Перитоніт - це запальний процес, який стосується тонкі листки сполучних тканин (очеревини), які обмежують черевну порожнину від м'язів і інших внутрішніх органів. Захворювання викликане збудниками - в основному кишковою паличкою. Запального процесу супроводжує важке отруєння і дисбаланс в роботі багатьох органів і систем людського організму. Сіімптоми перитоніту розглянуті нижче.
Очеревина має досить великої поверхнею (до 3,5 м2) і рясніє великою кількістю кровоносних судин. Сукупність цих факторів сприяє тому, що ця оболонка вбирає величезна кількість вологи (до 6 літрів на годину / близько 80 літрів на добу), а також інших речовин.
З огляду на той факт, що всі речовини проходять свого роду фільтр у вигляді очеревини, розрив її призводить до потрапляння всередину черевної порожнини інфекцій, які і викликають розвиток перитоніту.
Перитоніт є однією з головних причин фатальних випадків при ураженні внутрішніх органів черевної порожнини. Летальність становить близько 35% всіх випадків виявлення недуги. Розвиток перитоніту не залежить від статі або раси людини, однак, частіше вражає зрілих людей у віці від 50 років.
Основною причиною розвитку перитоніту вважається гострий гнійний апендицит. Саме на нього припадає до 70% всіх діагностованих випадків.
Небезпечні фактори:
- шлункові захворювання;
- поранення і виразки 12-палої кишки;
- пошкодження жовчного міхура;
- запалення підшлункової залози;
- патології в тонкій і товстій кишці;
- ураження тканин кишечника;
- гінекологічні фактори (позаматкова вагітність, розтин кіст матки);
- механічні пошкодження печінки і селезінки;
- невдалі хірургічні втручання в черевну порожнину (неякісне накладення швів);
- розриви сечового міхура;
- грижі кишечника, викликають некроз;
- кишкова непрохідність;
- виникнення злоякісних пухлин з подальшою перфорацією;
- внутрішньочеревні кровотечі;
- процес гниття надлишку рідини, накопиченої внаслідок надмірної пітливості через підвищеного тиску в венах;
- хімічні отруєння.
У людському тілі постійно перебувають близько 1000 різноманітних мікроорганізмів, які в звичайних умовах або нейтральні, або виконують корисні функції. Однак в разі будь-якого порушення цілісності оболонки черевної порожнини вони стають каталізаторами даного смертельної недуги.
КЛАСИФІКАЦІЯ
Через широкого ряду причин, що викликають перитоніт, дане захворювання класифікується за багатьма ознаками.
За клінічним перебігом:
Гострий перитоніт:
- перша стадія - реактивна (до 24 годин після початку захворювання);
- друга стадія - токсична (від 24 до 72 годин), відбувається інфекційне зараження черевної порожнини;
- третя стадія - термінальна (від 72 годин), зачіпаються життєво важливі органи, настають незворотні процеси, виникає загроза життю.
хронічний перитоніт
- рідкісна форма (до 0,5% від усіх випадків) з в'ялим перебігом перитоніту.
За типом інфікування:
- потрапляння інфекції через кров або лімфу.
- придбаний перитоніт внаслідок травм або хірургічних втручань:- інфекційно-запальний;
- травматичний;
- перфоративного;
- післяопераційний;
- третинний перитоніт виникає у пацієнтів після перенесених важких операцій або ж травм, коли ослаблений організм практично беззахисний перед інфекціями.
За мікробіологічними факторам:
- бактеріологічний;
- асептичний;
- паразитарний;
- ревматоїдний.
По виду виділень:
За характером ураження очеревини:
- Відмежований - викликаний абсцесами / інфільтратами.
- Чи не відмежований.
- локалізований:
- місцевий - 1 анатомічний ділянку очеревини;
- Найпоширеніший - до п'яти ділянок;
- тотальний - понад шість відділів очеревини.
- Ревматоїдний.
За ступенем тяжкості:
- легкий перитоніт - без ознак отруєння організму;
- середній - згасає після оперативного хірургічного втручання або інтенсивної терапії;
- важкий - необхідні процедури детоксикації організму після хірургічного видалення причин недуги;
- дуже важкий - потрібно повторне хірургічне втручання;
- термінальний - лікування неможливо, настає смерть організму.
Симптоматика недуги досить широка і безпосередньо залежить від виду перитоніту. Спільною особливістю є постійні гострі болі в області живота.
Характерні симптоми:
- постійна нудота, сильна блювота;
- висока температура тіла (жар);
- хворобливі реакції при будь-яких рухах;
- лихоманка і судоми;
- сильні м'язові скорочення в передньому черевному шарі;
- гострий біль при пальпації черевної порожнини;
- здуття живота, метеоризм;
- підвищене потовиділення;
- прискорене серцебиття, тиск у грудях;
- важке дихання;
- знижений артеріальний тиск.
Небезпечним симптомом після перфорації може бути так зване «уявне благополуччя». Рецептори очеревини адаптуються до больових джерел, настає тимчасове (до 2-х годин) затишшя, в процесі якого людина може передумати звертатися до лікаря, однак, потім біль повертається з новою силою, і хірургічне втручання вже може бути марним, хворий помирає.
