Каудальний, епідуральний і спинномозкової наркоз, відносяться до так званої нейроаксиальної або центральної блокади, яка методом місцевого знеболювання впливає на спинний мозок і його корінці. Найбільш поширена техніка спінальної анестезії, яка застосовується, в разі, оперативного втручання при видаленням грижі, урологічних та гінекологічних операціях. У цій статті розглянемо, що таке спінальна анестезія, техніку виконання хірургічної маніпуляції, а також визначимо протипоказання і наслідки спінальної анестезії.
Дія анестезії на хребет
- Спочатку спинний наркоз діє на прегангліонарних симптоматичні волокна, які розташовані між грудним і поперековим відділом хребта. Мета: розширити судини. Побічні дії: падіння артеріального тиску і температурне підвищення дерми.
- Наступна мішень анестетика - це волокна температурної чутливості. Відбувається охолоджуючу, а потім теплову дію.
- Третій етап дії наркозу - це волокна епікрітіческая болю. Наропіну провокує протопатическая больовий синдром.
- Заключний етап дії анестезії - це блокування іннервації внутрішніх анатомічних органів, при якій знижується їх поверхнева, глибока, вібраційна і пропріорецепціонная чутливість.
Так, виглядає дію, і техніка проведення анестезуючого лікарського препарату в спинномозковій канал хребетного стовпа.
Часті питання до і після операції:
- Чи боляче робити спинномозкову пункцію (анестезію) - сучасні фармакологічні лікарські засоби дозволяють забезпечити повне блокування чутливості системних органів життєдіяльності.
- Скільки коштує регионарное знеболювання - все залежить від ступеня складності клінічної патології, місця проведення оперативного втручання і кваліфікації фахівця.
- Чи може боліти спина після операції - спина повинна боліти обов'язково протягом 2-3 днів, так як нервові закінчення повертають свою рефлекторну чутливість.
- Що краще «спіналка» або загальний наркоз - вибір між спінальним топографічним знеболенням і загальним наркозом, визначається по ряду медичних показань.
Що робити, якщо болить голова після спінальної анестезії - відповідь на це питання ви знайдете після прочитання цієї статті.
Протипоказання і передопераційна підготовка
Місцева спинномозкова анестезія проводиться нижче грудної діафрагми, і лише в тому випадку, коли існують об'єктивні причини, що виключають загальний наркоз.
Увага! Перед початком хірургічної маніпуляції, лікуючий лікар зобов'язаний пояснити пацієнтові про доцільність оперативного втручання, пояснити який наркоз краще, і до яких можливих ускладнень і наслідком повинен бути готовий людина після операції.
До відносних протипоказань здійснення оперативного втручання відносяться:
- серцева недостатність і ішемія серця;
- гіперчутливість нервової системи;
- головний біль;
- септичні стани;
- гіповолемія;
- кахексія.
Абсолютні протипоказання до спінальної анестезії:
- психічні захворювання;
- запальна патологія в зоні попереково-крижового відділу хребта;
некоррегірованная гіповолемія; - гнійні захворювання шкіри в поперековій зоні;
- важка форма анемії;
- яскраво виражений кіфоз, сколіоз та інші аномальні стану хребта;
внутрішньочерепна гіпертензія; - алергічна реакція на місцеві анестетики.
Крім того, спинальну анестезію не рекомендується проводити людям з хронічними захворюваннями серцево-судинної системи, хворим на цукровий діабет, пацієнтам старше 65 років, і людям з гіпертонічною патологією.
Важливо знати, що найбільш вагомим аргументом до протипоказань спінальної анестезії є небажання пацієнта піддаватися такому методу знеболення.
Перед початком операції необхідна психогенна підготовка пацієнта. За півгодини до оперативного втручання, щоб купірувати біль в спині, людині внутрішньом'язово вводяться наркотичні, антигістамінні та седативні фармакологічні засоби. Як правило, підшкірний укол в спину - це 20% розчин кофеїну і 0,05% розчин дигідроерготаміну, який посилює венозний повернення в кров'яних судинах.
Техніка оперативного втручання
Спинномозкова пункція пацієнту проводиться в положенні сидячи або лежачи на боці, щоб коліна були максимально притиснуті до грудної клітки. Перед тим як вводиться спінальна голка, шкіра спини двічі обробляється антисептичним засобом або спиртом. Не рекомендується використовувати розчин йоду, так як він може потрапити в подпаутинное простір, і викликати асептичний арахноидит. Після знеболювання ділянки пункції, при реакційному відсутності чутливості, вводиться 0,25-0,5% розчину новокаїну. Спинальні голки для спинномозкової пункції підбираються в індивідуальному порядку. Після проколювання жовтої спинномозкової зв'язки, витягується мандрен, і подальше просування голки доводиться до проколювання твердої спинномозкової оболонки, з метою впровадження в порожнинної канал хребта. Закінчення ліквору з павільйону голки - це ознака точного попадання в субарахноїдальний простір. На розсуд хірурга також анестетик (Наропіну) можна доставити Парамедіанна способом. Однак існує ризик потрапляння голки в черевну область при найменшому відхиленні від траєкторії руху.
