Будь-яка операція несе в собі ризик невдачі. Нехай цей відсоток не великий, але тим, кому показано проведення хірургічного втручання, повинні знати про різні нюанси. Потрібно пам'ятати, що імплантат є штучним елементом.
Чому відбувається відторгнення ендопротеза
Людський організм будь-який сторонній елемент трактує як загрозу. В результаті тканини навколо імплантанта насичуються клітинами, які покликані вести боротьбу з шкідливими організмами і інфекцією. Це може бути основною причиною відторгнення.
Незважаючи на те, що ймовірність така є, відторгнення ендопротеза трапляється вкрай рідко, тому що:
- перед установкою штучного елемента перевіряється індивідуальна чутливість до матеріалу;
- проводиться додаткова перевірка на можливу алергічну реакцію;
- конструкція сучасних протезів максимально адаптується під індивідуальні характеристики пацієнта, а ступінь точності виготовлення дозволяє говорити про ідентичність з суглобом пацієнта.
Спровокувати розвиток нестабільності нового суглоба може стати інфекційне захворювання, з яким зіткнувся людина вже після операції.
Потрібно розуміти, що первісна проблема, яка привела до необхідності заміни суглоба, може знову дати про себе знати. Все частіше в практиці зустрічаються онкологічні захворювання, що призводять до руйнування суглоба. Після його заміни захворювання може не зупинитися або повернутися. Це провокує розвиток неприємних ортопедичних наслідків.
Що може спровокувати відторгнення імпланта
Перелік непрямих причин, здатних привести до неприємного результату операції, відноситься велика кількість ситуацій. Найбільш поширені випадки:
- потрапляння інфекції під час проведення операції. На жаль, недобросовісні лікарі і псевдоклінікі зустрічаються часто;
- інфікування післяопераційної гематоми в ложі ендопротеза;
- недотримання рекомендацій лікаря пацієнтом в результаті чого відбуватиметься зміщення імпланта. До них відносяться невиконання вправ, занадто швидка рухова активність після операції і зайва самостійність під час ходіння. Згодом організм, відчуваючи, що всередині йому щось заважає, запускає захисні процеси і відкидає штучний елемент;
- неякісна добірка ендопротеза. Іноді лікарі погоджуються з наполегливими пацієнтами, які купують ендопротези самостійно у сумнівних продавців. Бажаючи заощадити, вони не думають про те, наскільки їм підходить конкретний матеріал або модель;
- неправильне виконання вправ на етапі реабілітації або отримання нових травм. В основному це призводить до зміщення імпланта, а далі вже розвивається відторгнення;
- ортопедичні ускладнення через 2-3 роки після операції, пов'язані з розхитування ніжок ендопротеза, поломкою або зносом шарніра, перелом ніжки.
Нестабільність імпланта може бути викликана тим, що у пацієнта, для якого внаслідок хвороби була характерна певна біохімічна среда, відбулися зміни фону. В результаті і спрацьовують аутоімунні реакції, які викликають відторгнення після операції. Саме хірургічне втручання вже може бути приводом для того, щоб захисні сили організму вступили в боротьбу з власними тканинами.
Якщо для пацієнта характерні проблеми зі згортанням крові або у нього є цукровий діабет, це теж може спровокувати відмирання тканини в області проведення операції.
Як розпізнати початок відторгнення
- больові відчуття в області таза, які посилюються при навантаженні на суглоб, ходьбі, виконанні вправ;
- поява кульгавості;
- зміна типу ходи;
- відчуття того, що оніміла поперек або нога.
Аналогічні симптоми можуть бути просто плином реабілітаційного періоду і бути нормою. Особливо у осіб, які мають високий рівень чутливості до болю. Саме тому визначити початок проблеми може тільки досвідчений лікар.
