Виворіт матки: причини і способи лікування
анатомічний опис
Матка - це внутрішній статевий орган жінки. Вона знаходиться в малому тазі, складається з трьох шарів. Внутрішній слизовий шар складається із залоз, які виробляють слиз в порожнину органу. Середній шар складається з м'язів. Зовнішній серозний шар прилягає до очеревині і сусіднім органам.
Дивіться фото випадання матки натиснувши тут ⇐
Виворіт матки - це стан, при якому слизовий шар матки виявляється будь-якої своєї частиною або повністю зовні за межами малого таза і піхви жінки.
Виворіт матки виявлений при лапароскопії
Класифікація
Класифікація за ступенями:
- Повний. В цьому випадку відбувається виворіт шийки матки, піхви і самої матки, яка знаходиться зовні своєї слизовою оболонкою.
- Неповний. При такому вивороті в піхву знаходиться матка.
- Частковий. Дно матки ще не опустилося за межі внутрішнього отвору шийки.
Види в залежності від причини:
- Природний (спонтанний, мимовільний). Цей вид вивороту відбувається без впливу акушерської агресії. Він може трапитися при вираженому зниженні тонусу м'язів матки.
- Штучний (насильницький). Він виникає при використанні спеціальних прийомів в акушерській практиці. Наприклад, коли тягнуть за пуповину при істинному зрощенні плаценти з м'язовим шаром матки або при ще не відокремлені дитячому місці. Також цей виворіт можливий при неправильному виконанні способу Кредо-Лазаревича для відділення плаценти.
За характером перебігу:
- Гострим називається виворіт матки при пологах або відразу після.
- Хронічний. Розвивається протягом декількох днів після пологів.
виражене зниження або відсутність тонусу матки після пологів і збільшення внутрішньочеревного тиску при сміху, кашлі, чханні і натисканні на низ живота;
потягування за пуповину, якщо плацента ще не відокремилась;
виконання з надмірною силою акушерських прийомів для відділення плаценти;
прикріплення дитячого місця у дна матки;
наявність пухлинних новоутворень (міоми і т.д.).
як розпізнати
прояви:
- Знаходження в піхву або випадання з нього криваво-червоного тіла плотноватой консистенції.
- Інтенсивне кровотеча з піхви. Можлива наявність згустків. Кровотеча починається до вивороту матки і не зупиняється.
- Втрата свідомості жінки.
- Різке зниження артеріального тиску, ознаки шокового стану.
- Ниткоподібний пульс, тахікардія.
- Виражена блідість або ціаноз шкіри.
- Гострий біль в нижніх відділах живота, попереку або крижах.
- Матка не прощупується за лобковим зчленуванням.
діагностика:
- Важливо ще до початку пологової діяльності з'ясовувати у жінок наявність факторів ризику. Високий шанс вивороту матки у тих, хто виношує багатоплідної вагітність, має ускладнений акушерський анамнез, народжував більше 5 раз, має новоутворення матки та неправильне прикріплення плаценти.
- Для своєчасного розпізнавання вивороту матки треба ретельно стежити за станом породіллі, її скаргами, виділеннями з статевих шляхів. Найчастіше трапляється виворіт матки після пологів протягом перших 2 годин. Тому ранній післяпологовий період повинен пройти в умовах пологового залу, а не в палаті.
- У третьому періоді пологів (вигнання плаценти) має проводитися дворучне дослідження породіллі, огляд в дзеркалах і зовнішнє визначення тонусу і висоти стояння дна матки.
Якщо стався виворіт матки лікування має розпочатися негайно. Стан є загрозою життю для жінки. Насамперед хворий дають масочний наркоз, сульфат атропіну. Внутрішньовенно крапельно вводять фізіологічний розчин і замінники плазми для того, щоб підняти артеріальний тиск. У разі великої крововтрати проводять переливання свіжозамороженої плазми або цільної крові.
Виворіт матки ручне лікування
При повному вивороті матки, якщо плацента не відокремилася, то проводять її ручне відділення. Потім намагаються за допомогою рук повернути матку на місце. Це дуже небезпечно і є величезний ризик інфікування, може розвинутися ендометрит і гінекологічний сепсис. Перед тим, як провести процедуру, матку дезінфікують за допомогою перекису водню, обробляють стерильним вазеліном для легкості вправляння. Головний кінець столу, на якому знаходиться пацієнтка, треба опустити.
