Сучасна хірургія максимально націлена на малоінвазивні та органозберігаючі операції не просто так. Часто навіть після виконаного за всіма правилами оперативного втручання, можливий розвиток ряду неприємних проявів.
Одним з таких проявів є демпінг синдром - стан, яке досить часто виникає після резекції шлунка. особливо по Більрот II. І хоча частота виконання таких операцій як резекція шлунка після початку повсюдного застосування антигелікобактерної терапії істотно знизилася, демпінг синдром все одно залишається досить поширеною проблемою для пацієнтів після подібних оперативних втручань.
Адже при злоякісних новоутвореннях. вираженому рубцювання, або при виразці великих розмірів часто показано саме виконання резекції.
Демпінг синдром - особливості виникнення
При даній патології порушується координація дій окремих органів травної системи, внаслідок чого шлунок перестає виконувати свою резервуарну функцію, і не оброблена належним чином їжа потрапляє в тонкий кишечник (особливо прояви виражені у випадку з переважно вуглеводною їжею), що і викликає розвиток синдрому. Відбувається дуже сильне як хімічне, так і фізичне подразнення слизової тонкого кишечника хімусом, що призводить до значного перерозподілу обсягів циркулюючої крові.
При цьому в значній мірі урізається кровопостачання мозку і кінцівок. Через такого перерозподілу обсягу крові розвивається відносна гіповолемія, що викликає відповідні реакції з боку симпатоадреналової, а іноді і парасимпатичної нервової системи, що і зумовлює виникнення більшості клінічних проявів.
Відбувається подібне найчастіше в разі, якщо операція була виконана по Більрот II, так як анастомоз в такому випадку широкий, кукса шлунка і худа кишка з'єднані бік-в бік.
Можливі симптоми при демпінг синдромі
При демпінг синдромі симптоми можуть бути досить різноманітні, а їх вираженість залежить в першу чергу від ступеня тяжкості даного захворювання. Захворювання може проявлятися в такий спосіб:
- Напади слабкості і запаморочення, які відбуваються під час, або ж через перші п'ятнадцять-двадцять хвилин після прийому їжі.
- Характерні також відчуття переповнення шлунка. хворі скаржаться на відчуття жару, що розливається у верхній половині тулуба.
- Пацієнти часто відзначають під час нападу рясне потовиділення, відчуття слабкості і втоми, може також спостерігатися тремор і погіршення зору. Інтенсивність подібних симптомів буває наскільки сильною, що хворий буває змушений прийняти горизонтальне положення.
Також подібні напади можуть супроводжуватися збільшенням частоти серцевих скорочень, відчуттям нестачі повітря.
Після закінчення нападу пацієнти часто скаржаться на бурчання в кишечнику, нерідко буває і пронос.
Даний стан найчастіше провокується або прийомом багатої вуглеводами їжі, або молокопродуктами. У період між нападами може змінюватися поведінка хворих - нерідко вони стають дратівливими, схильними до частих змін настрою.
Найчастіше пацієнти скаржаться на погіршення самопочуття і в період між нападами. Це проявляється в першу чергу слабкістю, погіршенням пам'яті. а також зниженням працездатності.
Класифікація виходячи зі ступеня тяжкості захворювання
Протягом демпінг синдрому прийнято виділяти три ступені тяжкості.
Таких пацієнтів напади турбують досить рідко, не більше 1-2 разів протягом місяця і відбуваються тільки при грубому порушенні рекомендованої дієти. Тривають вони також не довго, і проходять без будь-якого лікування.
Потреби в оперативному лікуванні немає, найчастіше у випадках, якщо пацієнт дотримується рекомендованої йому дієти. подібні симптоми перестають його турбувати.
Середній ступінь тяжкості
Частота виникнення нападів значно вище, і доходить до 3-4 разів протягом тижня при їх тривалості до півтора години. При обстеженні звертають на себе увагу і інші виявляються зміни, такі як, наприклад, підвищення артеріального тиску, порушення в обміні речовин, а також порушення в обміні електролітів, анемія і зниження маси тіла.
