Симпатична офтальмія - це бінокулярний ураження органу зору, розвивається після пошкодження увеального тракту з подальшим залученням до патологічного процесу другого интактного очного яблука. Найбільш поширеними симптомами є гіперемія, сльозотеча, світлобоязнь, «мушки» перед очима, зниження гостроти зору. Діагностика симпатичної офтальмии зводиться до збору анамнезу, проведення зовнішнього огляду, біомікроскопії, візометрії, тонометрії, гониоскопии, офтальмоскопії, УЗД в В-режимі, ОКТ. Залежно від тяжкості захворювання курс лікування може включати в себе глюкокортикостероїди для системного і місцевого застосування, імуносупресори, НПЗЗ.
симпатична офтальмія
Симпатична офтальмія - це поліетіологічним патологія органу зору в офтальмології. яка протікає по типу гранулематозного увеїту. Термін «симпатична офтальмія» вперше був запропонований в 1835 році шотландським офтальмологом В. Макензі. Згідно зі статистичними даними, в 0,2-0,4% випадків захворювання виникає на тлі проникаючих поранень очного яблука. В 0,01-0,06% причиною розвитку є інтраорбітального хірургічні втручання. Симпатична офтальмія може діагностуватися в будь-якому віці, але, як правило, патологія найбільш часто виявляється в 25-50 років. Чоловіки хворіють частіше за жінок, що пов'язано з більшою поширеністю травм органу зору серед представників чоловічої статі.
Причини симпатичної офтальмии
Найчастіше симпатична офтальмія розвивається на тлі иридоциклита. викликаного проривної поранення органа зору, проривом виразки рогівки. подкон'юнктівальних розривом склери, внутріорбітальной новоутвореннями. Рідше тригером є ятрогенія. Ключову роль в патогенезі захворювання відіграє аутоімунне ураження структур очного яблука. При цьому виробляються антитіла до S-антигенів сітківки, пігментного епітелію і увеального тракту. Експериментальним шляхом доведено, що розвиток симпатичної офтальмии може бути обумовлено імуногенетичної взаємозв'язком з антигенами HLA II класу. Імуноморфологічні особливості запального процесу протікають по типу гіперчутливості уповільненого типу із залученням Т-лімфоцитів Th 1-го типу. Цю теорію патогенезу підтверджує виявлення сенсибілізованих Т-клітин і специфічних антитіл до антигенів увеального тракту, а також позитивна динаміка регресії патології при застосуванні імуносупресорів.
Етіологічними факторами розвитку симпатичної офтальмии можуть виступати ендогенні ендотоксини, які утворюються після апоптозу клітин увеального тракту. Токсемія провокує залучення в патологічний процес интактного очі. Також тригерами можуть ставати такі ферменти, як трипсин і зимаза. Інфікування структур очного яблука вірусом герпесу може призводити до розвитку клінічної картини симпатичної офтальмии, яка змінюється клінікою ендофтальміту.
Симптоми симпатичної офтальмии
Як правило, симпатична офтальмія розвивається через 10-12 днів після травматичного пошкодження ока або оперативного втручання. Залучення в патологічний процес другого интактного очі може відбуватися через 8-10 тижнів після появи клінічних симптомів на стороні первинного ураження. Захворювання в більшості випадків протікає у формі переднього серозного, пластичного або генералізованого увеїту, рідше - заднього увеїту або нейроретініта. Розрізняють легку, середню і важку ступеня тяжкості симптоматичної офтальмии. При розвитку симптоматики переднього серозного запалення увеального тракту хворі скаржаться на фотофобію, гіперемію очей і сльозотеча.
Пластичний увеїт характеризується важким перебігом. Пацієнти відзначають зниження гостроти зору, поява «мушок» або «туману» перед очима, головний біль, загальну слабкість. Особливістю генералізованого увеїту є схильність до частих рецидивів. Дана форма симпатичної офтальмии часто ускладнюється ексудативно відшаруванням сітківки і невритом зорового нерва. Хворі скаржаться на швидко прогресуюче зниження гостроти зору. Розвиток заднього увеїту або нейроретініта тривалий час має латентний перебіг і проявляється у формі вираженого зниження зорових функцій і появи «пелени» перед очима. Найбільш поширені ускладнення симпатичної офтальмии - вторинна катаракта і офтальмогіпертензія.
