Грижа міжхребцевого диска
Міжхребцеві диски в нормі є мягкоткание освіти хрящової консистенції, що складаються з щільної оболонки (фіброзного кільця) і еластичною серцевини (пульпозного ядра). Розташовуються міжхребцеві диски між тілами хребців. Міжхребцевий диск забезпечує рух хребців відносно один одного.
При надмірних навантаженнях. вікових або травматичних змін зовнішня стінка диска (фіброзне кільце) стоншується, розтягується і починає вибухати за межі нормальної локалізації міжхребцевого диска (протрузія диска). Значне вибухне називають грижею диска. Якщо грижа диска утворюється в сторону хребетного каналу, то вона здавлює спинний мозок або його корінці, що знаходяться на ураженому рівні і виникають різні больові синдроми.
Клінічні прояви грижі диска:
- Поперековий рівень - локальні болі в ногах (ноги), порушення руху в ногах (ноги), порушенням чутливості в ногах (ноги), порушення руху в стопах (стопі), порушенням функцій тазових органів (розлад сечовипускання і потенції).
- Шийний рівень - локальні болі в руках (руці), порушення чутливості в руках (руці), порушення руху рук (руки), запаморочення. При грубої компресії спинного мозку порушення рухів в ногах і порушень функцій тазових органах (міелопатіческій синдром).
- У разі розриву оболонки диска (фіброзного кільця), пульпозное ядро може випадати в хребетний канал. Такий вид грижі називається секвеструвати грижа диска.
Основним видом діагностики грижі дисків є магнітно-резонансна томографія - МРТ, яка найбільш повну картину рівня дегенеративних змін в дисках і хребцях, а також ступеня компресії грижею нервових структур, що дозволяє точно визначити вид і тактику лікування.
спондилолистез
У нормі хребці розташовуються строго один над іншим, якщо відбувається зрушення одного хребця щодо іншого, то цю ситуацію називають спондилолистезом.
При цьому змінюється нормальна анатомічна форма хребетного каналу, міжхребцевих отворів, відбувається гіпертрофія зв'язкового апарату і міжхребцевих суглобів, утворюється грижа диска. Все це в комплексі призводить до здавлення нервових тканин. Найчастіше спондилолистез на поперековому і шийному рівнях.
Виділяють три види спондилолистеза: істміческого, дегенеративний, травматичний.
Клінічні прояви спондилолістезу:
Поперековий рівень - локальні болі, підсилюють при навантаженнях, що поширюються в ногу або ноги, порушення чутливості в ногах, слабкість в ногах, порушення ходи, порушення функцій тазових органів.
Шийний рівень - локальні болі, підсилюють при навантаженнях, що поширюються в руку або руки, оніміння в руках, слабкість в руках, запаморочення. У ряді випадків порушення рухів в ногах, порушення тазових органів.
Необхідні дослідження магнітно-резонансна томографія - МРТ і функціональна рентгенограма ураженого відділу.
Консервативне лікування спондилолістезу - медикаментозна терапія, фізіотерапія, ЛФК остеопатія.
У разі відсутності ефекту від консервативної терапії або наростання симптоматики показано проведення хірургічного лікування спондилолістезу.
Артроз міжхребцевих суглобів
Артроз або спондилоартроз (фасеточний синдром) - часто зустрічається стан в дисфункциональной або нестабільної фазах спондилеза. Частота фасеточного синдрому серед хворих з поперековим болем коливається в межах від 15 до 40%.
На V з'їзді нейрохірургів Росії Прошутінской С.Д. Коновалов Н.А. представили доповідь на тему: «Застосування методу радіочастотної денервації в лікуванні фасеточного больового синдрому при спондилоартрозі попереково-крижового відділу хребта»
Анатомічна будова хребетного стовпа підкреслює призначення його передніх відділів (передня поздовжня зв'язка, тіла хребців, міжхребцеві диски), головним чином, для опору силам тяжкості (компресії), а задніх відділів (міжхребцеві суглоби, ніжки, поперечні і остисті відростки, платівка) - для захисту від осьових ротаторних і зміщують в передньо-задньому і бічних напрямках сил. Розподіл сил тяжкості в нормальному позвоночном руховому сегменті, що включає в себе трехсуставной комплекс, відбувається наступним чином: від 70 до 88% припадає на його передні відділи, а від 12 до 30% - на задні, головним чином, міжхребцеві (фасеточні) суглоби, хоча обидва відділу хребта відчувають на собі навантаження при впливі будь-яких сил.
При ураженні дисків, з яких найчастіше починаються дегенеративні зміни в хребті, вагова навантаження поступово переходить на міжхребцеві суглоби, досягаючи від 47 до 70%. Таке перевантаження суглобів веде до послідовних змін в них: синовіїти з накопиченням синовіальної рідини між фасетками; дегенерації суглобового хряща; розтягуванню капсули суглобів і підвивихи в них. Триваюча дегенерація, завдяки повторним мікротравм, ваговим і копіювальний перевантажень, веде до періартікулярний фіброзу і формування суверіостальних остеофитов, що збільшують розміри верхніх і нижніх фасеток, які набувають грушоподібної форми. Зрештою, суглоби різко дегенерируют, майже повністю втрачають хрящ. Досить часто цей процес дегенерації проходить асиметрично, що проявляється нерівномірністю навантажень на фасеточні суглоби. Поєднання змін до диску і фасеточних суглобах призводить до різкого обмеження рухів у відповідному руховому сегменті хребта.
