Визначення та загальні відомості [ред]
Виворіт матки - зміщення матки, при якому вона частково або повністю вивертається слизовою оболонкою назовні, називають виворотом матки.
Дана патологія виникає в результаті помилок, допущених при веденні послідовно періоду. Сприяє цьому ускладнення гіпотонія матки і механічний тиск на неї. Розрізняють повний і неповний (частковий) виворіт матки.
Виворіт може бути гострим (швидким) і хронічним (повільно здійснювалися).
Найчастіше виникають гострі вивороти, причому 3/4 з них відбуваються в послідовно періоді, а 1/4 - в першу добу післяпологового.
За етіології вивороти матки поділяють на мимовільні і насильницькі.
• Насильницьке виворіт - виник при потягивании за пуповину або грубому виконанні прийому Кредо-Лазаревича при розслабленій матці.
• Самовільний виворіт відбувається в результаті різкого розслаблення мускулатури матки і підвищення внутрішньочеревного тиску (наприклад, при кашлі, блювоті).
Етіологія і патогенез [ред]
Насильницький виворіт матки відбувається, коли відділ послід видаляють за способом Кредо-Лазаревича, але не дотримуються послідовність маніпуляції:
- спорожнення сечового міхура;
- приведення матки в серединне положення;
- легке погладжування матки з метою її скорочення;
- обхвативаніе дна матки пензлем руки, одночасне тиск на матку всією кистю в двох перехресних напрямках.
Крім того, причиною вивороту матки може стати різке потягування за пуповину. Основна причина мимовільного вивороту - розслаблення всіх відділів матки, втрата міометрієм контрактильной здатності. В такому стані до виворіт матки може привести навіть підвищення внутрішньочеревного тиску при потузі, кашлі, чханні. Сприяючих чинників - донне прикріплення плаценти.
Спочатку в області дна матки утворюється поглиблення (воронка вивороту), в яке втягуються маткові труби, круглі і широкі зв'язки матки, іноді яєчники. Потім воронка вивороту збільшується, вивернуті тіло матки опускається через канал шийки в піхву. Якщо область дна матки не виходить за межі зовнішнього зіва шийки матки, виворіт називають неповним. При повному вивороті матка розташовується в піхві, іноді виходить за межі статевої щілини.
Клінічні прояви [ред]
- раптові сильні болі внизу живота;
Кровотеча може початися до вивороту матки, внаслідок її атонії і тривати після завершення вивороту.
Післяпологовий виворіт матки: Діагностика [ред]
При вивороті матки з статевої щілини показується вивернута слизова оболонка матки яскраво-червоного кольору. Іноді матка вивертається з невіддільний послідом.
Повний виворіт матки може супроводжуватися виворотом піхви. В цьому випадку матка виявляється за межами вульви і діагноз не представляє складності. При ізольованому вивороті матку визначають в піхву при огляді в дзеркалах. В обох випадках при пальпації відсутня матка над лоном.
При неповному вивороті матки загальний стан менш важке і погіршується значно повільніше.
Диференціальний діагноз [ред]
Післяпологовий виворіт матки: Лікування [ред]
Проводять вправлення матки ручними прийомами.
Потім слід ввести утеротонические кошти (одномоментно окситоцин, метілергометрін) і продовжувати їх введення протягом декількох днів.
Якщо вправити матку ручними прийомами не вдається, проводять задню кольпогістеротомію: розтинають задню частину склепіння піхви і задню стінку матки, вправляють вивернула матку і відновлюють цілісність матки і піхви.
При запізнілою медичної допомоги, коли з моменту вивороту пройшла доба і більше, необхідно видалити матку. Це обумовлено ділянками некрозу, що виникають в стінці матки в зв'язку з різкими порушеннями кровопостачання і інфікуванням органу після вивороту.
Особливості ведення післяопераційного періоду
- курс антибактеріальної терапії;
- утеротонические кошти протягом 5-7 днів і більше.
Профілактика [ред]
• Правильне ведення послідовно періоду;
• Виділення посліду зовнішніми прийомами при наявності ознак відділення плаценти без форсованого потягування за пуповину.
Інше [ред]
При своєчасній діагностиці і правильному лікуванні прогноз сприятливий.
При ненаданні термінової допомоги можлива смерть породіллі від шоку і крововтрати, а в наступні дні - від інфекції. Самовільного вправляння вивороту не відбувається.
Інформація для пацієнтки
Слід обмежити фізичні навантаження, не піднімати тяжкості, носити бандаж.