Однією з провідних причин, яка призводить до серйозних захворювань та інвалідизації дітей перших двох років життя, є травма голови. У ряді випадків подібні травми призводять до летального результату у дітей. Виникають вони на тлі необережного або навіть жорстокого поводження з дитиною.
Про це знають далеко не всі батьки, але навіть невелике струшування малюка може викликати такі ушкодження головного мозку, від яких гине до 20% дітей. Ті, що вижили діти отримують травми нервової системи, які можуть давати про себе знати непередбачуваними наслідками протягом усього життя.
Що таке «синдром струснути дитини (СЗР)»?
Проблема синдрому струснути дитини в мізерній кількості описується в літературі. Проте, зустрічаються різні назви даного синдрому: «Shaken Baby Syndrome», синдром травматичної тряски дитини (СТТР), синдром травмованого тряскою дитини.
Особлива небезпека СЗР полягає в тому, що у дитини відсутні зовнішні тілесні ушкодження, тоді як внутрішні трави несуть в собі смертельну небезпеку. Діагностика СЗР складна, чим пояснюється тривала затримка адекватної медичної допомоги дитині.
Виникають тяжкі травми мозку при трясці дитини, в процесі якої голова дитини здійснює ротаційні і повторні ускорительно-замедлітельние руху. У класичну тріаду симптомів СЗР входять: внутрішньочерепні крововиливи, набряк мозку і крововиливу в області сітківки очей.
причини СЗР
Хто трясе дитини?
Як правило, це батьки та інші особи за ним доглядають. Найчастіше дії, які можна в ряді випадків визнати насильницькими, над дітьми роблять чоловіки (батьки), батьки з низьким рівнем освіти, молоді та інфантильні батьки, особи з психічними розладами, що знаходяться в стані депресії, імпульсивні люди, батьки-одинаки.
Чому вони неакуратно звертаються з найдорожчим чоловічком на світі?
По-перше, більшість з них навіть не підозрюють про те, які серйозні травми може отримати немовля при, здавалося б, нетривалому струшуванні. По-друге, іноді роблять подібні дії, перебуваючи в стані афекту.
Що ж змушує батька взяти дитину за плечі або пахви і почати його трясти? Навіщо це робиться?
Всьому виною стає дитячий плач. Всі немовлята плачуть. Плач - це природний спосіб спілкування маленьких дітей з навколишнім світом. Деякі діти перших місяців життя плачуть по кілька годин на день. Причину плачу батьки не завжди можуть зрозуміти і усунути, через що вони виходять з себе і намагаються привести дитину до тями шляхом струсу, іноді зовсім нетривалою.
До групи ризику по виникненню випадків СЗР потрапляють хлопчики, діти першого півріччя життя, які вимагають багато уваги і часто плачуть, недоношені діти, малюки з певними особливостями темпераменту, діти із затримкою внутрішньоутробного розвитку, немовлята з вродженими захворюваннями, діти від матерів з алкогольною, нікотиновою і наркотичною залежністю.
Не тільки особливості дитини і особистісні якості людини можуть призводити до кілька агресивної поведінки батьків по відношенню до своїх дітей. Провокуючими факторами можуть стати зміни звичного укладу сім'ї, що з'явилися після народження малюка: матерів не висипаються, батьки приділяють дитині і дружині мало часу, погіршується матеріальне становище в сім'ї, можуть загострюватися відносини між домочадцями. Сукупність різних факторів і обставин може призводити до того, що накопичився негатив батьків вихлюпується на дитину при виникненні стресовій ситуації.
Чому немовлята схильні до таких серйозних травм?
У немовлят голова є найбільшою частиною тіла, складаючи до 15% від їх маси (у дорослих до 3%). Головний мозок знаходиться в податливому, ще не повністю окостеневшем черепі. У малюків ще не зрослися черепні шви, і відкритий велике тім'ячко. Шийні м'язи відрізняються слабкістю, суглобові поверхні хребців шиї також неміцні. Це стає причиною значної рухливості голови малюка, якщо вона не зафіксована. Нервові волокна недостатньо міелінізіровани. У речовині мозку міститься багато рідини.
Всі ці фактори пояснюють підвищену чутливість дитячого головного мозку до сил, що впливає на нього в момент тряски. Під дією цих сил травмуються судини головного мозку, приводячи до різних крововиливів. Крім головного мозку при трясці дитини травмується спинний мозок, що досить-таки часто не вдається швидко розпізнати.
Механізм виникнення і характер травм при СВР
Дослідження показали, що зазвичай процес тряски дитини триває не більше 20 секунд. За цей час голова здійснює близько 40-50 коливальних рухів «туди-сюди», і головний мозок немовляти отримує небезпечні ушкодження. Вони поглиблюються в тому випадку, якщо процес струсу дитини закінчується ударом його про будь-яку поверхню (поверхню пеленального столика, наприклад).
У момент струсу на голову дитини впливають величезні сили, подібні до тих, що виникають при автомобільних аваріях на великій швидкості. Сили ці прискорюються і направляються проти тіла, якщо голова дитини раптово зупиняється (при ударі об нерухому поверхню).
Безсумнівно, набагато частіше діти падають з висоти (наприклад, з дивана, з Пеленальник), ніж піддаються струсу з боку батьків. Але проведені дослідження показали, що падіння дитини з висоти менше 125 см рідко викликає настільки важкі травми.