Супроводжуватися ця серйозна проблема може високою температурою або підвищенням місцевої температури. Пацієнт може бути в змозі лихоманки. Лікар може в якості методу діагностики використовувати велику кількість коштів. Наприклад, популярним засобом є ПЛР-діагностика, яка на мікробіологічному рівні може дати сигнал про початок відторгнення. Але вона не носить характер 100% -ї гарантії. Тому ортопед розглядатиме комплекс засобів діагностики. Нові технології дозволяють створювати комп'ютерну діагностику, яка дуже рано може визначити, що починається кульгавість. Це стане підставою для більш ретельних обстежень.
Що робити після виникнення проблеми
Відторгнення ендопротеза кульшового суглоба, симптоми якого описані вище, неминуче веде до його видалення та проведення лікування в умовах стаціонару. Основні етапи лікування пацієнта зводяться до наступного:
- видалення ендопротеза;
- купірування наявного запалення і гнійних процесів особливо в місці опіла кістки, некротизованої тканини;
- артродез, що має на увазі застосування методу Ілізарова;
- лікарське лікування, яке підбирається з урахуванням індивідуального стану і характеристик пацієнта;
- повторна установка нового протеза.
Якщо пацієнту потрібно повторна операція. то він повинен знати, що ж невдача після розвитку ускладнень спостерігається лише в 4-5% випадків. Найчастіше вони пов'язані з серйозними супутніми захворюваннями.
Як не допустити відторгнення імпланта
Щоб уникнути такого ускладнення, можна ще на етапі підготовки до операції використовувати профілактичні заходи. До них відносяться:
- ретельний підбір ендопротеза;
- тестування індивідуальної переносимості матеріалів імпланта;
- перевірка стану пацієнта, щоб операція не проводилася в період загострення хронічних захворювань;
- забезпечення захисту прооперованого людини від інфекцій та інших захворювань, щоб не спровокувати розвиток нестабільності імпланта;
- в разі підвищеного ризику тромбоутворення заздалегідь можуть бути призначені препарати, що розріджують кров. Під час і після операції проводять бинтування кінцівок від стопи до стегна;
- зниження ваги, що дозволить зменшити навантаження на прооперований суглоб;
- консультації з виконання реабілітаційних вправ і виконання їх під наглядом кваліфікованого фахівця;
- контроль за станом упаковки імпланта при його покупці. Порушення цілісності може стати сигналом про можливе інфікування вчасно операції. Можливе проведення ретельної стерилізації перед установкою.
Після проведення ендопротезування в обов'язковому порядку має бути своєчасно проходити обстеження і відвідувати лікаря, а також акуратно розвивати рухову активність. Якщо з'являються неприємні симптоми, краще відразу ж звернутися до лікаря, щоб зняти напругу і переконатися в тому, що операція пройшла успішно. У нашій практиці не зареєстровано випадків, коли у пацієнта відбувалося відображення ендопротеза.
Доброго дня. Тестеві рік тому був встановлений керамічний ендопротез кульшового суглоба. Спочатку процес реабілітації проходив стабільно, але буквально кілька місяців тому почалися болі в області лівого стегна, що супроводжуються періодичним підвищенням температури тіла до 38-39 градусів. Тесть одразу звернувся до свого лікаря, однак, на мій подив, вона обмежилася лише зовнішнім оглядом і зробила висновок, що подібні рецидиви можливі і особливих приводів для занепокоєння немає. Ситуація повторилася двічі, з тих пір болі не повторювалися. Протягом року після операції тесть дотримувався всі вказівки лікаря, щодня робив рекомендовані вправи, інфекційними захворюваннями не страждав.
Чи не могли б Ви порадити, як нам слід діяти далі. Чи необхідно провести більш детальну комп'ютерну або ПЛР діагностику, незважаючи на те, що стан у пацієнта більш ніж хороше. Чи можливо, що на подібний рецидив міг вплинути різкий стрибок ваги (проте, на даний момент вага стабілізувався)? І чи можна обмежитися тільки реабілітаційної гімнастикою, за умови, що загальний стан здоров'я не зазнає змін? Заздалегідь дякую за Вашу допомогу.