Захворюваність на цукровий діабет зростає в геометричній прогресії, що дозволяє назвати його глобальною епідемією. З числа всіх захворілих 90% припадає на цукровий діабет 2 типу, який викликає ожиріння, низька фізична активність і спадкова схильність.
Ці ж фактори сприяють розвитку хвороб серця, нирок, підшлункової залози. Виникнення супутніх захворювань при цукровому діабеті погіршує стан хворих.
Діабет знижує відновлювальні та репаративні процеси в організмі, імунний захист. При цьому лікування будь-яких захворювань повинно бути скоординовано з сахароснижающей терапією.
Діабет та серцево-судинні захворювання
Фактори ризику хвороб серця, такі як артеріальна гіпертонія, ожиріння і порушення ліпідного обміну у діабетиків зустрічаються дуже часто. Сам діабет є фактором ризику інфаркту міокарда при ішемічній хворобі серця (ІХС).
Багатьма кардіологами і ендокринологами цукровий діабет розглядається як еквівалент ішемії серця. Тому при обстеженні хворих на діабет обов'язково призначають додатковий комплекс дослідження серця і показників жирового обміну, навіть при відсутності клінічної картини ІХС.
Причинами розвитку хвороб серця і судин при діабеті є:
- Гіперхолестеринемія - підвищення рівня холестерину на 1 ммоль / л збільшує ризик серцево-судинних хвороб на 60%.
- Зниження в крові ліпопротеїнів високої щільності
- Гіпергліемія і підвищення глікозильованого гемоглобіну.
- Підвищення артеріального тиску на 10 мм. рт. ст. підвищує ризик ішемічної хвороби серця на 15%.
- Куріння збільшує судинну патологію на 41% по відношенню до некурящим.
Основний напрямок профілактики хвороб серця і судин полягає в зниженні рівня цукру в крові до 5-7 ммоль / л, через дві години до 10. При цьому глікозильований гемоглобін повинен бути не більше 7%. Це може бути досягнуто при постійному контролі рівня глюкози та вживанні продуктів з низьким глікемічним індексом.
Артеріальний тиск має підтримуватися на рівні менше 130/80 мм рт. ст. Такі показники значно знижують ризик інфаркту міокарда та інсульту, а також смертності та інвалідизації хворих.
Призначення препаратів для зниження тиску у хворих на діабет має бути з урахуванням їх дії на вуглеводний і жировий обмін, захищати ниркову тканину і не впливати на прояви гіпоглікемії. Для цього використовуються такі групи препаратів:
- Інгібітори АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту) призначаються при появі білка в сечі, їх застосування знижує ризик розвитку діабету 2 типу (підвищують чутливість до інсуліну. До них відносяться: Енап, Раміприл, Лізиноприл, Каптоприл.
- Блокатори рецепторів ангіотензину 2. Мають властивостями попередньої групи препаратів, захищають стінки судин і нирки. Це препарати Теветен, Апровель, Козаар, Лоріста, Мікардіс, Вальсакор, Ексфорж.
- Блокатори кальцієвих каналів - Верапаміл, Ніфідепін, Дилтиазем.
- Діуретики - фуросемід, Трифас.
- Стимулятори імідіазолінових рецепторів знижують активність симпатичної нервової системи і одночасно підвищують чутливість тканин до інсуліну. До них відносяться Фізіотенс і Альбарел.
Найчастіше використовують комбіновану терапію препаратами з різних груп.
Для лікування дисліпідемії пацієнтам рекомендується обмежити в дієті тваринні жири - свинину, баранину, субпродукти, жирну сметану, вершки і сир, знизити вживання вершкового масла і одночасно є більше овочів в свіжому вигляді, наслідках фруктів, включати в раціон висівки, рибу і рослинне масло.
Для профілактики прогресування діабету і ураження судин потрібно підтримувати такі показники (в ммоль / л): ліпропротеіни низької щільності нижче 2,6; високою - більше 1,1; тригліцериди - менше 1,7.
