Сонна хвороба або африканський трипаносомоз - трансмісивна паразитарна інвазія тварин і людини, викликається збудником Trypanosoma brucei gambiense. На нього припадає понад 98% випадків зараження. І тільки 2% викликаються Trypanosoma brucei rhodesiense. Рознощиця сонної хвороби - певні різновиди мухи цеце (G. palpalis, G. Tachinoides і G. morsitans). Викликати трипаносомоз, тільки американську його різновид, можуть і інші види паразита (Trypanosoma cruzi). У цьому випадку захворювання називається хвороба Шагаса, поширюється іншими переносниками і локалізується на південно-американському континенті.
опис тріпаносоми
Сонну хворобу викликають найпростіші тріпаносоми, яких переносять мухи цеце. Що цікаво, ця комаха живе на південь від Сахари, але тут далеко не в усіх районах реєструються випадки зараження. З чим це пов'язано досі не зрозуміло. Найчастіше страждають від укусів жителі прибережних районів, які займаються риболовлею, а також селяни, які розводять худобу.
Збудник сонної хвороби - одноклітинний паразит, що відноситься до Найпростіші. Потрапляючи в організм людини (переносник - деякі різновиди мухи цеце), він викликає важкі ураження органів і систем. Тіло дорослої особини нагадує веретено довжиною від 12 до 70 мкм. Збудник африканської сонної хвороби - трипаносома - складається з однієї клітини-мітохондрії, яка:
- наповнена всередині цитоплазмой;
- містить 1 ядро;
- має кінетопласт, що містить ДНК; базальне тільце, від якої починається джгутик, іменований вченими флагеллоподіем; ундулірующую мембрану, що дозволяє трипаносомами згинатися під час переміщення;
- покрита міцною оболонкою з глікопротеїну.
Трипаносома може існувати в кількох формах:
- Амастіготная. Буває зі джгутиком і без нього. Зовнішній вигляд мікроорганізму круглий або овальний. Найчастіше зустрічається без джгутика.
- Промастіготная. У цій формі трипаносома довгаста з коротким жгутиком. Кінетопласт і кінетосомах розташовуються в передній частині тіла.
- Епімастіготная. Кінетопласт і кінетосомах зміщуються кпереди, займаючи місце перед ядром, джгутик довгий, ундулирующая мембрана коротше, ніж у промастіготной форми тріпаносоми.
- Тріпомастіготная. Кінетопласт і кінетосомах зміщуються в кінець тіла, ундулирующая мембрана розширюється і подовжується.
- Метаціклічная (інвазивна) тріпомастігота. Відрізняється відсутністю джгутика.
У кишечнику мух цеце виявляються епімастіготние форми мікроорганізму, а у людини та інших ссавців тріпомастіготние і амастіготние.
Цікавий факт
Незважаючи на те, що трипаносома складається всього з однієї клітини, вона може ефективно захищатися від імунної системи людини. Відбувається це в такий спосіб:
- Трипаносома проникає в тіло жертви.
- Імунна система виявляє ворожих мікроорганізмів. Частина з них гине під впливом антитіл, у тих, що вижили запускається ген, який змінює глікопротеїновими мембрану - перекодовує пептидні зв'язку амінокислот.
- Імунна система після таких змін не бачить мікроорганізми, які замінили свою оболонку. Їй потрібен час, щоб заново їх розпізнати і знешкодити.
- Тріпаносоми отримують можливість безконтрольно розмножуватися.
Що потрапив в організм основного господаря штам мікроорганізмів після мутації дає сотні нових варіацій, з якими імунна система людини не в змозі швидко впоратися. Тому африканський трипаносомоз визнаний важкою хворобою. Для його діагностики та лікування потрібні висококваліфіковані фахівці.
Життєвий цикл
Трипаносома - облігатний анаеробний паразит. Це означає, що поза організмом мухи або ссавця він існувати не може, кисень йому не потрібно. Життєвий цикл тріпаносоми складається з двох етапів:
- Переносник трипаносом, муха цеце, кусає заражене тварина або людини. В її травну систему (верхній відділ кишечника) потрапляють мікроорганізми, починають розмножуватися, а потім переходять в форму епімастіготи. З верхніх відділів кишечника трипаносома йде в слинні залози мухи, де продовжує ділитися. На це йде 3 тижні. Протягом цього часу епімастігота розвивається в інвазивну форму - тріпомастіготу (без джгутиків), після чого проникає в хоботок мухи.
- Переносник трипаносомоза, муха цеце, кусає здорову людину або тварину. Зрілі тріпаносоми, які є основним збудником африканської сонної хвороби, потрапляють в епітелій і 10 днів в ньому знаходяться, потім починають перебиратися в лімфатичну систему, а потім в кров. Тут вони приліплюються до червоним і білим кров'яним тельцям (еритроцитів і лейкоцитів). Куди потрапить паразит з потоком крові невідомо. Важливо, що поки він рухається разом з кровотоком, розмноження немає. Зрештою, трипаносома осідає в спинномозковій рідині, головному мозку, лімфі, крові і починає їх отруювати і руйнувати - розвивається африканський трипаносомоз. Розмножується паразит шляхом простого поділу.
У тріпаносоми немає навіть натяку на органи травлення, відсутня ротовий отвір. Це пов'язано з тим, що паразит вбирає глікопротеїни і вуглеводи плазми всією поверхнею клітини.
шляхи зараження
Крім укусів мухи цеце (переносник захворювання), трипаносомоз або сонна хвороба може передаватися людині від заражених тварин. Вони є резервуарними господарями паразитичного мікроорганізму.
