Всі хвороби водолазів можна розділити на три групи.
До першої групи належать хвороби, що виникають в результаті значних перепадів тиску:
- баротравми вуха і придаткових порожнин носа;
- баротравми легенів;
- декомпрессионная (кесонна) хвороба;
- обтиск водолаза.
До другої групи належать хвороби, викликані значною зміною парціального:
- тиску газів вдихається суміші:
- кисневе голодування;
- кисневе отруєння;
- отруєння вуглекислим газом;
- азотний наркоз.
До третьої групи належать хвороби, пов'язані з особливістю перебування водолаза у водному середовищі і недотриманням правил безпеки при зануреннях:
- утоплення;
- отруєння вихлопними газами;
- переохолодження;
- перегрівання;
- опіки і отруєння лугами;
- \ R \ n травма вибуховою хвилею.
Розрізняють три періоди, під час яких людина перебуває під підвищеним тиском:
- період компресії (підвищення тиску);
- період перебування під \ r \ n найбільшим тиском на грунті або в рекомпрессионной камері;
- період декомпресії (зниження тиску). Кожен період має свої особливості, які необхідно знати, щоб уникнути виникнення тих чи інших захворювань.
ХВОРОБИ, СПРИЧИНЕНІ перепаду тиску.
Баротравма вуха і придаткових порожнин носа.
Під час занурення під воду можуть виникнути болі в середньому вусі і придаткових порожнинах носа.
Деякі кістки черепа містять порожнини, наповнені повітрям. Такі порожнини є в лобової кістки - над очницями, у верхній виличної кістки - під очницями (гайморова порожнину), в гратчастої кістки. Вузькими щілинами всі вони з'єднуються з порожниною носа. Крім того, повітря знаходиться в порожнині середнього вуха, яка відокремлена від зовнішнього слухового проходу тонкої еластичної перегородкою - барабанною перетинкою. Товщина барабанної перетинки 0,1 мм. Середнє вухо пов'язане з носоглоткою так званої євстахієвої трубою, отвір якої, виходить в носоглотку, зазвичай буває закритим. Воно відкривається при ковтанні, позіхальний рухах, розмові, співі і т. Д. В цей час через євстахієву трубу повітря потрапляє в порожнину середнього вуха.
Якщо евстахиева труба добре прохідна, то водолаз без праці вирівнює тиск між середнім вухом і зовнішнім. Однак при нежиті, катаральному стані носоглотки слизова оболонка євстахієвої труби часто запалюється. Стінки її при цьому набухають, просвіт труби зменшується, а іноді зовсім закривається. В цьому випадку труба непрохідна для повітря.
Кожен водолаз може сам визначати прохідність своїх євстахієвих труб. Для цього, закривши рот, ковтають слину. Повітря через євстахієву трубу потрапляє в порожнину середнього вуха. Виникаючі при цьому удари барабанних перетинок вказують на двосторонню прохідність євстахієвих труб. Якщо євстахієві труби погано прохідні, то барабанні перетинки залишаються нерухомими.
В такому випадку необхідно затиснути ніс і, закривши рот, спробувати зробити різкий короткий видих. В носоглотці штучно підвищиться тиск повітря і гирла євстахієвих труб відкриються. Якщо і при цій процедурі неможливо визначити прохідність труб, слід звернутися до лікаря, щоб перевірити прохідність їх інструментальним способом.
Тиск на барабанну перетинку вуха
Тільки переконавшись в хорошій прохідності євстахієвих труб, можна зважитися на занурення під воду.
Під час занурень зростає зовнішній тиск на барабанну перетинку з боку зовнішнього слухового проходу. Водолаз ж дихає повітрям під підвищеним тиском і для вирівнювання тиску в середньому вусі через євстахієву трубу туди надходить стиснене повітря. При поганій прохідності євстахієвих труб тиск в порожнині середнього вуха буде значно менше ніж зовнішнє і барабанна перетинка буде розтягуватися, втискати в цю порожнину, що супроводжується болями. Уже при перепаді тисків в 0,2 атм барабанна перетинка розривається.
