У віці 40-60 років інфаркт міокарда в 3-5 разів частіше спостерігається у чоловіків у зв'язку з більш раннім (на 10 років раніше, ніж у жінок) розвитком атеросклерозу. Після 55-60 років захворюваність серед осіб обох статей приблизно однакова. Показник летальності при інфаркті міокарда становить 30-35%. Статистично 15-20% раптових смертей обумовлені інфарктом міокарда.
Порушення кровопостачання міокарда на 15-20 і більше хвилин призводить до розвитку незворотних змін в серцевому м'язі і розладу серцевої діяльності. Гостра ішемія викликає загибель частини функціональних м'язових клітин (некроз) і подальше їх заміщення волокнами сполучної тканини, т. Е. Формування постінфарктного рубця.
У клінічному перебігу інфаркту міокарда виділяють п'ять періодів:
1 період - передінфарктному (продромальний): почастішання і посилення нападів стенокардії, може тривати кілька годин, діб, тижнів-2 період - найгостріший: від розвитку ішемії до появи некрозу міокарда, триває від 20 хвилин до 2 годин-3 період - гострий: від освіти некрозу до миомаляции (ферментативного розплавлення некротизированной м'язової тканини), тривалість від 2 до 14 діб-4 період - підгострий: початкові процеси організації рубця, розвиток грануляційної тканини на місці некротической, тривалість 4-8 тижнів-5 період - постінфарктний: дозрівання рубця, адаптація міокарда до нових умов функціонірованія.Прічіни інфаркту міокарда
Інфаркт міокарда є гострою формою ІХС. У 97-98% випадків основою для розвитку інфаркту міокарда служить атеросклеротичнеураження вінцевих артерій, що викликає звуження їх просвіту. Нерідко до атеросклерозу артерій приєднується гострий тромбоз ураженої ділянки судини, що викликає повне або часткове припинення кровопостачання відповідної області серцевого м'яза. Тромбоутворення сприяє підвищена в'язкість крові, яка спостерігається у пацієнтів з ІХС. У ряді випадків інфаркт міокарда виникає на тлі спазму гілок вінцевих артерій.
Розвитку інфаркту міокарда сприяють цукровий діабет, гіпертонічесая хвороба, ожиріння, нервово-психічне напруження, захоплення алкоголем, куріння. Різке фізичне або емоційне напруження на тлі ІХС та стенокардії може спровокувати розвиток інфаркту міокарда. Найчастіше розвивається інфаркт міокарда лівого шлуночка.
Класифікація інфаркту міокардаВ відповідно до розмірів осередкового ураження серцевого м'яза виділяють інфаркт міокарда: крупноочаговиймелкоочаговий
На частку дрібновогнищевих інфарктів міокарда припадає близько 20% клінічних випадків, однак нерідко дрібні вогнища некрозу в серцевому м'язі можуть трансформуватися в великовогнищевий інфаркт міокарда (у 30% пацієнтів). На відміну від великовогнищевий, при дрібновогнищевий інфарктах не виникають аневризма і розрив серця, протягом останніх рідше ускладнюється серцевою недостатністю, фібриляцією шлуночків, тромбоемболією.
Залежно від глибини некротичного ураження серцевого м'яза виділяють інфаркт міокарда: трансмуральний - з некрозом всієї товщі м'язової стінки серця (частіше великовогнищевий) інтрамуральний - з некрозом в товщі міокардасубендокардіальний - з некрозом міокарда в зоні прилягання до ендокардусубепікардіальний - з некрозом міокарда в зоні прилягання до епікардуПо змінам, фіксується на ЕКГ. розрізняють: «Q-інфаркт» - з формуванням патологічного зубця Q, іноді шлуночковогокомплексу QS (частіше великовогнищевий трансмуральний інфаркт міокарда) "не Q-інфаркт» - не супроводжується появою зубця Q, проявляється негативними Т-зубцями (частіше дрібновогнищевий інфаркт міокарда) По топографії та в залежності від ураження певних гілок коронарних артерій інфаркт міокарда ділиться на: правожелудочковийлевожелудочковий: передній, бічний і задній стінок, міжшлуночкової перегородкіПо кратності виникнення розрізняють інфаркт МІОК РДА: первічнийрецідівірующій (розвивається в термін 8 тижнів після первинного) повторна (розвивається через 8 тижнів після попереднього) За розвитком ускладнень інфаркт міокарда підрозділяється на: осложненнийнеосложненнийПо наявності і локалізації больового синдрому виділяють форми інфаркту міокарда: типову - з локалізацією болю за грудиною або в прекардиальной областіатіпічние - з атиповими больовими проявами: периферичні: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоткова, нижньощелепна, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоміналь а) безбольової: колаптоїдний, астматичні, набрякла, аритмическая, церебральнаямалосімптомную (стерту) комбінірованнуюВ відповідно до періоду і динамікою розвитку інфаркту міокарда виділяють: стадію ішемії (найгостріший період) стадію некрозу (гострий період) стадію організації (підгострий період) стадію рубцювання (постінфарктний період ) Симптоми інфаркту міокардаПрединфарктний (продромальний) період
Близько 43% пацієнтів відзначають раптовий розвиток інфаркту міокарда, у більшій же частині хворих спостерігається різний за тривалістю період нестабільної прогресуючої стенокардії.
Типові випадки інфаркту міокарда характеризуються надзвичайно інтенсивним больовим синдромом з локалізацією болів в грудній клітці і іррадіацією в ліве плече, шию, зуби, вухо, ключицю, нижню щелепу, межлопаточную зону. Характер болю може бути стискає, розпираючий, пекучим, що тиснуть, гострим ( «кинджальним»). Чим більше зона ураження міокарда, тим більше виражена біль.
Больовий напад протікає хвилеподібно (то посилюючись, то слабшаючи), триває від 30 хвилин до декількох годин, а іноді і доби, не купірується повторним прийомом нітрогліцерину. Біль пов'язана з різкою слабкістю, порушенням, почуттям страху, задишкою.
Можливий атиповий перебіг гострого періоду інфаркту міокарда.
У пацієнтів відзначається різка блідість шкірних покривів, липкий холодний піт, акроціаноз, занепокоєння. Артеріальний тиск під час нападу підвищено, потім помірно або різко знижується в порівнянні з вихідним (систолічний