Запальний процес в плевральній порожнині, що супроводжується появою рідини серозного або гнійного характеру, називається випітної плеврит.
Плеврою називають серозную оболонку, яка покриває внутрішню поверхню грудної клітини людини, легкі, діафрагму і середостіння.
Складається вона з двох листків, один з яких прилягає впритул до легкого, а другий - вистилає грудну порожнину, разом вони складають плевральну порожнину.
У деяких випадках скупчення ексудату відбувається при патологічних процесах в плеврі при відсутності запалення. Обсяг рідини варіюється від 50 мл до 6 літрів.
Випотной (ексудативний) плеврит: причини виникнення
Захворювання як первинне зустрічається досить рідко, в основному, після травматичних уражень грудної клітини.
У більшості випадків плеврит є наслідком інших захворювань. Таких як:
- патологічний процес в легенях;
- запальні захворювання в підшлунковій залозі;
- хвороби сполучної тканини;
- ревматизм;
- злоякісні утворення в довколишніх органах
- туберкульоз легенів.
Але незважаючи на те, що плеврит в випітної формі не вважається нозологічної одиницею, захворювання розглядається окремо від інших хвороб органів дихання.
Робиться це через особливості перебігу, які потребують часом негайного вжиття заходів.
Спусковим механізмом для випітного плевриту можуть стати авітаміноз, зниження імунітету, переохолодження, ендокринні порушення, хронічний стрес.
Випотной (ексудативний) плеврит в деяких випадках розвивається при зловживанні алкоголю, хронічних захворюваннях бронхіального дерева, схильності до алергічних реакцій, вплив руйнівних факторів зовнішнього середовища (радіації і хімічних речовин).
Класифікація захворювання
Випотом називається рідина, яка виділяється з капілярів в плевральну порожнину при наявності в ній запалення. Відбувається це за рахунок того, що під час хвороби підвищується проникність судинної стінки, а самі судини розширюються.
За характером випоту плеврит підрозділяється на:
- геморагічний (плевральна рідина містить сліди крові). Подібна картина спостерігається при онкологічних захворюваннях і інфарктах легких.
- гнійний плеврит. Домішка гною найчастіше вказує на наявність патологічного процесу в легенях або печінки. Нерідко подібна картина свідчить про туберкульоз. Виділяють осумкований і розлитої випітної (ексудативний) плеврит.
- серозний. Рідина в плевральній порожнині в цьому випадку прозора і має світло-жовтий колір. З'являється випіт як наслідок ревматизму, пневмонії або туберкульозу.
За локалізацією випоту в плевральній порожнині розрізняють наступні варіанти:
- верхівковий плеврит;
- пристінковий;
- костодіафрагмального;
- діафрагмальний;
- парамедіастінальние (рідина знаходиться поруч з переднебоковая ділянкою перикарда);
- междолевой.
За перебігом процесу розрізняють випітної (ексудативний) плеврит:
Однак на цьому класифікація хвороби не закінчується.
Також плеврит в випітної формі захворювання підрозділяється на три періоди:
За клінічними проявами плеврит може бути:
Кожен синдром може існувати як окремо, так і послідовно змінювати один одного.
Перші ознаки хвороби
Як і при будь-якому захворюванні, у пацієнтів з випітним плевритом відзначаються симптоми інтоксикації: загальна слабкість, нездужання, пітливість, субфебрильна температура тіла з можливим подальшим різким стрибком до високих цифр.
Крім цього, може відзначатися гострий біль при спробі вчинити дихальні руху, в результаті чого людина приймає вимушене положення.
У міру накопичення в плевральній порожнині рідини больові відчуття згладжуються, аж до повного зникнення.
У цей момент, головне, не махнути на хворобу рукою в надії, що стан нормалізувався, а значить, небезпека минула.
Нерідко при випотном варіанті хвороби відзначається хворобливість в грудних або трапецієподібних м'язах.
Дискомфорт може посилюватися при спробі нахилитися в протилежну від запального процесу сторону і при поглибленні вдиху.
Як правило, з'являється задишка, дихання стає поверхневим і прискореним, при цьому помітна асиметричність рухів в різних половинах грудної клітини.
При такій формі плевриту відзначається набухання вен на шиї, синюшність носогубного трикутника і верхньої частини тулуба, малопродуктивний кашель, випинання проміжків між ребер.
При прослуховуванні над ділянкою запалення визначається «німе» легке. При тяжкому перебігу шум тертя плеври чути на відстані.
