Сифілітичний аорти - інфекційне запалення стінок аорти специфічної етіології (викликане блідою трепонемой). Внаслідок аортіта може сформуватися аневризма аорти.
Патогенез. Специфічний запальний процес може охоплювати всю стінку аорти (панаортит) або окремі її шари (ендоаортіт, мезаортит, періаортіт), приводячи до розширення її просвіту і формування недостатності аортального клапана при ураженні висхідного відділу аорти. Збудник потрапляє в стінку аорти гематогенним або лімфогенним шляхом. Як наслідок інвазії спирохет розвивається облітеруючий ендартеріїт vasa vasorum (особливо в адвентиції). Характерне руйнування колагенових і еластичних волокон із заміною еластичної і м'язової тканини середньої оболонки рубцевої сполучної тканиною може привести до розвитку аневризми аорти. В подальшому можливе утворення в стінці аорти кальцинатов.
В результаті специфічного процесу може виникнути гнійна, некротична або гранулематозная форма аортита.
При ураженні дуги аорти можливо залучення в запальний процес відходять від неї артерій з розвитком відповідної клініки (ішемія мозку, міокарда, кишечника, порушення зору).
Симптоми і діагностика
Симптоми аортита можуть бути відсутні тривалий час.
Скарги при ураженні аорти можуть бути відсутні. Іноді спостерігається аорталгіі, викликана поразкою парааортальних нервових сплетінь. Відмінними її ознаками вважаються:
нечітка зв'язок з фізичним навантаженням;
відсутність або слабкий ефект від нітрогліцерину;
відсутність чіткої іррадіації болю;
її велика тривалість (до декількох годин).
Хворих сифилитическим аортитом нерідко турбують задишка, серцебиття, а також коклюшеподрбний кашель, причина яких неясна. При ураженні вінцевих артерій виникає стенокардія. При ураженні нижньої частини грудної аорти з'являється біль у надчеревній ділянці (під час їжі). При ураженні черевної аорти є симптоми порушення кровотоку в судинах органів травлення (наприклад, "черевна жаба"). При залученні в запальний процес ниркових артерій розвивається артеріальна гіпертензія.
Огляд При огляді можна виявити зовнішні прояви сифілісу. Ознаки, характерні для недостатності аортального клапана, зазвичай виражені слабо.
Аускультація серця Характерним аускультативним ознакою аортіта висхідної частини вважається акцент II тону над аортою. Може вислуховуватися систолічний шум над аортою, пов'язаний з її розширенням. При клапанної недостатності вислуховується діастолічний шум у II міжребер'ї справа від грудини.
ЕКГ Зміни характерні. Можливі ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка в результаті вираженої недостатності аортального клапана.
УЗД Визначається розширення аорти. При ураженні аортального клапана визначається його недостатність за допомогою допплерівського методу.
Рентгенологічне дослідження розширення аорти, кальцинати в її стінці.
Серологічна діагностика специфічні AT.
Диференціальна діагностика: атеросклеротичнеураження, ревматизм і ІХС. Основним диференційно-діагностичним критерієм аортіта є позитивні серологічні реакції.
ОСЛОЖНЕНІЯсіфілітіческого аортита залежать від поширеності та локалізації процесу. Вони можуть проявлятися у вигляді серцевої недостатності (у результаті зниження кровотоку в судинах серця) або прогресування клапанної аортальнийнедостатності. Одним з найбільш серйозних ускладнень аортіта вважають аневризму аорти, розрив якої може привести до летального результату.
Лікування аортіта у дорослих
Необхідно лікування основного захворювання в умовах спеціалізованого лікувального закладу. Можливо хірургічне лікування аневризми аорти при її великих розмірах і загрозу розриву.
Прогноз залежить від наявності та ступеня вираженості ускладнень (порушення прохідності вінцевих артерій, недостатність аортального клапана, хронічна серцева недостатність, аневризма аорти).