Травми, які може отримати дитина при струшуванні
- Субдуральний крововилив (КФОР) - воно локалізується між твердою і павутинною мозковими оболонками. Виникає при розтягуванні і розриві піальних (поверхневих) вен головного мозку. Крововилив може розташовуватися з одного або з двох сторін.
- Субарахноїдальний крововилив (САК) - виникає між павутинною і м'якою мозковими оболонками. Виникає за тим же механізмом, що і КФОР.
- Дифузійна аксональное ушкодження - характеризується розривом довгих нервових волокон під час тряски, через що може сповільнюватися або повністю припинятися проведення по ним нервових імпульсів.
- Внутрішньочерепна гіпертензія - виникає при несвоєчасному лікуванні дитини після травматичної тряски. Механізм її формування пов'язаний з порушенням рівноваги системи «мозок-кров-ліквор».
- Крововиливи в сітківку - є найбільш поширеними ознаками насильницької травми голови. Вони можуть бути одно- або двосторонніми. Характеризуються своєю просторістю, поширенням у всіх напрямках сітківки. Пошкодження сітківки при СВР дуже специфічні, вони мають багато відмінностей від ретінальних крововиливів іншого походження (травматичні пологи, інфекції, серцево-легенева реанімація та ін.)
- Переломи ребер - виникають при сильному стисненні грудної клітки дитини. Розташовуються по задній поверхні грудної клітки, частіше зліва (так як більшість дорослих людей - правші). Переломи ребер, отримані при інших травмах і нещасних випадках, мають інше розташування.
Клінічна картина СЗР
Клінічна картина, що розвивається у дитини після його струсу, може відрізнятися в залежності від характеру ушкоджень мозку. Симптоматика може бути стертою або, навпаки, дуже яскравою.
Варто звертати увагу на такі неврологічні симптоми: млявість або дратівливість, сонливість, блювота і зригування, поганий апетит, різний розмір зіниць, нездатність підняти голову, проблеми з фокусуванням погляду. Поява таких симптомів як судоми. порушення свідомості, зупинка дихання, ціаноз шкіри (посиніння) свідчить про дуже важких ушкодженнях.
Деякі батьки відзначали, що після епізоду струсу дитина різко заспокоювався і засинав. Злякавшись того, що дитина стала неактивним, дехто з дорослих намагався «підбадьорити» крихітку, починаючи знову його трясти. Такі дії, природно, ще більше посилюють пошкодження головного мозку у малюка.
Віддаленими наслідками синдрому травматичної струсу можуть бути різні паралічі, сліпота, втрата слуху, епілепсія, розумова відсталість різного ступеня, проблеми з пам'яттю, увагою, труднощі навчання. Найбільш несприятливий результат СЗР - смерть малюка.
Як поставити діагноз?
Які ж основні методи діагностики пошкодження головного мозку при СВР використовуються в даний час?
- Комп'ютерна томографія (КТ) - дозволяє уточнити характер пошкодження, обсяг і розташування крововиливи, діагностувати набряк головного мозку.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - менш чутливий метод при субарахноїдальний крововилив і переломах кісток черепа. Метод доповнює КТ, допомагає більш точно оцінити характер ушкодження паренхіми головного мозку.
Обидва методи використовуються при діагностиці крововиливів в динаміці.
- Нейросонографія (НСГ) - може бути застосована у дітей з відкритим більшим роднічком.
- Рентгенологічне дослідження кісток скелета (череп, ребра, хребет, трубчасті кістки). Деякі переломи кісток скелета можна помітити тільки після формування кісткової мозолі, тому іноді потрібно проведення даного дослідження в динаміці. Переломи, отримані при трясці дитини, мають специфічні риси, які відрізняють їх від випадкових переломів (падіння, ДТП).
- Консультація офтальмолога і огляд очного дна - необхідні для діагностики крововиливів сітківки.
Перша допомога при СВР
При підозрі наявності у дитини насильницької травми потрібно якомога швидше звернутися до медичної установи або викликати швидку допомогу. Своєчасність діагностики і правильне лікування можуть врятувати життя дитині і його здоров'я.
- Провести серцево-легеневу реанімацію до приїзду швидкої допомоги при відсутності дихання і серцебиття у дитини (штучна вентиляція легенів, непрямий масаж серця).
- Укласти дитину на бік, щоб захистити шию і запобігти аспірацію при виникненні блювоти.
У тому випадку, якщо батьки усвідомлюють те, що трапилося і розуміють, з чим пов'язано раптове погіршення стану дитини, не варто приховувати це від медичних працівників в спробі захистити себе. Пошкодження при СВР дуже специфічні і відрізняються від травм, отриманих іншим шляхом. Тобто правда однозначно розкриється. Але то дорогоцінний час, який знадобиться лікарям, щоб розібратися в ситуації і поставити діагноз, може бути втрачено. Занадто великий ризик формування важких ускладнень або навіть смерті дитини.
Лікуванням і діагностикою травм, отриманих в результаті травматичної струсу, займаються багато фахівців: педіатр, невролог, реаніматолог, травматолог, рентгенолог, нейрохірург, офтальмолог.
Як уникнути трагедії?