Зміни червоної крові
Зміни червоної крові можуть бути кількісними та якісними. До перших відносяться зміни в загальній кількості еритроцитів і в змісті гемоглобіну. Другі стосуються величини еритроцитів, форми, наявності в них ядра і його залишків, відносини їх до фарбування.
Зміни кількості еритроцитів в одиниці об'єму. У нормі кількість еритроцитів в 1 мм3 у дорослої здорової людини становить в середньому близько 5 мільйонів. Воно коливається в залежності від статі і конституції. У жінок кількість еритроцитів приблизно на 10% менше, ніж у чоловіків, т. Е. В середньому близько 4,5 мільйона в 1 мм 3. Конституціональні коливання в кількості еритроцитів також складають близько 10% в ту і іншу сторону від середніх величин. У гиперстеников в середньому 5,5, у нормостеников 5 і у астеніків 4,5 мільйона еритроцитів в 1 мм3. Отже, різниця між крайніми типами досягає 20% і обумовлюється відмінністю в функціональної здатності кроветворного апарату.
Потрібно мати, однак, на увазі, що нормальні цифри загальної кількості еритроцитів в одиниці об'єму крові самі по собі мало ще кажуть про стан функції кісткового мозку, так як це кількість визначається в основному співвідношенням процесів кровотворення і кроверазрушения. Тому одне і те ж кількість еритроцитів у крові може підтримуватися уравновешиванием зазначених процесів на різному рівні.
Збільшення кількості еритроцитів в 1 мм3 вище норми для даної особи називається полицитемией (polycythaemia) або поліглобуліі (polyglobulia). Розрізняють симптоматичну і справжню полицитемии. Симптоматичні полицитемии або еритроцитоз розвиваються при згущенні крові (внаслідок великих втрат організмом води або тривалого недостатнього її введення) і при порушенні окислювальних процесів в організмі через недостатнє підвезення кисню (хвороби органів дихання, кровообігу; отруєння отрутами, що порушують здатність еритроцитів переносити кисень; знаходження на висотах зі зниженим парціальним тиском кисню). У цих випадках можна говорити про компенсаторному еритроцитозі.
Справжня первинна полицитемия або еритремія (erythraemia) є результатом перевиробництва еритроцитів внаслідок підвищення функції кісткового мозку, ерітробластіческого його апарату.
Хвороби кровотворних органів
Дослідження крові при анемії
Зменшення кількості еритроцитів в одиниці об'єму крові носить назву недокрів'я, або анемії (anaemia). Назва не зовсім правильне, так як зменшення числа еритроцитів в одиниці об'єму олігоцітемія не обов'язково пов'язане зі зменшенням маси крові олігемія. Але назва недокрів'я загальноприйнято, і під ним зазвичай розуміють зменшення в одиниці об'єму крові кількості еритроцитів і гемоглобіну. Ненормально низькі цифри еритроцитів в одиниці об'єму крові можуть залежати: 1) від недостатнього їх освіти в кістковому мозку (інтоксикація, захворювання кровотворних органів); 2) від надмірного їх руйнування в органах або в периферичної крові (гемолітична анемія, кров'яні отрути та ін.); 3) від великих крововтрат.
Якісні зміни еритроцитів. У крові можуть зустрічатися еритроцити, за своєю величиною більш-менш різко ухиляються від середнього (68 мікрон в діаметрі) розміру в ту і в іншу сторону. Еритроцити більшого розміру, від 8 до 12 мікрон в діаметрі, називаються макроцітамі-, а ще більші мегалоціти. Еритроцити з діаметром менше 6 мікрон звуться мікроцітов. Макроцитоз вказує на посилений і прискорений еритропоез, на відносну молодість еритроцитів, які ще не встигли до свого переходу з кісткового мозку в кров досягти звичайного розміру. Мегалоцітоза не є більш вираженим ступенем макроцитоза. Це явище принципово відмінне від останнього: воно вказує на особливий мегалобластичний тип кровотворення. У цьому полягає його велике діагностичне значення (практично він зустрічається тільки при злоякісному недокрів'ї). Серед мікроцітов розрізняють дуже дрібні неправильної форми уламки еритроцитів з діаметром в 2 - 3 мікрона (шізоціти) і власне мікроціти нормально побудовані, але малої величини (4 - 6 мікрон) клітини. Микроцитоз зазвичай є ознакою недостатності кісткового мозку і виразом дегенеративних змін червоних кров'яних тілець. Особливий вид микроцитоза представляють маленькі, але багаті гемоглобіном еритроцити при конституціональної гемолітичної жовтяниці (мутационная форма еритроцитів).
Наявність значних відмінностей у величині еритроцитів носить назву анізоцитозу. Цей симптом, як видно з тільки що викладеного, не має самостійного характеру, і його семиологическое значення по-різному в залежності, від причини, що його викликає. Анізоцитоз, що залежить від макроцитоза, буде говорити про підвищену регенерації еритроцитів, що залежить також від микроцитоза про наявність в них дегенеративних змін.
