За статистикою, до 70-80% людей старшого віку часто відчувають такі симптоми, як запаморочення і головні болі, нудота, слабкість, потемніння в очах, непритомність, похитування.
- Що це за хвороба - синдром хребетних артерій?
- Синдром хребетних артерій (СПА) являє собою велику групу симптомів, обумовлених погіршенням кровотоку в правій, лівій або обох хребетних артеріях. Нагадаю, що вони починаються від підключичних артерій і піднімаються до головного мозку в кістковому каналі, утвореному відростками шийних хребців. У порожнині черепа обидві хребетні артерії зливаються, утворюючи велику базилярную артерію. Хребетні і базилярная артерії відносяться до вертебрально-базилярному басейну кровопостачання мозку. Звідси харчуються кров'ю його стовбур, мозочок, черепні нерви і внутрішнє вухо, і в цілому забезпечується близько 30% кровотоку в центральній нервовій системі. Решта 70% кровотоку забезпечують сонні артерії.
- Які причини цього захворювання?
- Причини поразки хребетних артерій поділяються на невертеброгенние і вертеброгенні. Невертеброгенние поразки, тобто не пов'язані з хребтом, обумовлені атеросклеротичними бляшками і іншими захворюваннями судин, наприклад артеріїти. Але ці причини більш рідкісні на відміну від дуже частих аномалій ходу і розміру артерій - вроджених або виникли внаслідок травм (наприклад, родових).
Найпоширеніші серед аномалій - ділянки звуження або гіпоплазії, а також патологічна звивистість. Такі дефекти, наявні більше ніж у половини людей, можуть довго не давати ніякої симптоматики. Несприятливий же фон для розвитку СПА настає внаслідок приєднання інших причин труднощі кровотоку - тих же атеросклеротичних бляшок. Непоодинокі й вертеброгенні, тобто обумовлені захворюваннями хребта, звуження і перегини артерій.
Спочатку труднощі кровотоку по хребетних артеріях можуть виникати ще у дітей через травми шийного відділу хребта. Однак найбільш виражені зміни виявляються у дорослих людей, особливо літніх, через розвиток остеохондрозу і розростання остеофітів в шийному відділі хребта.
- Як найчастіше проявляється синдром хребетних артерій?
- тріадою симптомів. До першої групи належать зорові розлади. Це затуманення зору, неясність бачення предметів, поява «мушок», «вогників», «зірочок», темних плям, випадінь поля зору. Друга група симптомів передбачає приступообразную або постійну неможливість підтримувати вертикальне положення тіла.
Хворих турбує нестійкість і похитування при ходьбі. А ось раптові падіння з непритомністю або знерухомлених без втрати свідомості, що виникають після різких поворотів або закидання голови, говорять уже про грубі дефекти кровотоку. В цьому випадку потрібно негайно почати обстеження, так як великий ризик інсульту. До третьої групи відносяться напади запаморочення тривалістю від декількох хвилин до декількох годин. Часті супутники таких нападів - нудота, блювота, підйоми артеріального тиску.
У більшості пацієнтів з СПА до мозкових симптомів приєднуються і ті, що обумовлені шийним остеохондрозом: болі в області шиї, в потилиці, плечі або руці, слабкість в м'язах рук, утруднення з рухами голови і хрускіт в шиї, особливо при поворотах в різні боки і нахилах голови. Нерідко відчувається біль, що тягне в лівій частині грудей, яка віддає в ліву руку. Трапляються розлади чутливості шкіри і м'язів шиї, обличчя, рук. Біль у шиї може віддавати в руку і доходити від плеча до кисті з онімінням пальців.
- Коли хворому з синдромом хребетних артерій потрібно викликати швидку допомогу?
- У всіх випадках, коли звичні розлади раптом різко посилюються і приєднуються нові. Тоді можна запідозрити інсульт в вертебрально-базилярному басейні. Перерахую найбільш грізні його ознаки. З'являється сильне запаморочення з нестримною нудотою, блювотою і порушенням рівноваги тіла. До хиткості при ходьбі приєднується незручність при рухах рук. Мова стає нечіткою, утруднюється проголошення звуків, предмети двояться, гострота зору падає.
- А як ставиться діагноз СПА?
- Спочатку обов'язковий огляд хворого неврологом. Він може виявити симптоми напруги потиличних м'язів, обмеження рухів в шийному відділі хребта, хворобливість при пальпації «точки хребетної артерії», що знаходиться в подзатилочной зоні між поперечними відростками першого і другого шийних хребців.