Ручні методи для усунення вивороту:
- Всіма пальцями правої (лівої, якщо лікар лівша) руки тиснуть на вивернуте дно матки, запихаючи її назад.
- Пальцями руки здавлюють шийку матки, вправляючи в першу чергу ділянки, які до неї прилягають, а потім дно матки.
- Прийнятно початок вправляння з одного з кутів матки.
Лівою (вільної) рукою через передню черевну стінку фіксують край воронки, що утворилася при вивороті. Іншою рукою, чинячи тиск, просувають матку крізь вузьку ділянку воронки. Коли маточне дно виявилася на рівні пупка, припиняють застосування сили, і утримують введену в піхву руку в цьому положенні кілька хвилин.
інструментальне вправлення
Спершу фіксують вагінальний ділянку матки. Для цього можна скористатися кульовими щипцями, але вони високо травматичні. Переважно зробити до 8 матрацних швів лигатурами. В інструментальному методі по Гринхилл спочатку вправляють ту частину матки, яка випала останньої, а потім другу.
Вдале вправлення матки вимагає тампонади, призначення антибактеріальних препаратів широкого спектра дії (наприклад, цефалоспорини III-IV покоління + метронідазол), порожнину матки обробляють антисептичними розчинами. Потім жінці дають скорочують матку препарати (окситоцин). На низ живота накладають холодну і важку грілку.
Важливо! Хвора після лікування вивороту матки повинна знаходитися в горизонтальному положенні з піднятими ногами.
оперативне лікування
В даний час ручні методи вважаються небезпечними в плані можливості розвитку шоку і інфекційних ускладнень. Перевага віддається хірургічному втручанню - задній кольпогістеротоміі. Цей оперативний метод винайшли Кюстнер, Пікколі і Дюре.
Виворіт матки оперативне лікування
Проводять розсічення заднього склепіння піхви, в воронку вводять палець. По ньому роблять розріз задньої стінки матки по серединній лінії до дна. Після повернення матки на місце, вшивають розрізи статевих органів в два етапи. Спочатку шви накладають на м'язи, потім на серозно - м'язову оболонку. Якщо є підозра на інфекційний процес, рану повністю не вшивають, а дренують трубкою.
Існує передня кольпгістеротомія. Вона також називається операцією по КЕРЕРА. Відмінність полягає в тому, що розрізу піддається передня стінка матки.
Акуратно проведена операція допомагає зберегти матку і її функції. При тривало існуючому вивороті, несприятливий прогноз матку видаляють.
Виворіт матки, не пов'язаний з пологами
У жінки, яка страждає гінекологічним захворюванням і не знаходиться в пологах, виворіт матки може статися в НЕ стаціонарних умовах. Найчастіше це відбувається при фізичному навантаженні. При цьому розвивається кровотеча, хвора перебуває в шоковому стані.
Іноді при пухлинному ураженні матки випадання матки відбувається поступово. Симптоми патології наростають з плином часу. З початку вивороту до звернення за медичною допомогою проходить кілька днів. Виявити стан можна при огляді в дзеркалах.
Хвору негайно госпіталізують. Якщо матка знаходиться поза піхви, то її обгортають стерильними марлевими бинтами. Тактика лікування залежить від віку хворої, причини, що викликала виворіт матки, і тривалості її перебування в вивернутому стані.
Виворіт слизової шийки матки в порожнину піхви називається ектропіон. Він може бути вродженим, набутим (внаслідок травми під час переривання вагітності або через пухлинного ураження), але частіше за все відбувається виворіт шийки матки після пологів. Причинами можуть бути багатоплідні пологи або великий плід, пошкодження шийки матки акушерськими інструментами або неправильне ушивання після пологів. При діагнозі виворіт шийки матки лікування залежить від віку жінки і стану її організму. Застосовуються лікування рідким азотом, припікання і видалення частин шийки.
У сучасній медицині виворіт матки є рідкісним явищем. У разі утворення цього стану в пологовому будинку слід зробити висновок про низьку кваліфікацію медичних працівників. Для профілактики вивороту матки треба дотримуватися правила ведення вагітних, породіль і породіль, своєчасно виявляти ознаки гіпотонії опущення матки.