В основному гострий тромбоз глибоких вен плеча з'являється у молодих людей, які піддаються значним фізичним навантаженням.
У групі ризику знаходяться спортсмени з розвиненою мускулатурою, у яких фізичні навантаження припадають на будь-яку руку. Але тромбоз може з'являтися після довгого натиску на підключичну вену при незручному положенні з рукою, закинутою за голову.
Патологія була названа в честь лікаря, який вперше її виявив, як синдром, що розвивається від надмірного фізичного зусилля.
Захворювання може мати гостру і хронічну стадію. Під гострою хворобою мається на увазі легка, середня і важка форми, які під час дослідження виявляються венозним тиском в мм вод. ст.
У перші дні розвитку хвороби спостерігається підвищений тиск, який поступово знижується. При переході хвороби в гостру форму відсутня гіпертензія при спокійному положенні кінцівки, її підвищення відбувається при помірних фізичних навантаженнях.
Етіологія і причини патології
Виділяють велику кількість причин гострої форми патології, в залежності від провокуючого фактора залежить вибір лікування і прогноз. Розрізняють первинний і вторинний тромбоз глибоких вен плеча.
Первинна форма синдрому пов'язана з появою здавлених вен, а вторинна розвивається під впливом багатьох етіологічних факторів, в тому числі при пошкодженні вени установкою центрального катетера.
Також патологія розвивається при травмуванні ключиці, з неправильно сформованою кісткової мозолем. На появу тромбозу впливає рівень згортання крові і деякі спадкові захворювання. До патофізіологічною особливості можна віднести уповільнений локальний кровотік в вені.
Часто виявляється порушення вени в правому плечі через високі навантажень на цю кінцівку.
Гіпертензія в венах плеча особливо виражена на перших етапах розвитку патології, вона поступово скорочується при розвитку колатерального кров'яного відтоку, реканализации ураженої ділянки вени.
У хронічній стадії в спокійному положенні пацієнта гіпертензія вен є помірною, але при навантаженнях м'язів чітко визначається недостатній відтік крові.
симптоми захворювання
У клініці гострої форми синдром Педжета Шреттера основними симптомами є набряклість ураженої області і верхньої зони грудної клітки. Рідко можна зустріти тромбоз, поширений на передплечовій зонах.
При натисканні пальцем на набряклість не виникає ямка (в результаті розширення лімфатичних і венозних судин, де рідина перетікає в підшкірну клітковину з судинного русла). При цьому пацієнти скаржаться на відчуття розпирання, натягу, слабкості і швидкого стомлення в кінцівки.
Іншою ознакою захворювання підшкірне розширення плечових вен і судин в передній зоні грудної клітини. така симптоматика
Пацієнти відзначають тяжкість, печіння, охолодження і розпирання кінцівки. Іноді виявляється ціаноз шкіри.
У порівнянні з тромбозом нижніх кінцівок. симптоми патології плеча пов'язані не з рефлюксом, а з неправильною венозної прохідністю.
Часто виявляти поява тромбозу глибоких вен плеча можна без проведення дослідження по вираженою симптоматикою:
- посиленому малюнку вен, межі якого можуть відповідати поширенню набряку;
- постійних болів, які стають вираженими, пульсуючими і розпирають;
- набряклість м'яких тканин;
- появі щільною, глянцевою і напруженої поверхні плеча.
Діагностичні методи і критерії
В першу чергу для діагностичного дослідження застосовують дуплексне сканування, яке в порівнянні з флебографія характеризується високою специфічністю і чутливістю.
Для виявлення тромбозів глибоких вен використовуються наступні методи:
- магнітна резонансна ангіографія;
- Комп'ютерна томографія;
- флебографія (для виявлення розвитку тромбоутворення, розвиненість колатеральногокровообігу).
Додатково лікар може призначити доплерографію. рентген плечової зони, УЗД глибоких вен та ін.