Натискання на барабанні перетинки може виникнути і при нормальній прохідності євстахієвих труб від надмірно швидкого спуску під воду, коли водолаз не встигає «продути вуха». Біль в надбрівних областях, під очницями і в області носа вказує на погане вирівнювання тиску в придаткових порожнинах носа.
Слід зазначити, що найчастіше виникають болі саме в порожнині середнього вуха, так як в процесі компресії через мінімального перетину євстахієвих труб тиск в них не встигає вирівнюватися з наростаючим зовнішнім. Зниження прохідності придаткових порожнин носа настає тільки при запальних процесах в них (гаймориті, фронтитах, ринітах і т. Д.).
Під час занурення хворобливі явища виникають частіше на малих глибинах, до 10-20 м. Це пояснюється тим, що додатковий обсяг повітря, необхідний для вирівнювання тиску в середньому вусі, зі збільшенням глибини зменшується. Якщо, для вирівнювання цього тиску при зануренні до 10 м, через євстахієву трубу має надійти таке ж кількість повітря за обсягом, яке було вже в середньому вусі при нормальному тиску, т. Е. 100% (обсяг порожнини середнього вуха дорівнює близько 2,5 см3, то при зануренні з 10 до 20 м ця кількість зменшується наполовину (50%, 1,25 см3), з 20 до 30 м - на дві третини (33%, 0,82 см3), з 30 до 40 м- на три чверті (25%, 0,62 см3), з 40 до 50 м - на чотири п'ятих (20%, 0,5 см3) і т. д. на великих глибинах болів у вухах зазвичай не відчувається.
При підйомі на поверхню болю виникають рідко, так як повітря з порожнини середнього вуха безперешкодно виходить через євстахієву трубу, розсуваючи стінки останньої. Це пояснюється тим, що євстахієві труби прикріплені до кісткових стінок саме біля входу в середнє вухо.
Ознаки баротравми вуха:
• почуття закладеності у вухах з пониженням гостроти слуху;
• різка колючий біль у вусі. При Отоскопіческі огляді можна помітити почервоніння і втягнути барабанної перетинки.
При відчутті «натиску» на вуха або появі болю під час занурення водолаз зобов'язаний призупинити спуск і спробувати «продути» вуха, роблячи ковтальні руху.
Якщо це не допомагає, потрібно пальцями рук притиснути нижню кромку маски до ніздрів і, зробивши вдих через рот, спробувати зробити різкий короткий видих через ніс, закінчивши його ковтком слини. Так як ніздрі закриті, то повітря під тиском пройде через євстахієву трубу в середнє вухо і вирівняє там тиск з навколишнім. Якщо почуття болю не зникає, необхідно сплив на 1-2 м і знову продути. Подальше занурення виробляти повільно, збільшуючи швидкість спуску в міру зникнення болю.
При наполегливо триваючих болях потрібно припинити спуск і виходити на поверхню. Іноді натиснення на барабанні перетинки буває настільки сильним, що біль зникає через одну-дві години після виходу на поверхню, а відчуття закладеності і шуму у вухах - на другий-третій день.
Сильне натискання на барабанні перетинки може викликати реакцію з боку внутрішнього вуха. При цьому через три-чотири години після виходу на поверхню раптом з'являються шум і біль у вухах, запаморочення, головний, зубний біль, нудота і блювота. Ці явища залежать від подразнення лабіринту внутрішнього вуха. У таких випадках необхідно накласти на хворе вухо пов'язку, прийняти таблетку від головного болю і звернутися до лікаря.
Якщо, не звертаючи увагу на болі, продовжувати занурення, то може наступити розрив барабанної перетинки - біль припиниться і з зовнішнього слухового проходу з'явиться цівка крові.
При розриві барабанної перетинки потрібно витерти кров і накласти на хворе вухо пов'язку з чистого бинта (краще стерильну), горло прополоскати теплою водою з додаванням трьох-чотирьох крапель йоду на півсклянки води або слабким рожевим розчином перманганату калію. Ні в якому разі не можна сякатися. Виділення з носа витирають чистим хусткою або марлею. Щоб не занести інфекцію, не можна до відвідування лікаря очищати і промивати зовнішній слуховий прохід. Зазвичай розірвана барабанна перетинка зростається протягом одного-двох тижнів. Якщо ж в порожнину середнього вуха буде занесена інфекція, то може бути запалення середнього вуха, яке вимагає тривалого лікування. Іноді після такого захворювання барабанна перетинка не заростає, і водолаз не допускається до занурення під воду.