Ускладнення, викликані недугою
При деяких формах захворювання, затяжному перебігу плевриту, неадекватному або невчасно розпочатому лікуванні можливий розвиток різних ускладнень.
Серед них серцево-судинна недостатність, спайковий процес, хронічна дихальна недостатність, освіту кальцинатів (скупчення кальцію) в плеврі або нагноєння випоту.
Через спайок можуть утворюватися бронхоектази (необоротне розширення бронхіол і бронхів) і формуватися пневмосклероз.
Іноді можливе порушення цілісності плеври, що веде у себе пневмоторакс. У важких випадках можливий летальний результат.
Як проводиться діагностування
Діагноз випітної (ексудативний) плеврит ставиться на підставі скарг пацієнта, збору анамнезу, об'єктивного обстеження та клінічних досліджень.
При з'ясуванні анамнезу слід звернути увагу на наявність шкідливих звичок, хронічних захворювань, професійних факторів та алергологічного статусу.
Обстеження включає в себе візуальний огляд, пальпацію, простукування і прослуховування грудної клітини.
В якості додаткових методів застосовуються лабораторна діагностика, плевральна пункція і інструментальне обстеження.
До інструментальних методів дослідження плевриту випітної різновиди відносяться УЗД і рентгенографія органів грудної клітини, а також комп'ютерна томографія.
Пункція плевральної порожнини виконується з метою видалення випоту і введення лікарських засобів всередину.
За один сеанс видаляється не більше 1,5 літрів рідини, інакше станеться зсув розташованих в середостінні органів.
При порушенні функції згортання крові, легеневої гіпертензії, декомпенсированной дихальної недостатності процедура не проводиться.
Такі проблеми, як почастішання серцебиття, судоми, кровотеча або різкий судинний спазм розцінюються як ускладнення пункції.
Мікроскопічна та бактеріологічне дослідження мокротиння і виведеної з плеври рідини дозволяє виділити збудника захворювання і виявити чутливість до антибактеріальних засобів.
лікувальні заходи
Випотной (ексудативний) плеврит є показанням до лікування в стаціонарі, де під наглядом лікаря проводиться прийом антибіотиків широкого спектру дії та противірусних засобів.
При плевриті туберкульозної етіології призначаються специфічні препарати. Плеврит з випотом лікується засобами з груп:
- антигістамінних (цетрин, діазолін, фенистил, еріус і т.д.),
- жарознижуючих (ібупрофен, парацетамол, медсікам)
- сечогінних (діакарб, індапамід, фуросемід, верошпирон),
- знеболюючих (німесіл, кеторол, найз, цефекон, трамадол).
Для поліпшення відходження мокроти застосовуються ліки з кодеїном. При важкій формі плевриту підключаються глюкокортикостероїди.
При плевриті для поліпшення розсмоктування запальних вогнищ при відсутності протипоказань хороший лікувальний ефект дає фізіотерапія: УФО грудної клітини, електрофорез з лікарськими препаратами, парафінотерапія, діа- і индуктотермия.
В період реабілітації після плевриту показані лікувальна фізкультура і масаж грудної клітини.
Як допоміжний засіб при випотном плевриті підійдуть рецепти народної медицини, де використовуються у вигляді відварів і настоїв різні рослини (липа, хвощ польовий, оман, корінь солодки та ін.), Напівспиртові компреси.
Неускладнений плеврит випітного характеру успішно лікується натирання і інгаляціями з такими ефірними маслами, як шавлія, евкаліпт, ялиця.
Під час хвороби і в перший час після неї необхідно дотримуватися режиму дня, дотримуватися дієти, вживати в їжу достатню кількість фруктів і овочів.
профілактичні заходи
Випотной (ексудативний) плеврит є важким захворюванням, що призводить до непередбачуваних наслідків, тому необхідно регулярно дотримуватися профілактичних заходів. До них відносяться:
- дотримання режиму праці та відпочинку;
- повноцінний сон;
- відмова від шкідливих звичок;
- своєчасна санація вогнищ інфекції;
- лікування захворювань, здатних викликати випітної (ексудативний) плеврит;
- адекватні фізичні навантаження;
- повноцінне харчування;
- підвищення захисних сил організму;
- раннє виявлення вірусних захворювань.
Пацієнти, які перенесли плеврит в випотном варіанті протягом двох-трьох років перебувають на диспансерному обліку у пульмонолога.
Рекомендується виключити контакт з професійними шкідливостями, ніж зазнати впливу протягів і уникати переохолоджень.