Зміни форми еритроцитів - пойкилоцитоз - дуже різноманітні (форма груші, пляшки, гирі, ножа і ін.), Виникають шляхом отшнуровиванія (шізоціти) і спостерігаються при більш важких анеміях. Діагностичного значення пойкилоцитоз не має і вказує лише на пошкодження еритроцитів, ймовірно внаслідок їх знижену опірність. Таким чином микроцитоз і пойкилоцитоз зазвичай представляють собою ознаки дегенеративного характеру.
Поява в периферичної крові еритроцитів, що містять ядра, еритробластоз є ознакою підвищеної діяльності кісткового мозку, ознакою регенерації червоної крові. Таке ж значення має знаходження еритроцитів з різними залишками ядер в їх протоплазмі. Такими залишками є: більш-менш великі уламки ядер, базофильная зернистість (пунктирність) еритроцитів, тільця Жолли (залишки більші, ніж позначаються як зерна; зазвичай 1 - 3 тільця), кільця Кебота (залишки ядерної оболонки у вигляді кілець, петель, вісімок і т. п.), хроматіновие порошинки (дрібні зернятка ядерного хроматину).
Зміни забарвлення еритроцитів зводяться до нерівномірності її - анізохромія - і до одночасної окрашиваемости їх кислими і основними фарбами поліхромазія або поліхроматофілія. Анізохромія залежить від нерівномірного вмісту гемоглобіну в еритроцитах (наявність і гіпер- і гіпохромних клітин). В еритроцитах, особливо бідних гемоглобіном, забарвлюється тільки периферія їх у вигляді вузького обідка, весь же центр залишається безбарвним; такі еритроцити називаються кільцеподібними, або пессаріевіднимі. Поліхромазія властива юним формам еритроцитів, і в цьому полягає її семиологическое значення.
Способом суправітально забарвлення можна отримати в еритроцитах різної форми, величини і поширення базофильно забарвлюються точки, зернятка, смужки або сіточки. Забарвлюється при цьому речовина, ймовірно, ліпоїдного характеру, пов'язане з протоплазми і носить назву ретикуло-филаментозному субстанції, substantia reticulo-filamentosa. Містять її еритроцити називаються ретикулоцити і належать до юних клітин.
У нормі в крові дорослих людей знаходиться від 1 до 5% о і не більше 10% о ретикулоцитів. Збільшення цієї кількості - ретикулоцитоз є дуже важливою ознакою посиленого еритропоезу, підвищеній функції кісткового мозку, і навпаки, зменшення числа ретикулоцитів говорить про ослаблення еритропоезу.
Ретикулоцитоз (найраніший і найнадійніший ознака), макроцитоз, поліхромазія і еритробластоз вважаються ознаками нормальної регенерації, так як вони з'являються і після фізіологічних подразнень кісткового мозку (наприклад після кровопускань). Інші ознаки підвищеної діяльності кісткового мозку (базофильная зерні-
стость, тільця Жолли, кільця Кебота та ін.) спостерігаються головним чином при різного роду патологічних станах (перніціозна та інші важкі анемії) і вважаються ознаками патологічної регенерації червоної крові.
Зміни білої крові
Зміни з боку білої крові можуть бути зведені до зміни загальної кількості лейкоцитів і лейкоцитарної формули, з одного боку, і до появи в периферичної крові незвичайних для неї форм білих кров'яних тілець з іншого.
Лейкоцитоз і лейкопенія висловлюють собою істотні зміни в функції кровотворних органів, головним чином кісткового мозку, і в цьому полягає їх високу семиологическое значення. Лейкоцитоз є вираз посиленою функції кровотворного лейкопоетіческім апарату. В основі ж лейкопенії лежить ослаблення функції лейкопоетіческім органів, від чого б вона не залежала: від виснаження її при інтоксикації або інфекції або від анатомічного руйнування кровотворних органів при туберкульозі або гранулематозі лімфатичних вузлів, при великих дозах рентгенівського проміння та ін. Від таких щирих, т . е. залежних від зміни в діяльності кровотворних органів, лейкоцитозу або лейкопенії потрібно відрізняти так звані перерозподільчі лейкоцитоз або лейкопенія, залежні від нерівномірного розподілу лейкоцит тов між внутрішніми органами і зовнішніми частинами тіла (внаслідок вегетативно-нервових і температурних впливів, м'язової роботи, розладів кровообігу та ін.). Перерозподільні лейкоцитоз або лейкопенії на відміну від справжніх характеризуються своїм швидко минущим характером.
Далі необхідно розрізняти фізіологічний лейкоцитоз від патологічного. До фізіологічного лейкоцитозу повинні бути віднесені лейкоцитоз новонароджених, вагітних, травний лейкоцитоз. До патологічного лейкоцитозу відносяться: лейкоцитоз при інфекціях, запальних процесах, деяких інтоксикаціях, після кровотеч, при злоякісних новоутвореннях.