Якщо дієтою домогтися таких показників не вдалося, то додатково призначаються препарати статинів: Зокор, Крестор, аторвастатин.
Ожиріння і цукровий діабет
Йде пошук не знайдено Показати
Накопичення жиру прогресує при розвитку стійкості тканин до інсуліну. Чим вище ступінь резистентності, тим більше інсуліну виробляє підшлункова залоза, тим самим збільшуючи запаси жиру в організмі.
Крім посиленого накопичення жиру генетично може передаватися дефіцит серотоніну. Це сприяє постійному почуттю пригніченості, пригніченості, туги і голоду. Прийом вуглеводної їжі підвищує настрій і позбавляє на час від тяжких симптомів. Переїдання солодкого і мучного підсилює ризик діабету і ожиріння.
Провідними механізмами в підтримці порушень метаболізму є неправильна дієта, нерегулярний прийом їжі, стреси і переїдання після них, недосипання і відсутність фізичної активності.
Крім косметичного дефекту, ожиріння порушує роботу внутрішніх органів, що проявляється у вигляді:
- Ішемічної хвороби і міокадіопатіі.
- Порушення травлення - жовчнокам'яної хвороба і панкреатиту.
- Жирової дистрофії печінки.
- Хвороб суглобів.
- Відсутності менструацій у жінок.
- Зниженні потенції у чоловіків.
- Важкому перебігу гіпертонії.
Небезпека простих вуглеводів при ожирінні і діабеті полягає у формуванні залежності і труднощі обмеження їх в раціоні. Формується замкнене коло: тяга до солодощів - переїдання - підвищення глюкози в крові - викид інсуліну - відкладення вуглеводів в жирові запаси за участю інсуліну - падіння глюкози - бажання з'їсти солодощі.
Одним з методів подолання залежності від вуглеводів є прийом пиколинат хрому протягом 3-4 тижнів. Крім цього, застосовується лікування цукрознижувальними препаратами - метформін, Глюкобай. Хворим з високою продукцією власного інсуліну навіть при високій гіперглікемії замісна терапія препаратами інсуліну не відображено.
Найефективніший засіб для зниження ваги і рівня цукру в крові - низкоуглеводная дієта. У неї входять такі продукти: нежирне м'ясо, птиця, яйця, сир. Основу меню повинні становити риба у відварному або запеченому вигляді, морепродукти, овочі.
З овочів найбільш корисними готувати свіжі салати з капусти, зелені, огірків, томатів і солодкого перцю.
Жирова дистрофія печінки і цукровий діабет
При цукровому діабеті розвивається підвищене утворення кетонових тіл в результаті порушення вуглеводного обміну. Вони можуть накопичуватися в тканинах печінки. Впливати на відкладення жиру може надлишок вільних жирних кислот, що всмоктуються в кишечнику і надходять в кровоносну систему, а потім і в печінку
У здорових людей жирні кислоти використовуються для отримання енергії, а при діабеті 2 типу інсулін, який виробляється в підшлунковій залозі в підвищених кількостях, гальмує цей процес і стимулює накопичення жиру в печінці.
При ожирінні, супутньому діабету, жировий гепатоз виникає набагато частіше, і є одним з ознак дисметаболічного синдрому. Через властивості печінки накопичувати жир погіршується травлення і реакція на лікарські препарати.
Клінічні симптоми жирового гепатозу часто ніяк не проявляються. Може турбувати тяжкість в правому підребер'ї, що посилюється при фізичному навантаженні. При тому, що промацує хворобливість може проявлятися тільки при швидкому накопиченні жиру в разі декомпенсованого діабету.
Постановка діагнозу проводиться на підставі таких ознак:
- УЗД, комп'ютерної томографія - неоднорідна структура, збільшення розмірів.
- Активність сироваткових ферментів печінки підвищена.