Золотий же стандарт діагностики СПА включає п'ять обстежень. По-перше, еторентгенографія шийного відділу хребта в прямій і бічній проекціях. Важливо також зробити знімок в додаткової проекції для оцінки стану атланто-окціпітальной суглоба (суглоб між першим шийним хребцем і виростків потиличної кістки), що допомагає виявити такий фактор підвищеного ризику, як сильне здавлювання хребетної артерії в місці цього суглоба. Слідом за рентгенографией проводять магнітно-резонансну томографію (МРТ) шийного відділу хребта як найнадійніший спосіб виявлення гриж міжхребцевих дисків і остеофитов.
Буде потрібно доплерографія, або дуплексне сканування судин голови та шиї. Це спеціальне ультразвукове дослідження, яке по змінам частоти ультразвукових хвиль оцінює ступінь зниження кровотоку і виявляє його причини. Треба обов'язково виконати і МРТ мозку - завдяки їй можна знайти можливі органічні ураження, що виникли внаслідок пухлин, інсультів, травм. Дуже погано те, що в наших державних медустановах ці методи, за винятком рентгенографії шийного відділу хребта, малодоступні. Решта обстеження доведеться проходити в приватних клініках, витративши на це один день і 15-18 тисяч рублів.
- Як лікується синдром хребетних артерій?
- Хірургічне лікування СПА дозволяє повністю вилікувати хворого. Але оскільки будь-які операції на шиї, шийному відділі хребта, а тим більше на що проходять в цій області судинах, що живлять мозок, можуть викликати небезпечні ускладнення навіть при роботі найдосвідченіших хірургів, ще недавно такі втручання були «кроком відчаю» у пацієнтів з найбільш грубими, жізнеугрожающімі сужениями хребетних артерій.
Але сьогодні ситуація швидко змінюється - все частіше застосовуються так звані ендоскопічні операції на хребті, що виконуються через розрізи розміром всього 1-2 см. Артерії «виправляють» за допомогою інструментів, що проникають до місця ураження по судинному руслу, без єдиного розрізу на шиї. Але подібні втручання можливі лише в спеціалізованих відділеннях вертебрології, неврології або судинної хірургії і повинні виконуватися тільки дуже кваліфікованими хірургами, що, звичайно, варто дуже немало. Щоб така операція була зроблена безкоштовно, хворому треба домогтися отримання так званої квоти на надання високотехнологічної медичної допомоги.
- Чи не могли б ви розповісти, як проводяться такі операції?
- У випадках патологічної звивистості хірург діє двома шляхами: або видаляє надлишок хребетної артерії, або розтягує артерію за спеціальною методикою. Так само і при звуженні артерії за рахунок вродженої гіпоплазії або наростання бляшки: на стінці судини або вирізається уражену ділянку, або застосовується метод внутрішньосудинної балонної ангіопластики і стентування. Попросту кажучи, в уражене місце вставляється спеціальна «розпірка», і кровотік відновлюється.
Результати хірургічного лікування зазвичай хороші. Симптоми мозкової судинної недостатності повністю проходять у 80-90% пацієнтів. А ось ризик ускладнень при таких операціях близько 1%, і це відносно висока цифра. При стандартних хірургічних операціях, наприклад з приводу апендициту або видалення жовчного міхура, ця цифра становить менше 0,01%.
- Здогадуюся, що хірурги пропонують операції на хребті і судинах далеко не кожному хворому з СП А?
- Вони діють відповідно до міжнародних критеріїв відбору пацієнтів. Якщо врахувати, що у здорової людини просвіт хребетних артерій становить 3,6-3,8 мм, то, наприклад, звуження в результаті вродженої гіпоплазії менше 2 мм вже розглядається як привід для операції. Але, з іншого боку, свідчення для операцій з роками поступово розширюються.
У неврологів з'являється все більше доказів того, що для мозку не проходить безслідно ні одна так звана транзіторнаяішеміческая атака (або минуще порушення мозкового кровообігу), характерна для пацієнтів з СПА. Виникає при цьому гостра нестача кровопостачання центральної нервової системи проявляється найбільш болісними симптомами - непритомністю, нудотою і блювотою, найсильнішої слабкістю, «стрибками» артеріального тиску. В результаті транзиторних ішемічних атак гинуть окремі нейрони, руйнується капілярна мережа мозку.
- А як лікують тих пацієнтів, яким операції не показані?