Комплекс терапевтичних заходів
В основному при тромбозі глибоких вен плеча вибирається консервативне лікування. При відсутності надання своєчасної терапії через кілька тижнів з'явився тромб починає реканалізовиваться (розчинятися).
Основними завданнями консервативної терапії є кріплення тромбу на стінку, зупинка утворення тромбів, купірування запалення і спазму, дія на тканинний обмін і мікроциркуляцію.
Лікування синдрому Педжета Шреттера не відрізняється від терапії тромбів нижніх кінцівок. так як відсутній ускладнення тромбоеболіей. Через розвиненою венозної мережі відбувається швидка компенсація кровотоку і призначається менш інтенсивна терапія.
При необхідності встановлюється строгий постільний режим, рука повинна перебувати у вертикальному положенні в стані спокою.
Наші читачі рекомендують!
Для лікування і профілактики ВАРИКОЗУ і ГЕМОРОЮ наші читачі використовують метод, вперше озвучений Малишевої. Ретельно ознайомившись з ним, ми вирішили запропонувати його і вашій увазі. Думка лікарів. »
Під час лікування використовуються такі препарати:
- Іноді призначаються антикоагулянти. ефективними з яких є препарати прямої дії. Вибір дози гепарину визначається в розрахунку її взаємозв'язку з протеїнами плазми. Його дія посилюється разом з Фібринолізину в співвідношенні 10/20 тис. ОД. Гепаринотерапии проводять 3-5 діб виходячи з тяжкості і поширеності тромбоутворення.
- На початковій стадії лікування призначаються флавоноїди (Ескузан. Гливенол. Венорутон. Троксевазин і Детралекс), дія яких поширена на метаболізм венозної стінки. Вони володіють знеболюючим і протизапальну дію.
- Міотропну спазмолітики і речовини, які нормалізують і поліпшують кров'яний приплив (Трентал. Ксантінола никотинат). Їх вводять внутрішньом'язово і приймають з коктейлем. Парентерально можуть вводитися міотропної спазмолітики (Галідор, Папаверин, Но-шпа).
- Застосування компресів з різними препаратами (гепароід. Гепаринова мазь. Спиртовий розчин, троксевазіновой мазь. Містить флавоноїди) і п'явок.
При відсутності протипоказань використовуються фізіотерапевтичні заходи (іонофорез новокаїну, гепарину, Аспірину чи трипсину). Спочатку потрібно бинтувати кінцівку (при відсутності тотального тромбоутворення).
На підставі статистичних досліджень можуть спостерігатися рецидиви захворювання, тому для профілактики пацієнтам призначаються антигістамінні засоби, проводиться регулярна терапія препаратами.
Оперативне втручання призначається при сильних болях в поєднанні з важкими патологіями венозного відтоку. Операцію здійснюють для нормалізації кровотоку в глибоких венах плеча.
Може проводитися ендопротезування і ангіопластика судин. Для усунення компресії здійснюється одночасне втручання на сухожиллях, кістках і м'язах.
У лікуванні хронічної стадії хвороби використовуються методи хірургічного втручання, що створюють додаткові шляхи для відтоку крові з верхніх кінцівок.
До таких методів відносять анастомозірованіе. Для шунтів застосовуються трансплантати, виконані з підшкірної вени на стегні.
Щоб ліквідувати фактори розвитку патології, розтинають реберно-діафрагмальна зв'язка, проводиться флеболіз, видаляються екстравазальний освіти і шийна ребро.
При наявності посиніння або почервоніння, різких болів, тепла і пухлин плеча, рекомендується термінова терапія. Інакше може з'явитися легенева емболія. Одним з ускладнень гострого тромбозу є патологія грудного видиху.
Своєчасне виявлення і правильно підібране лікування для усунення синдрому Педжета-Шреттера найчастіше призводять до позитивних результатів. При відсутності позитивного ефекту від медикаментозної терапії або в складних формах може проводитися операція для підвищення венозного відтоку.