- Підвищення холестерину і тригліцеридів в крові.
З медикаментів використовуються гепатопротектори - Гепабене, Ессенціале, Есслівер, Глутаргин і берлітіону.
Інфекційні захворювання при цукровому діабеті
Існують інфекційні захворювання, які ніколи не зустрічаються у осіб без порушень обміну вуглеводів - злоякісний зовнішній отит, емфізематозние варіанти холециститу, пієлонефриту і циститу, діабетична стопа.
Хворі на діабет хворіють на інфекційні хвороби в 1,5 рази частіше, ніж інші. Це пов'язано з загальними та місцевими порушеннями захисту від інфекцій. До загальних відноситься порушення функцій лейкоцитів зі знищення бактерій - зниження руху, фагоцитозу, активності Т-кілерів.
Місцеві фактори пов'язані з розвитком ураження судин - мікро- і макроангіопатії, невропатії, що погіршує очищення і відновлення пошкоджених органів від мікробів і їх токсинів.
Важкий перебіг хвороб обумовлено також порушеною реакцією на антимікробні препарати. При підвищеному рівні ліпопротеїнів, холестерину і жирних кислот, вони зв'язуються з білками крові, які повинні транспортувати лікарські препарати. Тому у хворих на діабет доставка антибіотиків у вогнище ураження знижена.
Особливістю пневмонії при діабеті є ризик розвитку бактеріємії, яка призводить до смертельного результату. Збудниками найчастіше є стафілококи, клебсієли і стрептококи. На тлі пневмонії у хворих нерідко розвивається діабетичний кетоацидоз. При важких формах показана антибіотикотерапія з використанням бета-лактамів і фторхінолонів.
Пієлонефрит протікає зазвичай у вигляді двостороннього ураження нирок. Призначаються антибіотики тільки внутрішньом'язово або внутрішньовенно: Ципрофлоксацин, Цефтриаксон, Левофлоксацин. Обов'язково з антибіотиками застосовуються протигрибкові препарати для профілактики кандидозу.
Найчастішою локалізацією інфекції м'яких тканин є діабетична стопа. Це пов'язано з такими причинами:
- Зниженою чутливістю до пошкодження.
- Частими грибковими інфекціями.
- Порушенням кровообігу в ногах.
Легка форма протікає у вигляді поверхневої виразки із запаленням підшкірної клітковини шириною менше 2 см, загальних симптомів інтоксикації немає. Показана хірургічна обробка рани і призначення антибіотиків: Цефалексину, Кліндаміцину. Можливий прийом всередину.
Важкий інфекції проявляються глибокими виразками з великим ураженням навколишніх тканин, загальною інтоксикацією і зниженням кровообігу в ураженій ділянці. У крові зазвичай відзначаються високі показники рівня глюкози. Для виключення остеомієліту проводять взяття біопсії кісткової тканини.
Антибіотики вводяться внутрішньовенно і внутрішньом'язово: Амоксиклав, Ванкомицин, Меронем. Тривалість лікування не менше місяця. При неефективності консервативних методів лікування проводять часткову або повну ампутацію уражених тканин.
При цукровому діабеті однією з поширених інфекція є кандидоз шкірних покривів і слизових оболонок. Найчастіші локалізації грибкових уражень:
- Пахова область.
- Складки під молочними залозами.
- Пахвові западини.
При недостатній компенсації цукрового діабету може виникати кандидоз при діабеті ротової порожнини у вигляді появи білого нальоту, супроводжуваний хворобливістю і палінням. При поширенні на стравохід може бути утруднення при ковтанні. Найчастіше кандидоз проявляються в області статевих органів.
Лікування кандидозу проводиться місцево з використанням протигрибкових мазей і свічок у жінок. Місцеве застосування поєднують з прийомом курсами Флуконазола. При розвитку стійкості до нього переходять на Итраконазол або Кетоконазол.