - значно знизити поширеність куріння або повністю відмовитися від нього хоча б за місяць до втручання.
Дотримання правил обов'язково, оскільки від виконання цих умов залежить те, наскільки швидко пацієнт зможе відновитися після операції і в якій мірі можуть протікати ускладнення.