Епідеміологія
Найчастіше саркоїдоз розвивається у дорослих людей у віці від 20 до 40 років, однак це не означає, що люди інших вікових груп не можуть захворіти. Для саркоїдозу в поширенні немає меж у вигляді статі, раси.
Найбільш важкі випадки патології зустрічаються у жителів африканських країн і представників негроїдної раси. У цих людей частим явищем вважається увеїт. У жителів Європи відзначаються такі симптоми саркоїдозу. як ураження шкіри, які дуже болючі, у азіатських представників уражаються очі і серце.
У Росії саркоїдоз проявляється внутрішньо грудний захворюваннями, в число яких входять і захворювання легенів.
Можливості сучасної медицини щодо саркоидоза
На даний момент саркоїдоз можна легко діагностувати за допомогою сучасних методів обстеження. Все б добре, але в лікуванні хвороби багато підводних каменів, пов'язаних з невідомістю походження захворювання. Якщо ми не знаємо, що викликало патології, ми не знаємо, як її ефективно лікувати.
Поразка легких присаркоїдозі
У легенях гранулематозное запалення може виникати внаслідок багатьох причин. З них можна виділити наявність специфічного антигену, який і викликає розвиток запального процесу.
Ця реакція дуже схожа на реакцію при туберкульозі легень, але при туберкульозі сам мікроб є антигеном, що провокує гранулематозний відповідь імунної системи. Ясно, що лікувати туберкульоз необхідно антибіотиками, тому що є відомий мікроорганізм.
У кого необхідно лікуватися хворому з саркоїдоз?
Завжди саркоїдоз повинен вестися за участю лікаря-пульмонолога. Однак при наявності симптомів з боку очей, серця, нервової системи, нирок необхідні консультації вузьких фахівців, що, в принципі, і здійснюється, коли пацієнт потрапляє на прийом до лікаря і виставляється відповідний діагноз. Багато лікарів вважають, що є пацієнти з саркоїдоз, які в лікуванні не потребують.
Критерії оцінки саркоїдозу
За даним критеріям лікарі можуть визначити активність захворювання, його негативну динаміку. З них самими основними є:
- погіршення дихальної функції;
- погіршення рентгенологічної картини легень;
- посилення задишки при легкої фізичної навантаженні і в спокої;
- посилення потреби в лікуванні.
Якщо скасовується імуносупресивної терапії (терапія, яка пригнічує активність імунної системи пацієнта), відбувається рецидивирование захворювання в 15-75% випадків, хоча деякі фахівці застерігають не застосовуватися до всіх таким рецидивів, як до власне рецидивів, оскільки це може бути звичайне загострення захворювання. Рецидив відрізняється від загострення тим, що виникає вже після остаточного одужання патології. Загострення ж розвивається на тлі хронічно протікає процесу.
Для того, щоб правильно оцінити активність процесу і ефективність лікування використовують визначення рівня розчинного інтерлейкіну.
Які лікарські препарати застосовуються при саркоїдозі?
глюкокортикостероїди
ГКС препарати досить небезпечні і наслідками їх застосування може стати:
Якщо існує гіперреактивність бронхів, яка доведена клінічно можна застосовувати ГКС у вигляді інгаляцій.
антималярійні кошти
Гидроксихлорохин успішно використовується для лікування саркоїдозу. Однак при легеневих ураженнях він майже не використовується. Даний препарат ефективний в основному при ураженні шкіри, гіпокальціємії і ураженні суглобів. З побічних ефектів гідрохлорохіна найбільш яскраві захворювання очей, шкіри і печінки. Для запобігання виникнення захворювань очей кожні півроку проводиться огляд окуліста.
При легеневій саркоїдозі використовується інший препарат з цієї групи - хлорохін. Ця форма лікарського антималярійного кошти більш токсична і в зв'язку з цим застосування її рідко.
метотрексат
Цей препарат заміщає ГКС при саркоїдозі і є цитотоксичним. Ефективність його висока, токсичність низька, за ціною препарат також доступний. Використання метотрексату рекомендовано тільки в разі неефективності ГКС, при наявності побічних реакцій, викликаних ними, як засіб, що сприяє зниженню дози ГКС.
Метотрексат може використовуватися і в якості базового препарату, але тільки в поєднанні з ГКС.
Щоб знизити токсичність до мінімуму разом з метотрексатом призначають фолієву кислоту.
азатіоприн
Дослідження препарату показують. Що він також ефективний, як і вище описаний метотрексат. Азатіоприн використовується в разі непереносимості метотрексату. З протипоказань до застосування метотрексату можна виділити ниркову і печінкову недостатність.
Побічні ефекти азатіоприну:
- диспепсія;
- виразки ротової порожнини;
- біль в м'язах;
- жовтяниця;
- слабкість;
- затуманення зору.
При цьому азатіоприн частіше викликає опортуністичні інфекції і рак.
мікофенолату мофетилу
Препарат вперше був синтезований для купірування реакції відторгнення після пересадки органів. На даний момент його застосування ширше: аутоімунні захворювання, запальні процеси системного характеру, такі як вовчаковий нефрит, ревматоїдний артрит.
З побічних ефектів препарату відзначають діарею, блювоту, сепсис. При його призначенні кожні 3 місяці необхідно проводити лабораторне дослідження крові.
Особливості лікування саркоідозалёгкіх
Підходити до лікування саркоїдозу легень лікар буде індивідуально, залежно від наявності симптомів, функціональних порушень. Якщо симптоматики не відзначається і променева стадія хвороби знаходиться в межах 0-1 лікувати таке захворювання немає необхідності. Потрібно проводити динамічне спостереження, щоб не упустити активізацію патологічного процесу.
Якщо немає задишки у пацієнтів з саркоїдоз 2-4 стадії, не варто призначати ГКС. Таку тактику ведення хворого застосовують європейські лікарі. При збереженні функції зовнішнього дихання або при її незначному зниженні можна пацієнта всього лише спостерігати без застосування медикаментів. Практика показує, що стан у 70% цих хворих залишається на стабільному рівні, а у деяких навіть настає поліпшення.
Пацієнтам з саркоїдоз 0-1 стадії і задишкою рекомендується кожні півроку проводити УЗД серця для виявлення причин задишки. Також використовується і рентгенівська комп'ютерна томографія, яка дозволяє виявити неможливо розрізнити при звичайній рентгенографії зміни в легенях.
Медикаментозне лікування саркоїдозу легень
ГКС як і раніше є препаратами першої лінії. 1 раз в квартал пацієнт повинен приходити на прийом до лікаря для контролю над станом. При поліпшенні стану доза ГКС знижується через 3-6 місяців терапії. Якщо поліпшення недостатнє, розглядають питання про призначення стероїд-заміщають ліків - метотрексат, азатіоприн. Іноді ці цитостатики призначаються одночасно один з одним.
У разі неефективності лікування, збереження задишки лікар ставить питання про можливе формування легеневої гіпертензії. Крім того, задишка може розвинутися і в результаті виникнення анемії, ожиріння, серцевої недостатності, інших системних захворюваннях, синдромі втоми.
Саркоїдоз вражає і багато інших органів: печінка, нирки, шкіру, серце, нервову систему. Безсумнівно, що якість життя пацієнтів з цим захворюванням постійно погіршується. Це пов'язано не тільки з ураженням багатьох органів і систем, а й з розвитком несприятливого психологічного фону, який провокує саркоїдоз, як важке тривале захворювання нерідко перетікає в хронічне. Неприємно те, що ці стани не можна повністю вилікувати.
Пам'ятайте: самолікування небезпечно!