післяопераційний період
Після операції із застосуванням спинномозкової пункції можливі різні погіршення загального стану пацієнта. Перш за все - це головний біль після спінальної анестезії. Такий стан вважається нормальним, так як місцевий анестетик (Наропіну) надає залишкова дія. Пацієнту не слід панікувати, що після наркозу болить голова. Протягом 4-5 годин після операції, за умови нормалізації артеріального тиску, і в стані спокою, головний біль зникне. Наступна скарга пацієнта - це те, що у нього болить спина після спінальної анестезії. Причина такого стану полягає в наступному. Всі нервові волокна під дією місцевої анестезії були заблоковані. Однак після спинального наркозу вони відновлюють свою колишню чутливість, що і є причиною больового синдрому в спині. Як правило, пацієнтові при такому стані вводять знеболюючі фармакомпоненти. До інших ускладнень при спінальної анестезії відносять:
- Спинальная гематома.
- Зниження або підвищення артеріального і внутрішньочерепного тиску.
- Нудота і блювотний рефлекс.
- Зниження частотних скорочень серця (аритмія).
Про будь-які почуття дискомфорту і хворобливих відчуттях необхідно оповіщати обслуговуючий медичний персонал.
Спинальная анестезія (СА) в акушерській практиці
В даний час метод СА дуже часто застосовується при допомозі породіллі. Місцева анестезія при пологах має низку переваг, в порівнянні із загальним наркозом при операції кесаревого розтину. Спинальная анестезія при кесаревому розтині позбавлена таких неприємних ускладнень, як аспірація шлункового вмісту, інтубаційних труднощів в трахеї і т. Д. Важливим показником є те, що при спінальної анестезії при кесаревому розтині коефіцієнт ризику летального результату значно сніжет, ніж при регионарном і / або загальному наркозі. Крім того, після операції кесаревого розтину під СА, новонароджені (за шкалою Апгар) менш схильні до депресії дихання.
У майбутніх мам може виникнути питання, чи небезпечний наркоз в хребет при операції? Наслідки, ускладнення і подальше післяопераційне лікування повністю залежать від індивідуальних фізіологічних особливостей породіллі і кваліфікації обслуговуючого медперсоналу. Які ж підводні камені можна очікувати в післяопераційний період? Перш за все, не слід побоюватися за здоров'я дитини. Будь-який кваліфікований фахівець проведе оперативне втручання максимально якісно без загрози здоров'я малюка. Що стосується жіночого організму, то медичні працівники готові до «зустрічі» з наступними проблемами:
- Звести до мінімуму ризик інфекційного зараження, дотримуючись строгі правила асептики.
- Виникаючі сильні головні болі після спінальної анестезії - це результат зниження тонусу гладкої мускулатури в стінках кровоносних судин, що ведуть до погіршення кровопостачання. В цьому випадку передбачено терапевтичне лікування, що підвищує або знижує артеріальний тиск. Скільки триватиме постпункціонная головний біль, залежить від фізіології і супутніх клінічних станів пацієнта.
- Оскільки вегетативні нервові волокна попереково-крижової зони відновлюються в останню чергу, пацієнти скаржаться на затримку сечовипускання. Однак при переповненому і болісно розтягнутому сечовому міхурі потрібно відповідне лікування - катетеризація.
Особливу небезпеку становить так званий тотальний спинальний блок, лікування якого вимагає максимальної уваги і зібраності фахівців. Патологія виникає в результаті неправильного інтератекального введення анестезуючого засобу. У пацієнта виникає втрата чутливості або слабкість в руках і ногах, з'являється ускладненість дихання і навіть можлива втрата свідомості. Варто хоч скільки-небудь забаритися і вчасно не почати реанімаційні заходи, людину чекає летальний результат. Алгоритм медичних дій невідкладної допомоги при тотальному спинальному блоці:
- Реанімаційні заходи серцево-легеневої системи.
- Штучна вентиляція легенів 100% киснем.
- Негайне впровадження внутрішньовенної інфузійної навантаження, щоб уникнути зупинки серця.
- Штучна вентиляція проводиться до повного вирішення проблеми.
Таким чином, підбиваючи підсумки з повсякденного клінічної практики, можна констатувати, що спинальний наркоз, як вид регионарной анестезії, має як і безумовні переваги, так і певні недоліки перед загальним знеболенням при оперативному втручанні. Варто відзначити, що регионарное знеболювання - це вид медичного мистецтва, який, на жаль, не всім анестезіології доступний. Тому вільний вибір анестезуючого засобу повинен залишатися за пацієнтом.
Бережіть себе і будьте завжди здорові!