ДІАГНОСТИКА
З огляду на факт досить високою статистики фатальних випадків хвороби, діагностика перитоніту - вкрай відповідальне завдання лікаря. Розроблено цілий комплекс медичних заходів для виявлення та попередження перитоніту на його первинних стадіях.
Основні способи діагностики:
- Ретельний опитування хворого, виявлення максимальної кількості симптомів на підставі скарг.
- Вивчення історії хвороби. Визначення захворювань - потенційних каталізаторів появи перитоніту.
- Візуальний огляд хворого - колір обличчя, шкіри, сухість мови, поза.
- Пальпація живота. Виявлення хворобливих реакцій за методом Щоткіна - Блюмберга (визначення реакції у вигляді гострого болю після натискань на черевну порожнину).
- Заміри частоти серцевого ритму і вимірювання артеріального тиску.
- Лабораторні дослідження.
Для більш точного діагнозу і вибору найбільш ефективного способу лікування перитоніту використовуються технологічні способи діагностики.
Додаткові методи діагностики:
- МРТ - високоточний вид дослідження, який виявляє скупчення рідини в черевній порожнині. Точність діагнозу близько 99%.
- Ультразвукове дослідження. Дозволяє точно визначити уражену ділянку черевної порожнини, вимірює товщину стінок очеревини, вказує на скупчення газів в кишечнику.
- Лапароскопія. Введення спеціального приладу через невеликий хірургічний надріз внизу живота. Альтернативним даного методу є лапароцентез (візуальне визначення ураженої ділянки і видалення випотів). Метод використовується в критичних випадках, наприклад, при непритомності у хворого і неможливості доставити його до апаратів електронної діагностики.
Одним з методів визначення недуги є диференціальна діагностика. Перитоніт виявляється при обстеженні хронічних захворювань черевної порожнини, котрі мають потреби в хірургічному втручанні.
Перитоніти лікуються виключно в стаціонарі за трьома основними принципами:
- Хірургічне втручання з повною санацією черевної порожнини.
- Інтенсивна антибактеріальна терапія.
- Комплекс загальнотерапевтичних коштів для відновлення функціональності внутрішніх органів, які зазнали інтоксикації.
Основні методи лікування після хірургічного втручання:
- Діаліз - промивання черевної порожнини спеціальними розчинами:
- установка дренажів;
- постійне промивання черевної порожнини діалізірующего розчином;
- застосування проточно-фракційного методу (черевна порожнина спочатку постійно промивається, потім наповнюється рідиною).
- Лапаростомія - метод дренажу черевної порожнини через лапаратомний розріз:
- ефективний при всіх формах перитоніту;
- черевна порожнина уникає зайвого травматизму.
- Інтубація кишечника - хороший дезінтоксикаційний метод:
- видаляє токсини з кишечника;
- дозволяє вводити ентеросорбенти;
- кишечник швидко відновлює свої функції.
В післяопераційному періоді потрібно обов'язковий комплекс лікувальної фізкультури, який сприяє швидкому відновленню організму, підвищенню його антибактеріальної захисту, зміцнення імунної системи.
Залежно від форми і тяжкості перитоніту, в лікуванні можуть використовуватися додаткові клінічні засоби, такі як введення глюкози або інсуліну, переливання крові. застосування розчинів, що містять озон.
Ускладнення
Найбільш небезпечним ускладненням перитоніту є смерть людини. Вона може настати навіть під час оперативного втручання внаслідок значної втрати сил і високої інтоксикації.
Післяопераційні ускладнення:
- неспроможність швів на кишечнику;
- скупчення гною в черевній порожнині;
- запори. викликані спайковимпроцесом в кишечнику;
- нариви на рані;
- тромбози.
Всі вищеописані ускладнення перитоніту не завжди вимагають вторинного хірургічного втручання.
При перших ознаках перитоніту варто негайно звернутися до лікарні для госпіталізації.
ПРОФІЛАКТИКА
Комплекс профілактичних заходів складається в ранньому виявленні перитоніту, а також оперативному лікуванні хвороб черевної порожнини.
Перелік профілактичних заходів:
- здорове харчування;
- запобігання травм черевної порожнини;
- мінімум алкогольних напоїв;
- зміцнення імунної системи вітамінами і спортивними заняттями;
- зміцнення м'язів живота комплексом спеціальних тренувань;
- консультації з лікарем навіть при незначних, але постійних болях в черевній порожнині.
ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ
При своєчасному зверненні до фахівців і проведенні хірургічного втручання шанси на одужання оцінюються досить високо. але береться до уваги загальний стан організму і вік пацієнта. У віці старше 50 років ризик летального результату значно збільшується.
На даний момент фахівці домагаються зниження смертності за рахунок впровадження інноваційних методів детоксикації організму без використання хірургічного втручання.
Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter
Асцит - це вторинне патологічний стан, пов'язаний з накопиченням вільної рідини в черевній порожнині. Незначний її обсяг не викликає ніяких.