- Для лікування СПА застосовуються препарати, що покращують кровопостачання і обмін речовин в мозку, які надають нейротрофічну і нейрозахисну дію. Це, наприклад, багатьом відомі пірацетам, церебролізин, актовегін, семакс, гліцин. Одним з найбільш сильних ліків проти запаморочення є бетасерк, але його і інші подібні засоби не можна приймати тривалий час, оскільки вони пошкоджують вестибулярний апарат.
Якщо є показання, лікар призначає нормалізують настрій антидепресанти і анксіолитики, що знімають тривогу, страх, снодійні або знеболюючі препарати. Зауважу, що медикаментозна терапія, як і інші способи лікування, можуть тільки полегшити стан людини, але не позбавити від хвороби. Проте, якщо лікаря в результаті багатомісячних зусиль вдається підібрати серед різних способів нехірургічного лікування СПА ефективний саме для даного пацієнта, то ця людина може на багато років забути і про транзиторних ішемічних атаках, і про менш сильних «сплесках» хвороби.
- Зараз багато говорять про оксидантному стресі при будь-яких хворобах, пов'язаних з погіршенням кровопостачання мозку. Наскільки це серйозно при СПА?
- Оксидантний стрес - це наріжний камінь більшості захворювань людини, оскільки він запускає в організмі каскад патологічних процесів, що призводять до важких порушень клітинного метаболізму. Вільнорадикальне окислення (а це головний елемент оксидантного стресу) виступає як неспецифічну хвороботворні ланка і при синдромі хребетних артерій. У зв'язку з чим необхідність використання антиоксидантів в комплексному лікуванні хворих з СПА очевидна. Є три види препаратів, званих антиоксидантами-антигипоксантами. Це такі природні речовини, як вітаміни Е, А, С, α-ліпоєва кислота, синтетичні препарати, в тому числі ионол, фенозани, оксіпірідіни, селен-неорганічні і селен-органічні сполуки, нарешті, природні стимулятори антиоксидантних ферментів: супероксиддисмутази, церулоплазміну і інших.
Антиоксиданти в великих кількостях містяться в чорносливі, свіжих ягодах і фруктах, а також свіжих з них соках, морсах, пюре. До багатих антиоксидантами ягодам і фруктам відносяться обліпиха, чорниця, виноград, журавлина, чорноплідна горобина, смородина. Багаті антиоксидантами горіхи і деякі овочі, особливо квасоля.
- Ви говорили, що часта причина СПА - це остеохондроз шийного відділу хребта.
- Вірно, і не можна залишати цю хворобу без лікування. Якщо до неврологічних симптомів СПА додаються болі в області шиї, тобто мова йде про загострення остеохондрозу, я рекомендую хворим носити комір Шанца. Він продається в аптеках, але його легко виготовити і самому. Комір Шанца добре підтримує підборіддя і нижню щелепу, зменшуючи тим самим навантаження на шийний відділ хребта. Носити комір треба не більше 2-2,5 години на добу: м'язи повинні не тільки відпочивати, але й тренуватися. Спати треба на полужесткой ліжку, під матрац класти твердий щит або широкі дошки.
Подушка повинна бути плоскою, невисокою, під шию слід підкладати мішечок з теплим піском або спеціально пошитий валик з поглибленням. Це попередить зайве згинання або розгинання шийного відділу хребта, через що погіршується кровотік в хребетних артеріях. Добре знімає біль тепло - грілки, шарфи, коміри з собачої або овечої вовни. Можна використовувати розтирання, мазі та гелі відволікаючого характеру, наприклад бджолиний і зміїна отрута. Ефективні роликові масажери - ручні і навішує на спинки стільців. Вони зручні тим, що їх можна використовувати, сидячи, наприклад, перед телевізором.
- Яка лікувальна гімнастика допомагає при шийному остеохондрозі в поєднанні з СПА?
- Будь-які види таких вправ - обов'язковий компонент лікування, але при їх виконанні не повинно бути ніяких больових відчуттів. При загостреннях остеохондрозу лікувальна гімнастика протипоказана. Застережу і від енергійних розминок шиї. Різкі кругові рухи головою, та ще з великою амплітудою, після виснажливого сидіння в одній позі тільки збільшують нестабільність шийних хребців, а при наявності кісткових розростань (остеофитов) можуть привести до здавлення хребетної артерії.
Я рекомендую такі прості вправи при синдромі хребетної артерії. повороти голови вліво і вправо, зміщення її вперед і назад, кругові рухи голови, нахили її в сторони і окремо - нахили з одночасним протидією руху рукою. Ще робиться кивання головою і знизування плечима - кожен рух повторюється по 5-10 разів. Цикл можна повторювати протягом дня.