У 1871 році Так Коста (Da Costa Jacob - 1833-1900), американський лікар, який приймав участь в Громадянській війні США, вперше застосував термін «гіпервентіляціонний синдром (ГВС)" для характеристики порушень дихання у пацієнтів з так званим «солдатським серцем».
До теперішнього часу немає угоди щодо дефініції гипервентиляционного синдрому. У непростій історії вивчення порушень регуляції дихання для цього пропонувалися різні визначення: «синдром Да Коста», «дихальний невроз», «респіраторний синдром», «респіраторна дискінезія», «нейро-респіраторна дистонія», «ідіопатична задишка», «нейрогенная гіпервентиляція» , «нейрореспіраторний синдром», «нестійке дихання», «поведінкова задишка» ( «behavioural breathlessness»). Існують пропозиції відносити визначення «диспропорційно задишка», до синонімів гипервентиляционного синдрому. У клінічну практику починає впроваджуватися поняття "дисфункциональное дихання» ( «dysfunctional breathing»).
Гіпервентіляціонний синдром є загальноклінічної проблемою. Гіпервентіляціонний синдром входить в коло діагностичних проблем хворих з так званої «незрозумілою», «незрозумілою» ( «сlinically unexplained dyspnea») задишкою.
Актуальність проблеми гипервентиляционного синдрому багато в чому залежить від того, що практичні лікарі недостатньо знайомі з його основними клінічними проявами, принципами діагностики, методами лікування. Нерозпізнаний гіпервентіляціонний синдром служить причиною численних консультацій самих різних фахівців, непотрібних, часто дорогих досліджень, неадекватною терапії, тривалої непрацездатності. Багато хворих звертаються до лікарів альтернативної медицини, до псевдофахівці з різних видів дихальної гімнастики.
Гіпервентіляціонний синдром зустрічається в 6-11% від числа пацієнтів загальної практики. Співвідношення чоловіків і жінок 1: 4, 1: 5; частіше спостерігається в 30-40 років, але можливий розвиток в інших вікових групах, включаючи дітей і літніх людей. L.C. Lum (1987) підкреслював, що «кожен лікар протягом тижня може зустріти хоча б одного хворого з гіпервентіляціонним синдромом». Гостре протягом гипервентиляционного синдрому (ОЦВС) зустрічається значно рідше, ніж хронічне і становить лише 1-2% серед загального числа хворих з гіпервентіляціонним синдромом.
Причини розвитку гипервентиляционного синдрому досить численні. Це неврологічні і психічні розлади, вегетативні порушення, хвороби органів дихання, деякі захворювання серцево-судинної системи, органів травлення, екзогенні та ендогенні інтоксикації, лікарські засоби (саліцилати, метилксантини, бета-стимулятори, прогестерон) і ін. Вважається, що в 5% випадків гіпервентіляціонний синдром має тільки органічну природу, в 60% випадків тільки психогенную, в інших - комбінації цих причин.
При розвитку гипервентиляционного синдрому пускові (тригерні) причини: стрес, біль, інфекція, рефлекторний вплив і ін. Сприяють неадекватного увеліче¬нію легеневої вентиляції і розвитку гіпокапніческіе порушень газообміну. Важливе значення в патогенезі гипервентиляционного синдрому має підвищена чутливість регуляторних структур дихання індивідуума до гипокапнии.
Важливою особливістю розвитку гипервентиляционного синдрому є та обставина, що якщо причини, які є пусковими (тригерними), усуваються, то гіпервентиляція, яка вже не відповідає вимогам конкретної ситуації, зберігається, зберігається і гіпокапнія. Відбувається стабілізація гіпокапніческіе порушень газообміну і формується «порочне коло» гипервентиляционного синдрому, який починає циркулювати автономно і симптоми можуть персистувати досить довго. Вперше подібну структуру «порочного кола» представив B.I. Lewis (1957).
Діагностика гипервентиляционного синдрому
Діагностика гипервентиляционного синдрому в першу чергу спирається на знання лікарів різних спеціальностей про особливості клінічної картини гипервентиляционного синдрому. Серед «ключів», необхідних для розпізнавання гипервентиляционного синдрому, наводиться наступний: «скарги хворого, що ставлять в безвихідь інших лікарів». гіпервентіляціонний синдром повинен встановлюватися тільки після проведення диференціальної діагностики з іншими захворюваннями, що протікають з синдромом задишки.
Капнографії. Вирішальним для об'єктивного підтвердження гипервентиляционного синдрому служить визначення низьких значень РetСО2 в спокої або після проби з довільною гіпервентиляції. Сучасні технології дозволяють здійснювати подібні дослідження в амбулаторних умовах. Про гипокапнии свідчить зниження уровеня РetСО2 менше 35 мм рт.ст. Якщо у пацієнта з можливим гіпервентіляціонним синдромом в умовах спокою визначаються нормальні значення вуглекислоти в альвеолярному повітрі, рекомендується проведення проби з довільною гіпервентиляції. Під час якої здійснюється моніторинг рівня РetСО2. Форсоване дихання провокує симптоми, обумовлені гипокапнией.
Капнограмма хворого з гіпервентіляціонним синдромом
Наймігенскій запитальник. Департаментом пульмонології університету м Найміген (Nijmegen), Голландія, розроблений Наймігенскій запитальник ( «Nijmegen questionnaire») для виявлення фізіологічних показників дизрегуляции вентиляції, порівнянних з гіпервентіляціонним синдромом. Анкета містить 16 пунктів, які оцінюються за 5-бальною шкалою (0 - ніколи, 4 - дуже часто). Мінімальні та максимальні досяжні числа 0 і 64 відповідно.