Можливі й зміни на електрокардіограмі у вигляді зниження вольтажу зубців.
важка ступінь
Напади відбуваються практично після кожного прийому їжі, при цьому дієта, яка знижувала частоту нападів у випадку з легким і середнім ступенем тяжкості не працює - симптоми викликає прийом будь-якої їжі. Пацієнти вже практично не в змозі є сидячи.
Можливі епізоди втрати свідомості, анемія, значне зниження маси тіла. Спостерігається значне зниження якості життя, при цьому консервативні методи лікування при важкому ступені найчастіше вже не працюють.
Діагностика демпінг синдрому
Зазвичай проблем при постановці діагнозу у випадку з даними синдромом не виникає. В першу чергу з даних анамнезу звертає на себе увагу те, що пацієнтом була перенесена резекція шлунка (при цьому найчастіше подібні проблеми виникають після резекції по Більрот II, що обумовлюється особливостями методики оперативного втручання).
Разом зі скаргами хворого на відчуття слабкості, запаморочення та інші прояви синдрому, це вказує на діагноз демпінг синдром. Серед даних, отриманих лабораторно-інструментальними методами, можливо виявлення таких змін:
При фиброгастродуоденоскопии звертає на себе увагу великі розміри анастомозу, а також його форма - в нормі він щельовідні, а у випадку з демпінг синдромом його форма округла.
Інформативні та рентгенологічні методи діагностики, особливо рентгеноскопія з барієвою контрастуванням. При виконанні цієї діагностичної процедури виявляють евакуацію контрасту через анастомоз широкої струменем протягом від п'яти до п'ятнадцяти хвилин, а також швидке його просування по тонкій кишці.
У крові звертає на себе увагу анемія, а також розлади електролітного обміну, які будуть виражатися в зміні змісту електролітів.
Крім усього іншого також може визначатися зниження центрального венозного тиску.
Позитивною буде і так звана демпінг проба, суть якої полягає у вимірюванні артеріального тиску і частоти серцевих скорочень до прийому їжі, а також після.
В цілому, діагностика демпінг синдрому не викликає ускладнень.
Вибір лікування при демпінг синдромі
При демпінг синдромі симптоми, лікування, а також вибір на користь оперативного лікування взаємопов'язані. Чим важчий перебіг, і чим сильніше вираженість симптомів, тим вище ймовірність того, що знадобитися операція. У випадку з легким і середнім ступенем тяжкості, показано консервативне лікування синдрому.
Воно буде полягати в дієті, де важливим моментом буде мінімізація кількості вуглеводів (наприклад, цукор пропонується замінити на цукрозамінники) і молочних продуктів. Кількість прийомів їжі на добу - не менше шести, при цьому слід уникати гарячої їжі, так як вона стимулює процеси евакуації зі шлунка, з цією ж метою після їжі рекомендують приймати горизонтальне положення приблизно на півгодини.
З медикаментозних засобів часто призначають вітаміни. натуральний шлунковий сік, ферменти підшлункової залози, седативні препарати.
Уповільнити моторику дванадцятипалої кишки можна і підшкірним введенням атропіну, яке потрібно виконувати за півгодини до прийому їжі. У разі вираженого зниження маси тіла можуть бути призначені анаболічні стероїди. Важке ж протягом даного синдрому є показанням для оперативного лікування цієї патології.
Демпінг синдром - це дуже поширене і неприємний наслідок оперативних втручань на шлунку. Незважаючи на всі успіхи в консервативному лікуванні виразкової хвороби. резекції шлунка все одно не рідкість, ці операції виконуються, в тому числі і в разі злоякісних новоутворень. Вилікувати повністю це патологічний стан навряд чи вдасться, однак мінімізувати його прояви цілком можливо.
Демпінг синдром це одне з досить неприємних станів, розвиток якого можливо після резекції шлунка. У несприятливих випадках може знадобитися ще одна операція для усунення синдрому.