Часто початок болю пов'язано з розгинанням і ротацією поперекового відділу хребта та іншими торзионная перевантаженнями. Яка виходить із міжхребцевих суглобів відображена біль носить латералізованние, дифузний, важко локалізуемое, склеротомний характер поширення і, як правило, не спускається нижче коліна. Вона обмежується попереково-крижової областю над ураженим суглобом, іррадіює в ділянку сідниць і верхню частину стегна. Фасеточними біль може бути більш-менш схваткообразной. Характерно поява короткочасної ранкової скутості і наростання болю до кінця дня. Біль посилюється від тривалого стояння, розгинання, особливо, якщо воно поєднується з нахилом або ротацією в хвору сторону, при зміні положення тіла з лежачого в сидяче і навпаки. Розвантаження хребта - легке його згинання, прийняття сидячого положення, використання опори (стійка, перила) - зменшує біль.
При огляді виявляється згладжена поперекового лордозу, ротація або викривлення хребта в грудинно-поперековому або попереково-крижовому відділах, напруга паравертебральних м'язів і квадратної м'язи спини на хворому боці, м'язів підколінної ямки, ротаторів стегна. Можна виявити локальну болючість над ураженим суглобом. Як правило, не буває будь-яких неврологічних чутливих, рухових і рефлекторних розладів. На відміну від корінцевого синдрому, симптоми «натягу» не характерні, також як і немає обмеження рухів в ногах. Іноді, в хронічних випадках виявляється деяка слабкість випрямлячів хребта і м'язів підколінної ямки.
Складна іннервація - кожен фасеточний суглоб і навколосуглобових простір иннервируется з двох або трьох прилеглих один до одного рівнів - забезпечує взаємне перекриття поширення болю від сусідніх поперекових фасеточних суглобів.
Остаточний діагноз фасеточного синдрому встановлюється після параартікулярной блокади місцевим анестетиком підозрілого міжхребцевого суглоба.
Найбільш ефективним методом лікування, визнаним в усьому світі, є радіочастотна деінервація, при якій патологічний процес усувається шляхом впливу електромагнітного поля хвильової частоти в безпосередній близькості від ураженого суглоба. При цій методиці можливий вплив відразу на кілька хворих сегментів хребта. Ця процедура при ефективності в 80% випадків не вимагає застосування загального наркозу та розрізу на шкірі, а триває близько 30 хвилин, після чого пацієнт приблизно через 1 годину самостійно покидає клініку.
Стеноз хребетного каналу
Стеноз (звуження) хребетного каналу може розвинутися на будь-якому рівні хребта, але частіше на рівні поперекового або шийного відділів. Як правило, це захворювання розвивається з віком, у зв'язку з гіпертрофією (розростання) кісткової тканини, зв'язок і міжхребцевих суглобів. Що призводить до здавлення структур спинного мозку, що знаходяться на ураженому рівні.
У разі стенозу на поперековому рівні (найчастіше L3-L4, L4-L5) виявляється локальна болючість і поступове зниження сили м'язів ніг, порушення ходи, наростаючі болі в ногах і порушення чутливості. Згодом скорочується відстань, яку пацієнт може самостійно пройти без відпочинку.
У разі звуження на шийному рівні виявляються локальні болі, слабкість в руках, ногах, порушення ходи, болі в руках ногах, порушення функцій тазових органів.
Методи діагностики - магнітно-радіочастотна томографія МРТ, в ряді випадків необхідне проведення комп'ютерно-томографічної мієлографії. Прі не вираженому больовому синдромі рекомендується проконсультуватися у невролога на предмет консервативного-медикаментозного (НЕ хірургічного) лікування >>>
Якщо консервативна терапія не дає тривалого позитивного ефекту, тому, при наростанні симптомів і зниження рівня життя показано хірургічне лікування.
нестабільність хребта
Нестабільність хребта - це нездатність хребта переносити типові побутові навантаження без виникнення локального болю. Якщо при цьому є ще й патологічна рухливість міжхребцевого сегмента, то поряд з локальними болями біль може поширюватися в руки або ноги.
Для виявлення нестабільності використовується магнітно-резонансна томографія - МРТ, при якій виявляються зміни в міжхребцевих диску і прилеглих до нього крайових пластинах хребців.
Патологічну рухливість сегмента можна виявити на функціональних рентгенограмах. Часто нестабільність супроводжує стенозу або споділолістезу.
Основне консервативне лікування - зміцнення м'язів спини.