Під час занурень потрібно уважно ставитися до болів у вухах і своєчасно вживати заходів до їх усунення, не допускаючи розриву барабанної передонкі.
Систематична тренування в природних умовах в декомпрессионной камері підвищує прохідність євстахієвих труб.
Баротравми придаткових пазух носа зустрічаються досить рідко. Їх симптоми такі: серозно-кров'янисті виділення на рівні середнього носового проходу. На рентгенограмі іноді виявляється внутрісінусная гематома (крововилив).
Особи, які страждають на гострі або хронічні запалення верхніх дихальних шляхів, придаткових порожнин носа (гайморит, фронтит, етмоїдит і т. Д.), До лікування не повинні бути допущені до занурення.
Ще в XIX столітті були описані випадки загибелі робітників-кесонників від швидкого розрідження повітря в кесонах.
При цьому завжди відзначалася швидка втрата свідомості і кровотеча з рота. У 30-х роках нашого століття американські лікарі (Мак-Клейг і ін.) Спостерігали внеапную втрату свідомості у підводників після швидкого спливання. Вони називали це захворювання шоком, тому що у хворих спостерігалися різкі зміни з боку серцево-судинної системи.
Полак і Адамі (1934 г.) описали нещасний випадок, який стався при швидкому спливанні (протягом 2-3 сек.) З глибини 4,6 м. Потерпілий самостійно доплив до трапа, потім втратив свідомість і через кілька хвилин помер.
При диханні в нормальних умовах тиск повітря в легенях під час видиху кілька збільшується в порівнянні з навколишнім, а під час вдиху трохи зменшується. Це залежить від опору, який чинять дихальні шляхи потоку повітря. У нормальних умовах зміна тиску повітря в, легких у порівнянні з навколишнім не перевищує 15 мм вод. ст. Але коли людина дихає в ізолюючому дихальному апараті (протигазі, різних респіраторах або в водолазному апараті), опір диханню зростає і досягає 40-50 мм вод. ст. Тривале дихання з таким опором призводить до втоми м'язів, що беруть участь в диханні, незначного розладу дихання і кровообігу. Підвищення ж тиску повітря в легенях в результаті великого опору диханню, понад 500 мм вод. ст. викликає різкі розлади дихання і кровообігу. Підвищення внутрілегочного тиску понад 80 мм рт. ст. (Понад 1 000 мм вод. Ст) веде до розриву легеневої тканини.
Під час розриву легеневої тканини бульбашки газу потрапляють в кровоносні судини і можуть закупорити судини головного мозку, серця, а також інших важливих органів, привести до втрати свідомості, зупинки серцевої діяльності і т. Д. При кесонної хвороби пухирці газу утворюються безпосередньо в крові з розчиненого в надмірній кількості азоту в організмі. При баротравмі же легких газові бульбашки проникають в кровоносні судини через пошкоджену легеневу тканину.
Таким чином, в даний час твердо встановлено, що безпосередньою причиною баротравми легенів є швидке підвищення внутрілегочного тиску і розтягнення легенів за фізіологічно допустимі межі. В результаті цього відбувається розрив легеневої тканини, і кровоносних судин легенів з подальшою газової емболії (при проникненні бульбашок газу в кров).
Баротравму легких можна отримати, навіть не спускаючись під воду. Відомий такий випадок. Дружинник рятувальної станції, не знаючи пристрої кисневої апаратури, вирішив Включити в апарат і спробувати подихати в ньому. Вибравши момент, коли черговий рятувальної станції вийшов з кімнати, він включився в не відрегульований апарат, в якому постійна подача кисню редуктором була відсутня.
Наповнивши мішок киснем за допомогою байпаса, дружинник деякий час дихав в апараті, а потім настало гостре кисневе голодування. Він втратив свідомість і впав на переповнений газовою сумішшю (в якій було недостатньо кисню) дихальний мішок. В результаті отримав важку баротравму легких.
