Біль в сідниці, з іррадіацією вниз по нозі, зазвичай називають попереково-крижовий радикуліт. Найбільш часто, причиною радикуліту є роздратування спинномозкових нервів в області хребта. Іноді вплив на нерви розташовується нижче хребта вздовж ноги. Однією з можливих причин може бути синдром грушоподібної м'язи. Синдром грушоподібної м'язи може бути досить болючим, але як правило, не представляє великої небезпеки і рідко призводить до необхідності оперативного лікування. У більшості випадків, вдається вилікувати цей синдром з використанням консервативних методів лікування (ФТО, ЛФК, блокади).
Проблеми в грушоподібної м'язі можуть впливати на сідничний нерв. Це відбувається тому, що сідничний нерв проходить під грушоподібної м'язом (іноді проходить через м'яз) і виходить з таза. Запалення або спазм грушоподібної м'язи можуть впливати на сідничний нерв і викликати симптоми радикуліту.
Причини і симптоми
Симптоми ішіасу з'являються внаслідок подразнення сідничного нерва. Досі незрозуміло, чому грушоподібна м'яз починає впливати на нерв. Багато хто вважає, що це відбувається, коли грушоподібна м'яз спазмується і починає притискати нерв до тазової кістки. У деяких випадках, грушоподібна м'яз пошкоджується в результаті падіння на сідниці. Кровотеча всередині м'язи і навколо, в результаті травми, призводить до появи гематоми. Грушовидна м'яз запалюється і починає тиснути на нерв. Гематома поступово розсмоктується, але спазм м'яза зберігається.
Спазм м'яза продовжує викликати вплив на нерв. У міру регенерації, частина м'язових волокон замінюється рубцевої тканиною, яка має меншою еластичністю, що може призводити до ущільнення м'язової тканини м'язи (це теж може бути чинником тиску на нерв).
Пацієнтам не комфортно сидіти і вони намагаються уникати сидіння. А якщо доводиться сідати, то вони піднімають хвору сторону, а не сідають не рівно.
діагностика
Діагностика починається з історії захворювання і фізикального огляду лікарем. Лікарю необхідно з'ясувати симптоматику, що викликає зміна больового синдрому (навантаження, положення тіла). Крім того, має значення наявність травм в анамнезі та супутньої патології (наприклад, артриту). Потім лікар перевірить поставу, ходу і локалізацію болю. Буде перевірено чутливість, рефлекторна активність тому, що часом, важко диференціювати біль, що виходить із ілеосакральних суглоба від болю хребетного генезу. При підозрі на інфекцію або захворювання суглобів можливе призначення лабораторних досліджень крові, сечі.
Рентгенографія - дозволяє визначити ступінь дегенеративних змін в ілеосакральних суглобах і в хребті.
МРТ дозволяє більш детально візуалізувати морфологічні зміни в області таза і в хребті. Існує також спеціальний метод дослідження званий нейрографіей, який дозволяє візуалізувати нерви. Це стає можливим при наявність спеціальних програм на комп'ютерах МРТ і дозволяє побачити зони роздратування по ходу нерва.
Найбільш достовірним способом діагностики синдрому грушоподібної м'язи є діагностична ін'єкція анестетика в м'яз. Введення краще проводити під контролем рентгена або КТ. Зникнення болю після ін'єкції місцевого анестетика в м'яз є підтвердження діагнозу «синдром грушоподібної м'язи».
В основному, застосовуються консервативні методи лікування. У деяких випадках, симптоматика зникає сама, і лікар тільки спостерігає за станом пацієнта.
Медикаментозне лікування. Як правило, це призначення протизапальних препаратів (таких як ібупрофен, парацетамол та інші препарати цієї групи).
Фізіотерапія. Застосовуються різні фізіотерапевтичних процедури (ультразвук, УВЧ, електрофорез і т.д.) для того, щоб зняти спазм грушоподібної м'язи.
Мануальна терапія і масаж. Спеціальні техніки глибокого впливу на м'язи дозволяють повернути еластичність грушоподібної м'язі.
ЛФК. Метою фізичних вправ є розтягнення спазмированной грушоподібної м'язи. Надалі, вправи необхідні для зміцнення м'язових груп і профілактику появи синдрому.
Блокади. Введення в м'яз місцевого анестетика дозволяє блокувати біль, а поєднання з стероїдів (дексазон) зменшити запалення.
Лікування ботоксом. У деяких випадках, практикується введення ботокса в грушоподібної м'яз. Але ефект триває всього кілька місяців.