Серед інших шляхів зараження:
- Плацентарний під час вагітності. Тріпаносоми можуть проходити через плаценту і заражати плід.
- Через інших комах. Відсоток таких заражень точно не оцінювався.
- Статевий. Такі випадки непоодинокі, однак зареєстровані.
- Ненавмисне інфікування зараженою голкою.
Африканська сонна хвороба поширена в країнах Африки, при цьому Trypanosoma brucei gambiense виявляється переважно в центрі і на заході континенту, а Trypanosoma brucei rhodesiense на сході і півдні.
ознаки захворювання
У місці укусу приблизно через 5 днів-тиждень формується хвороблива припухлість (шанкр), в якій активно розмножується паразит - це первинна ознака інфікування. Досягнувши критичної кількості, трипаносоми проникають в міжтканинної простір і лімфу, а припухлість розкривається, утворюючи виразку, або мимовільно заживає. Який механізм проникнення, вчені до цих пір не з'ясували.
Родезійського форма трипаносомоза (збудником хвороби є Trypanosoma brucei rhodesiense) протікає вкрай важко, на відміну від Гамбії (збудник Trypanosoma brucei gambiense). У останньої періоди загострень чергуються з тривалими ремісіями, в зв'язку з чим діагностування часто заходить в глухий кут. При Гамбії формі трипаносомоза стає помітно, що людина хвора тільки тоді, коли паразити торкнулися нервову систему. При цьому родезійського форма досить швидко приводить пацієнта до виснаження. Приєднуються вторинні інфекції і захворювання (міокардит), від яких він і гине задовго до появи явних ознак захворювання.
Симптоми сонної хвороби змінюються з плином часу. На початкових етапах, разом з виникненням шанкра (гемолімфатичних фаза), хворий відчуває:
- головний біль;
- алергічні реакції (свербіж шкіри);
- біль у суглобах.
Африканський трипаносомоз завжди супроводжується лихоманкою і високою температурою.
Далі паразит проходить через енцефалічний бар'єр і проникає в нервову систему. Цей період захворювання називається менінгоенцефаліческім. Симптоми трипаносомоза або сонної хвороби тут специфічні і яскраво виражені:
- Сплутаність свідомості - відсутнє вираз обличчя, отвисшие повіки, хворі відлюдники, не йдуть на контакт з оточуючими.
- Порушення координації рухів.
- Порушення нюху, слуху, смакових відчуттів - хворі приймають їжу, але ніколи не просять її.
- Порушення циклу сон / пильнування.
Сонну хворобу називають сонною якраз через останнього симптому. Якщо африканський трипаносомоз не лікувати, смерть настає приблизно в 99,99% випадків. Якщо муха цеце вкусила європейця, характерним симптомом інфікування буде кільцева еритема.
На останній стадії у пацієнтів часто спостерігаються епілептичні або судомні напади, кома, паралічі. В цьому випадку летальний результат неминучий.
діагностика
Спостереження за людьми в ендемічних районах з метою виявлення хворих і подальшого їх лікування здійснюється в 3 етапи:
- Скринінг - комплекс досліджень для виявлення інфікованих людей. Сюди входять серологічні тести, які, на жаль, доступні тільки для Trypanosoma brucei gambiense, і візуальний огляд. Відмітна риса хворих - збільшені шийні залози.
- Проведення діагностики на наявність / відсутність трипаносом.
- З'ясування, на якій стадії знаходиться захворювання. На цьому етапі хворим роблять люмбальна пункція спинномозкової рідини.
Чим раніше вдається встановити точний діагноз, тим краще прогноз на повне вилікування. Якщо захворювання перейшло в неврологічну стадію, знищити викликав хвороба паразита буде складно.
Чим раніше виявлено трипаносомоз (сонна хвороба), тим легше його подолати. Препарати, які використовуються на цьому етапі, не настільки токсичні і добре переносяться людським організмом. це:
- Пентамідин. Переноситься пацієнтами добре, але має багато побічних ефектів. Працює тільки проти Trypanosoma brucei gambiense. Препарат відкритий в 1941 році і з тих пір врятував чимало життів.
- Сурамин. Працює тільки проти Trypanosoma brucei rhodesiense. Відкрито на 20 років раніше пентамідином. Сильний алерген, може викликати захворювання сечовивідних шляхів.
Для другого етапу використовуються більш токсичні засоби. Необхідно, щоб вони проникли через гематоенцефалічний бар'єр і знищили паразитів, «окопалися» в нервовій системі людини.
Це такі препарати, як:
профілактика
Прямуючи в подорож в країни Африки, ендемічні для трипаносомоза, необхідно дотримуватися кількох простих правил:
- Використовувати на вулиці сильні репеленти.
- Носити закритий одяг з х / б тканини переважно світлих відтінків.
- Спати під москітні сітки.
- Уникати відвідування прибережних або сільських районів.
- При підозрі на укус мухи цеце негайно звернутися за лікарською допомогою.
Профілактика сонної хвороби в ендемічних районах проводиться силами ВООЗ, на що виділяються чималі фінансові кошти. Серед таких заходів:
- знищення комах за допомогою інсектицидів;
- застосування різних пасток, екранів, які перешкоджають проникненню комах в будинку і громадські будівлі;
- регулярне обстеження місцевого населення і проведення масштабних лікувальних акцій.
Для Росії, Азії та Європейських країн сонна хвороба не більше ніж екзотика.
Трипаносомоз - важке захворювання, складно піддається діагностиці на початковому етапі. До того ж для лікування використовуються токсичні препарати, що надає великий вплив не тільки на збудника хвороби, а й на людський організм.