Неускладнені переломи хребців
Неускладнені переломи хребців можуть виникнути як в результаті травми, так і як наслідок остеопорозу - захворювання, що вражає в основному жінок зрілого віку. При цьому виникають локальні болі в місці зламаного хребця. Якщо відбувається зміщення кісткових уламків, компресія ними спинного мозку і корінців, то такий перелом хребта називається ускладненим.
Можуть виникати болі в зоні іннервації уражених корінців, порушення чутливості, порушення руху (аж до парезів та паралічів), порушення функцій тазових органів.
Діагностика здійснюється шляхом рентгенограм в 2-х проекціях, спіральної комп'ютерної томографії - СКТ, магнітно-резонансної томографії - МРТ.
У клініці «АКСІС» проводяться операції, як при незначно ускладнених переломах хребта, так і при неускладнених.
У разі переломів хребта з незначними ускладненнями (больовий синдром, незначні порушення чутливості руху) проводиться операція:
o Декомпресія ураженого сегмента хребта зі стабілізацією (ускладнені та неускладнені переломи хребта).
При неускладнених переломах хребта проводять такі операції:
o Вертебропластика травмованого тіла хребця (неускладнений перелом тіла хребця без суттєвої деформації і зниження його висоти)
o Кіфопластіка травмованого тіла хребця (неускладнений перелом тіла хребця з деформацією і істотним зниженням його висоти)
У разі виникнення паралічу і порушень функцій тазових органів лікування здійснюється в спеціалізованих установах, куди клініка «АКСІС» може дати напрямок.
Пухлини хребта і спинного мозку
Пухлини хребта і спинного мозку є досить рідкісною патологією і складають не більше 0.5% від усіх онкологічних захворювань. Як і пухлини інших органів, вони можуть бути доброякісними або злоякісними. Пухлини спинного мозку можуть виходити як з його оболонок (екстрамедулярні), так і з самого білого або сірого речовини (інтрамедулярні). Лікування пухлин в переважній більшості випадків оперативне: проводиться видалення пухлини з обов'язковим застосуванням операційного мікроскопа.
На жаль, деякі пухлини можуть рецидивувати. Для лікування злоякісних пухлин у багатьох випадках потрібні цикли променевої та хіміотерапії. Пухлини хребта іноді є метастазами пухлин інших органів. Тому діагностика і лікування пухлин вимагає від хірурга особливого професіоналізму і майстерності, а хірургічне втручання - обов'язкового використання сучасного високотехнологічного обладнання та засобів екстреної біопсії, тобто термінового мікроскопічного дослідження пухлини для виявлення її доброякісності або злоякісності.
Поразки периферичної нерного системи
У клініці "АКСІС" оперативні втручання при ураженні периферичної нервової сістемивиполняются на високому технічному та мікрохірургічному рівні:
- травматичне ураження плечового сплетення,
- больові і фантомні сідроми,
- ушкодження периферичного нервів,
- тунельних синдроми (запястно «карпальний» і ліктьовий «кубітальний»),
- ураження нервів в результаті рубцево-спайкового процесу,
- пухлинні ураження периферичної нервової системи.
Оперативні втручання можуть здійснюватися як під загальним наркозом, так і з застосуванням провідникової (місцевої) анестезії.
Сколіоз - це тривимірна деформація хребта в цілому, його відділів або окремих сегментів від среднефізіологіческом положення.
Найбільш частими є ідіопатичні сколіози - сколіози з невідомою етіологією.
Провідним принципом класифікації идиопатических сколіозів є віковий розподіл:
- сколіози дітей молодшого віку (до 2-х років);
- ювенільні сколіози (від 3 років до пубертантного періоду);
- сколіози підлітків (період статевого дозрівання до завершення росту кісток);
- сколіози дорослих (після завершення кісткового зростання).
У клініці спінальної нейрохірургії "АКСІС" виправляються тільки сколіози дорослих за допомогою корегуючих операцій.
125047, Москва, 1 Тверській-Ямській провулок, д.13 / 5, 1-й корпус НДІ нейрохірургії ім. М.М. Бурденко, клініка "АКСІС", 3 поверх
тел. +7 (499) 250 03 00
тел. +7 (499) 250 0909
тел. +7 (965) 250 0909
факс: +7 (495) 609 22 35
• Станція метро "Маяковська", 1-й вагон з центру.
• Вийшовши з метро повернути праворуч.
• Відразу потрапляєте на 1-й Тверській-Ямській провулок.
• Йти прямо по 1-му Тверській-Ямській провулку не звертаючи.
• За третім перехрестям ЛІВОРУЧ від вас світло-зелене 3-х поверховий будинок - 1-й корпус НДІ нейрохірургії ім. М.М. Бурденко.
• 3-й поверх, клініка Аксіс.
Зручніше заїжджати з вулиці Фадєєва. Орієнтир повороту на 1-й Тверській-Ямській провулок - велика будівля Державного центрального музею музичної культури ім. М.І. Глінки.
Боее детальну інформацію про клініку Ви можете дізнатися тут: www.axisclinic.ru