Найбільш частий симптом, він буває при будь-якому ущільненні легеневої тканини: при пневмоніях, пухлинах, туберкульозі, наявність рідини в плевральній порожнині, при розростанні сполучної тканини і т.д. Затемнення може займати все легке, частку (часткова пневмонія, ателектаз частки, рідше туберкульоз), сегмент, часточку, ацинуси (вогнищева пневмонія, метастази, дисемінований туберкульоз). Лінійні тіні бувають при дисковидних ателектазах, ущільненні междолевой плеври.
Якщо в легкому виявляється симптом затемнення, то зазвичай описують 8 ознак:
1. Положення тіні (яке легке, частка, сегмент).
2. Число (кількість) тіней - одна, кілька, багато, диссеминация.
3. Форма тіні (округла, неправильна, лінійна, форма частки, сегмента).
5. Інтенсивність тіні. Вона буває мала, середня, велика. Інтенсивність залежить від щільності анатомічного субстрату. Чим щільніше патологічне утворення в легкому, тим інтенсивніше її тінь. Але і при однаковій щільності інтенсивність тіні може бути різною в залежності від товщини патологічного утворення, що зумовило затемнення. Класично при оцінці інтенсивності тіні її порівнюють з тінню ребер. При великій інтенсивності ребра «крізь» затемнення не помітні. При середній інтенсивності на фоні тіні видно ребра. При малої інтенсивності на фоні тіні видно навіть легеневий малюнок. Якщо знімок зроблений жорсткими променями (при великому напруженні), то навіть при великій інтенсивності тіні на тлі її видно ребра. Тому краще порівнювати інтенсивність затемнення з тінню печінки або серця. Тінь печінки завжди має велику інтенсивність (вона щільна і товста).
6. Структура тіні буває однорідною і неоднорідною. Наприклад, рідина - однорідна анатомічна середовище, тому тінь її завжди однорідна. При осередкової пневмонії ділянки запалення (ущільнення) можуть чергуватися з повітряними ділянками, в цих випадках тінь пневмонической інфільтрації неоднорідна.
7. Контури тіні (кордони, обриси тіні) можуть бути чіткими і нечіткими, рівними і нерівними. Чіткість контурів освіти в легкому говорить про наявність капсули навколо нього і про те, що освіта обмежена плеврою (осумкований междолевой плеврит, крупозна пневмонія верхньої частки справа, обмежена знизу горизонтальної междолевой щілиною і т.д.). Нечіткі контури бувають частіше при гострих запальних процесах, наприклад, свіжих туберкульозних вогнищах. Коли осередки ущільнюються і інкапсулюються, контури їх стають чіткими.
8. смещаеми тіні зазвичай визначається при рентгеноскопії. Просимо хворого подихати, і дивимося, як і куди зміщується тінь або зовсім не зміщується.
Щоб легше запам'ятати ці 8 ознак затемнення, можна скласти перші склади цих ознак і тоді виходить 2 фантастичних імені: ПО-ЧИ-ФО-РА і ІН-РІ-КО-С.
Великим називається затемнення, що займає все легеневе поле або більшу його частину (більше половини легкого). Воно може бути зумовлене різними патологічними процесами. Найбільш часто зустрічаються з них наведені в таблиці.
Назва патологічного процесу
середостіння зміщене в хвору сторону
Додаткові зауваження до таблиці:
1) ателектаз легкого у дорослих найчастіше викликається внутрібронхіального пухлиною (центральний рак головного бронха, рідше доброякісною пухлиною), у дітей - частіше чужорідним тілом або здавленням бронха ззовні збільшеними лімфовузлами.
2) післяопераційний фіброторакс буває у хворих, які перенесли операцію з видалення легкого (через кілька місяців).
3) цироз легкого буває при цирротических формах туберкульозу або після неразрешившейся пневмонії (відбувається розростання сполучної тканини).
4) велика діафрагмальна грижа зазвичай дає неоднорідні затемнення, якщо в грудну порожнину проник шлунок або кишка, що містить гази.
5) аплазія - вроджена відсутність легкого, дає таку ж картину як ателектаз легені. Зазвичай сильно виражена компенсаторна емфізема в іншому легкому.
Обмежене затемнення включає в себе ділянки затемнення діаметром більше 1 см, не мають округлої форми, поширеністю від часточки, субсегмента до цілої частки.
Вогнищева тінь: обмежене затемнення округлої, полігональної або неправильної форми розміром до 1,5 см.
За величиною: міліарні - до 2 мм, дрібновогнищеві - 3-4 см, среднеочаговие - 3-4 см, великовогнищевий - 9-15 мм.
Одиночна вогнищева тінь без ознак звапніння може бути субстратом раку легкого на ранній розвиток. Чіткість зовнішніх контурів і верхівкова локалізація може вказувати на можливість туберкульозного вогнища.
Розсіювання вогнищевих тіней на різному протязі в легких носить назву синдрому дессиминации.
Округла тінь: обмежено затемнення, у всіх проекціях зберігає округлу форму розміром більше 1,5 см.
Причина: пухлини легені (злоякісні, доброякісні)
2. недренованому абсцес