Діагностика симпатичної офтальмии
Діагностика симпатичної офтальмии грунтується на анамнестичних даних, результати зовнішнього огляду, біомікроскопії. візометрії. тонометрии. гониоскопии. офтальмоскопии. ультразвукового дослідження в В-режимі. оптичної когерентної томографії (ОКТ). Пацієнти відзначають взаємозв'язок між розвитком захворювання і травмою очного яблука або проведенням інтраокулярних хірургічних втручань. При зовнішньому огляді виявляється помірна ін'єкція судин очей.
При передньому серозном увеіте методом біомікроскопії визначається невелика кількість дрібних преципитатов. Гострота зору і внутрішньоочний тиск (ВГД) при даній формі симпатичної офтальмии в межах вікової норми. Біомікроскопія при пластичному увеіте дозволяє виявити велику кількість преципитатов, перикорнеальная ін'єкцію судин. Методом гониоскопии візуалізується ексудат в передній камері ока. Також при даній формі симпатичної офтальмии утворюється безліч задніх синехій. При проведенні візіометріі відзначається зниження гостроти зору. Офтальмотонус відповідає нормі.
При генералізованої формі симпатичної офтальмии методом гониоскопии в передній камері виявляються гранулематозні осередки Далена-Фукса. Їх також можна виявити за допомогою УЗД у В-режимі в передніх відділах склоподібного тіла. Проведення офтальмоскопии дозволяє підтвердити набряк сітківки, її ексудативне відшарування, ознаки невриту зорового нерва. При цій формі захворювання гострота зору значно знижена і варіює від 0,01 до 0,02 дптр. Задній увеїт і нейроретініт можна діагностувати за допомогою ОКТ. Спостерігається велика кількість задніх синехій і оклюзія зіниці. УЗД очі при цих формах симпатичної офтальмии вказує на порушення прозорості зіниці через утворення великої кількості преципитатов.
Лікування симпатичної офтальмии
Тактика лікування симпатичної офтальмии залежить від форми і ступеня тяжкості захворювання. При передньому серозном увеіте показано локальне застосування кортикостероїдів у вигляді крапель або парабульбарно ін'єкцій. Тривалість курсу консервативної терапії становить 6 місяців. Після проведення лікувальних заходів рецидивів, як правило, не спостерігається. Розвиток пластичного увеїту є показанням до призначення курсу місцевої і системної глюкокортикостероїдної терапії. Тривалість застосування глюкокортикостероїдів - 5-6 місяців. Після їх скасування протягом 3-4 тижнів необхідно приймати нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ).
Розвиток генералізованої форми симпатичної офтальмии вимагає системного призначення пульс-терапії кортикостероїдами у високих дозах протягом 3-4 днів і імунодепресантами в стандартній дозі. Далі дозування препаратів поступово знижуються. Показанням до скасування курсу лікування є стійка ремісія симпатичної офтальмии. Хірургічне втручання показане при розвитку вторинної катаракти. При цьому проводиться факоемульсифікація катаракти з подальшою імплантацією інтраокулярної лінзи. Усунути клінічні прояви офтальмогіпертензіі при оклюзії зіниці і залученні в патологічний процес райдужки можна шляхом лазерної мембранотоміі.
Прогноз і профілактика симпатичної офтальмии
Специфічна профілактика симпатичної офтальмии відсутня. Неспецифічні превентивні заходи зводяться до дотримання техніки безпеки (носіння захисних окулярів і каски) на виробництві, профілактики вірусних захворювань, своєчасному лікуванню ерозивних ушкоджень органу зору. Пацієнти з симпатичної офтальмії повинні перебувати під динамічним наглядом у лікуючого офтальмолога. Своєчасна діагностика і лікування забезпечують повне відновлення зорових функцій. Проте, при важкій формі захворювання з бінокулярним поразкою існує високий ризик повної втрати зору і подальшої інвалідизації пацієнта. Прогноз для життя і працездатності залежить від тяжкості перебігу та ефективності терапії.