Синдром Ашермана. Діагностика і лікування
Патологія статевого тракту не дуже часто стає причиною вторинної аменореї. Зазвичай її виявляють на порівняно ранніх етапах діагностики. Внутрішньоматкові синехії (синдром Ашермана), хоча зустрічаються нерідко, виявляються тільки у 7% жінок з вторинною аменореєю. Інший рідкісної причиною буває перешкода для відтоку менструальної крові у вигляді стенозу шийки матки.
Ця патологія зазвичай виникає після лікування цервікальної дисплазії кріохірургічним методом, електрокаутерізації або конізації з метою отримання біоптату.
Синдром Ашермана - наслідок внутрішньоматкових синехій, що виникають в результаті хірургічного втручання. Пацієнтки, що страждають синдромом Ашермана, зазвичай піддавалися грубому вискоблювання в зв'язку з післяпологовою кровотечею, або видалення множинних підслизових міом, або метропластіке. Останнім часом синдром Ашермана пов'язують і з раніше перенесеної ЕМА.
Хоча механізм цього процесу недостатньо зрозумілий. вважають, що в його основі лежить ішемія внаслідок емболізації. Спочатку цей синдром описували як вторинну аменорею, пов'язану з внутрішньоматковими синехії, в даний час наявність гіпоменорее або аменореї не вважають обов'язковим для постановки діагнозу.
У типових випадках діагноз ставлять після виявлення синехій при ГСГ. Синехій можуть бути одиничними або множинними. Аменорея частіше розвивається при поширеному рубцово-спаечном процесі в порожнині матки. Незалежно від характеру менструації, у жінок, як правило, функції яєчників не змінені, БТТ в межах норми.
Лікування синдрому Ашермана
Синдром Ашермана усувають шляхом висічення синехий ножицями, каутеризації або лазером при гістероскопії. Для того щоб запобігти утворенню спайок de novo, пацієнткам вводять ВМС або катетер Фолея, який поміщали в порожнину матки в післяопераційному періоді. Нещодавно в матку стали вводити балонний катетер, відповідний формі нормальної порожнини матки. Пристрій встановлюють на 7-10 днів. Протягом варьирующего проміжку часу, як правило на період лікування плюс кілька днів, призначають антибіотик всередину.
Хворим, які скаржаться на болі, показані НПЗЗ. Хоча проведено тільки кілька проспективних досліджень, більшість клініцистів призначають всередину кон'юговані естрогени в дозі 2,5 мг протягом 4-6 тижнів для відновлення ендометрія. Потім показаний прогестин.