При користуванні кисневої апаратурою баротравми легенів зустрічається досить часто. Під час занурень з апаратами на стисненому повітрі така можливість значно менше. Тут баротравми легенів може статися, якщо водолаз під час спливання Затримує дихання, а також при спазмі голосової взделі, який виникає в разі потрапляння в трахею невеликої кількості води. Не знаходячи виходу на руку, обсяг газу в легенях буде швидко збільшуватися, і навіть при нормальній швидкості спливання надлишок повітря підвищить внутрилегочное тиск.
З цих же причин баротравми легенів може виникнути під час так званого «вільного підйому». Недосвідчений водолаз перед спливанням робить глибокий вдих і під час підйому не видихає розширюється в легенях повітря, що є помилкою. Під час вільного підйому не можна затискати гортань коренем мови, затримувати надлишок повітря в легенях - потрібно видихати його в міру необхідності.
Баротравма легенів може виникнути при підйомі з будь-якої глибини.
Особливо обережним потрібно бути на малих глибинах (до 10 м), де обсяг повітря в легенях під час підйому на поверхню збільшується в два рази, тоді як, наприклад, під час підйому з глибини 50 м до 40 м він збільшується всього на 20%.
Влітку 1964 р таборі спортсменів-підводників московського міського клубу «Дельфін» мав місце випадок баротравми легенів. Два спортсмена, чоловік і дружина, занурилися на глибину 20-25 м, збираючи на грунті Ропа. Дружина почала підйом дещо раніше, ніж чоловік. Бажаючи, мабуть, наздогнати дружину, спортсмен П. дуже швидко викинувся на поверхню і миттєво втратив свідомість. Його негайно витягли з води, але всі заходи з надання медичної допомоги виявилися малоефективними. На розтині виявили велику кількість газових бульбашок в крові і міжтканинної рідини. Можна було б припустити у нього наявність кесонної хвороби, але, з огляду на нетривалий час (20 хв.) Перебування його порівняно на невеликій глибині, очевидно, в даному випадку була баротравми легенів.
Баротравма легенів може відбутися не тільки в результаті підвищення внутрілегочного тиску, а й внаслідок різкого розрідження повітря всередині легень, якщо вдих виробляється із замкнутого простору, в якому повітря відсутній або його недостатньо для вдиху. В таких умовах при вдиху відбувається сильне збільшення обсягу грудної клітини і надмірного легких. При цьому може також наступити розрив легочой тканини і дрібних кровоносних судин. Подальше різке надходження повітря призводить до проникнення бульбашок в пошкоджені кровоносні судини (газова Мбола). Під час розрідження в легких їх кровоносні судини переповнюються кров'ю і легкі вміщують до 10-15% всієї маси крові організму замість 5% в нормальних умовах. Як підвищення внутрілегочного тиску, так і розрідження в легких нижче 100-150 мм рт. ст. викликає крововилив в тканину легкого і проникнення повітря в його пошкоджені кровоносні судини.
Крім перерахованого, підвищення тиску всередині легких викликає і напад кашлю, особливо під час підйому з глибини.
Отже, основними причинами баротравми легенів при роботі в аквалангах є:
• затримка дихання під час швидкого спливання;
• напад кашлю під час швидкого спливання;
• спроба зробити форсований вдих з апарату з порожніми балонами або з великим опором дихального автомата на вдиху;
• надмірна подача повітря на вдих при несправності дихального автомата.
Ознаками баротравми легенів є: кашель. виділенням пінистої мокроти, забарвленою кров'ю;
• синюшність особи; підшкірна повітряна пухлина (емшзема), зазвичай в області шиї і грудей; частий нестійкий пульс слабкого наповнення; болю в ділянці грудної клітки, що підсилюються при кашлі; втрата свідомості через 1-2 хв. після підйому на поверхню.
Втрата свідомості настає внаслідок закупорки судин головного мозку бульбашками повітря. Різке розтягнення і розрив легеневої тканини викликають роздратування нервових закінчень, що може привести до виникнення больового шоку з втратою свідомості.
Баротравма легенів супроводжується важкими розладами кровообігу і дихання.