Факторна оцінка скарг:
1. Біль в грудях 0 1 2 3 4
2. Почуття напруги 0 1 2 3 4
3. Потемніння зору 0 1 2 3 4
4. Запаморочення часом 0 1 2 3 4
5. Збентеження в навколишній обстановці 0 1 2 3 4
6. Прискорене і глибоке дихання 0 1 2 3 4
7. Короткий подих 0 1 2 3 4
8. Тиск у грудях (стягування) 0 1 2 3 4
9. Відчуття роздутого живота 0 1 2 3 4
10. Тремор пальців 0 1 2 3 4
11. Неможливість глибокого дихання 0 1 2 3 4
12. Тугі пальці рук 0 1 2 3 4
13. Спазм навколо рота 0 1 2 3 4
14. Холодні руки і ноги 0 1 2 3 4
15. Серцебиття 0 1 2 3 4
16. Почуття страху 0 1 2 3 4
Даний опитувальник знайшов своє застосування для скринінг-діагностики гипервентиляционного синдрому. Існує положення, що використання даного опитувальника дозволяє коректно прогнозувати гіпервентіляціонний синдром в 90% від усіх випадків.
Клініка гипервентиляционного синдрому
В основі розвитку клінічних проявів гипервентиляционного синдрому лежать гіпокапніческіе порушення газообміну. Дія гипокапнии на різні органи і системи є багатофакторним, проте низька величина СО2 сама по собі не обов'язково викликає симптоми. Має значення індивідуальна чутливість і адаптація до хронічної гипокапнии.
Основні клінічні прояви гипервентиляционного синдрому
респіраторні:
задишка
зітхання
позіхання
сухий кашель
загальні:
зниження працездатності
слабкість, стомлюваність
субфебрилітет
кардіальні:
кардиалгия
екстрасистолія
тахікардія
психоемоційні:
тривога
занепокоєння
безсоння
гастроентерологічні:
дисфагія
болі в епігастрії
сухість в роті
аерофагія
запори
неврологічні:
запаморочення
непритомність
парестезії
тетанія (рідко)
м'язові:
м'язовий біль
тремор
Серед безлічі клінічних проявів гипервентиляционного синдрому задишка є провідною скаргою і зустрічається практично в 100% випадків. Задишка може бути єдиним клінічним проявом, але частіше поєднується з іншими симптомами. Частими бувають зітхання (глибокий вдих з наступним глибоким видихом), причина і фізіологічне значення яких, остаточно неясно.
Болі в грудній клітці відзначаються у 50-100% хворих. До можливих механізмів виникнення болю в грудній клітці при гіпервентіляціонном синдромі відносять:
1) механічний фактор - аерофагія і розтягнення легенів;
2) м'язовий фактор - підвищення тонусу скелетної мускулатури;
3) підвищення симпатичного тонусу, що призводить до серцебиття;
4) «катехоламінова міопатія»;
5) вазоконстрикция коронарних судин і погіршення оксигенації через ефект Бора.
Неврологічні симптоми - запаморочення, парестезії, головний біль, синкопальні стани знаходяться на 2-3 місцях по частоті виникнення. Відзначається їх безумовна зв'язок зі зміною тонусу судин. СО2 є найважливішим регулятором мозкового судинного тонусу. Можливі карпопедальние спазми. М'язовий біль, тремор, м'язова слабкість - часті симптоми гипервентиляционного синдрому.
Серед клінічних проявів гипервентиляционного синдрому важливе місце займають психоемоційні розлади: тривога, неспокій, безсоння, страх. Існують дві прямо протилежні точки зору про місце цих розладів в етіопатогенезі гипервентиляционного синдрому. Одні вважають, що психогенні порушення є первинними в становленні гипервентиляционного синдрому, інші доводять, що психогенні порушення є наслідком гіпокапніческіе розладів. Всі єдині в тому, що психогенні порушення, маючи різну ступінь вираженості, дійсно зустрічаються часто і багато в чому визначають характер перебігу гипервентиляционного синдрому.
Рідше при гіпервентіляціонном синдромі відзначаються диспепсичні порушення, які проявляються болями в епігастральній ділянці, дисфагією, сухістю в роті, аерофагія, запорами. Можливі урологічні і сексуальні розлади. Загальні скарги включають зниження працездатності, слабкість, стомлюваність, субфебрилітет.
Лікування гипервентиляционного синдрому
При лікуванні хворих з гіпервентіляціонним синдромом використовують методи психотерапії, фармакотерапії, корекцію дихальних розладів із застосуванням дихальної гімнастики або методів биообратной зв'язку (БОС). Лікування повинен здійснювати лікар, що знає цю проблему. При легкому перебігу можуть бути достатніми роз'яснення, інструктажі з проведення релаксирующей дихальної гімнастики. Основним завданням дихальної гімнастики є зменшення явищ гіпервентиляції. Емпірично було виявлено, що при раціональному диханні, що підтримує рівень СО2 в межах нормальних значень, зникають симптоми гипервентиляционного синдрому.
Спектр фармакологічних препаратів, що застосовуються для лікування гипервентиляционного синдрому, включає бензодіазепіни, трициклічні антидепресанти, піридоксин, L-триптофан, магній, кальцій. Є виправданим застосування бета-блокаторів. При адекватної терапії кожен пацієнт, як правило, вказує на поліпшення свого стану. Бажано, щоб хворий не менше року перебував під наглядом лікаря, знайомого з основними принципами лікування гипервентиляционного синдрому.