... об'єднує цілий спектр аритмій.
Синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання) - це комплекс електрокардіографічних і клінічних симптомів, обумовлених зниженням автоматизму синусно-передсердного вузла та порушенням СА-проведення (синоатриального проведення).
(1) постійна синусова брадикардія. здатна приводити до запаморочень, непритомності, появі та / або прогресування серцевої недостатності і коронарної недостатності;
(2) минуща блокада синусно-пердсердного вузла - ступеня або зупинка синусно-передсердного вузла з втратою свідомості;
(3) синдром тахікардії-брадикардії. пароксизмальна надшлуночкова тахікардія або мерехтіння / тріпотіння передсердь, купірування яких відбувається після тривалого епізоду асистолії (можливі втрата свідомості і судоми), з подальшим відновленням синусового ритму з низькою частотою.
Епідеміологія. Точна поширеність невідома, частіше Протипоказання зустрічаєтьсягемодинамічно в літньому віці.
Етіологія і патогенез. Протипоказання розвивається в результаті ІХС, артеріальної гіпертонії, первинних захворювань міокарда. В основі синдрому лежить безпосередньо органічне ураження тканини синусно-передсердного вузла та навколишнього його міокарда передсердь.
Клінічна картина. При брадикардії і епізодах асистолії можливі запаморочення і непритомність, іноді судоми (напади Морганьї-Адамса-Стокса). У разі постійної брадикардії можуть розвиватися симптоми серцевої недостатності або коронарної недостатності, насамперед незадовільна переносимість фізичного навантаження внаслідок неадекватного приросту частоти серцевих скорочень (ЧСС). Нападитахікардії можуть супроводжуватися відчуттям серцебиття, задишкою, стенокардією.
Діагноз Протипоказання ставлять на підставі:
(1) даних анамнезу і спостереження. непритомність, постійна брадикардія;
(2) результатів добового моніторування ЕКГ по Холтеру. оцінка епізодів брадикардії, наявності та тривалості епізодів асистолії, обумовлених СА-блокадою або зупинкою синусно-передсердного вузла;
(3) даних проб з фізичним навантаженням. відсутність адекватного приросту ЧСС при навантаженні, тобто ЧСС при максимальному навантаженні не досягає 100 / хв або 70% від розрахункового максимуму;
(4) результату атропінового тесту. у хворих Протипоказання після в / в введення 2 мг атропіну ЧСС не перевищує 80 / хв;
(5) чреспищеводной електростимуляції передсердь. час відновлення функції синусно-передсердного вузла, тобто час до виникнення імпульсації з синусно-передсердного вузла після припинення робить частішим електростимуляції передсердь перевищує 1600 мс або час СА-проведення перевищує 300 мс.
Диференціальний діагноз. Слід проводити ретельний збір анамнезу. Прийом препаратів, що пригнічують функцію синусно-пердсердного вузла (серцевихглікозидів, антиаритмічних лікарських засобів), повинен бути виключений як можлива причина порушень його функції. При наявності непритомності необхідно виключити інші причини втрати свідомості (неврологічні, цереброваскулярні, метаболічні. Кардіообструктівние, тахиаритмическую, синдроми малого викиду).
Загальні принципи лікування. При вираженій брадикардії, що супроводжується відповідною симптоматикою, і при непритомності, обумовлених тривалої асистолией, показана імплантація постійного електрокардіостимулятора (ЕКС).
У відсутності клінічних симптомів імплантація ЕКС показана в тих випадках, коли реєструє ЧСС менше 40 / хв або асистолія тривалістю 3 с і більше. У процесі підготовки хворого до операції по потреби застосовують в / в введення атропіну або ізоперналіна.
При гемодинамічно значущої брадикардії застосовують такі лікарські засоби: атропін в / в або п / к по 0,6 - 0,2 мг до 2 - 3 разів на добу або ізопреналін в / в 2 - 20 мкг в хвилину або ізопреналін всередину по 2, 5 - 5 мг до 3 - 4 разів на добу.
При синдромі тахікардії-брадикардії з розвитком відпереднепритомний станів хворим імплантують ЕКС і починають антиаритмическую терапію.
Оцінка ефективності лікування. Критерієм ефективного лікування служить відсутність порушень гемодинаміки, нападів стенокардії, непритомності, запаморочення в умовах нормалізації ЧСС (лікарської або за допомогою ЕКС).