Сибірська виразка (синоніми: злоякісний карбункул) - гостра інфекційна хвороба, що протікає переваж-громадської у вигляді шкірної форми, рідше спостерігається легенева і кишкова форми.
Етіологія: Bacillus anthracis - Гр + бацила. Спори стійкі в зовнішньому середовищі до 10 років і більше.
Епідеміологія: джерело інфекції - домашні тварини (велика рогата худоба, вівці, кози, свині). Шлях зараження: контактний при догляді за хворими тваринами, забої худоби, обробці м'яса, через грунт при попаданні її на мікротравми шкіри, аліментарний при вживанні заражених продуктів, аерогенної (вдихання інфікованої пилу)
Патогенез: ворота інфекції - шкіра. Збудник впроваджується в шкірні покриви верхніх кінцівок і голови, рідше Тулоу-вища і ніг. В основному уражаються відкриті ділянки шкіри. Через кілька годин після зараження починається розмноження збудника в місці воріт інфекції (у шкірі), при цьому збудники утворюють капсули і виділяють екзотоксин, який викликає щільний набряк і некроз. З місць первинного розмноження збудники по лімфатичних судинах досягають регіонарних лімфатичних вузлів, а в подальшому можливо гематогенне поширення мікробів по різним органам. При аерогенним зараженні суперечки фагоцитуються альвеолярними мікрофагами, потім вони потрапляють в медиастенальной лімфатичні вузли, де відбувається розмноження і накопичення збудника, Л.У. некротизируются, що призводить до геморагічного медіастеніту і бактеріємії. В результаті бактеріємії виникає вторинна геморагічна сибиреязвенная пневмонія. При вживанні інфікованого м'яса суперечки проникають в підслизову оболонку і регіонарні лімфатичні вузли. Розвивається кишкова форма сибірської виразки, при якій збудники також проникають в кров і захворювання переходить в септичну форму.
Клініка: інкубаційний період частіше 2-3 дня (від декількох годин до 8 днів). Кілька форм сибірської виразки:
а) шкірна - в 95% випадків; за клінічними різновидів:
1) карбункулезная - характеризується місцевими змінами в області воріт інфекції; в місці ураження виникає червона пляма, яка піднімається над рівнем шкіри, утворюючи папули, потім на місці папули розвивається везикул, через деякий час Везикула перетворюється на пустулу, а потім в виразку. Процес протікає швидко, з моменту появи плями до утворення пустули проходить кілька годин. Місцево хворі відзначають свербіж і печіння. Вміст пустули часто має темний колір за рахунок домішки крові. При порушенні цілісності пустули (частіше при расчесах) утворюється виразка, яка покривається темною кіркою. Навколо центрального струпа розташовуються у вигляді намиста вторинні пустули, при руйнуванні яких розміри виразки збільшуються. Навколо виразки відзначається набряк і гіперемія шкіри, особливо виражені при локалізації процесу на обличчі. Характерно зниження або повна відсутність чутливості в області виразки. Найчастіше виразка локалізується на верхніх кінцівках: пальці, кисть, передпліччя, плече. Ознаки загальної інтоксикації (лихоманка до 40 ° С, загальна слабкість, розбитість, головний біль, адинамія, тахікардія) з'являються до кінця першої доби або на 2-й день хвороби. Лихоманка тримається протягом 7 днів, температура тіла знижується критично. Місцеві зміни в області виразки поступово гояться, і до кінця 2-3-го тижня струп відривається. Зазвичай буває одинична виразка. Збільшення числа виразок помітного впливу на ступінь тяжкості перебігу захворювання не робить. У щеплених проти сибірської виразки шкірні зміни можуть бути дуже незначними, нагадуючи звичайний фурункул, а загальні ознаки інтоксикації можуть бути відсутні.
2) едематозная - характеризується розвитком набряку без видимого карбункула на початку хвороби.
Захворювання протікає важче з вираженими проявами загальної інтоксикації. Пізніше на місці щільного безболісного набряку з'являється некроз шкіри, який покривається струпом.
3) буллезная - на місці типового карбункула в області воріт інфекції утворюються пухирі, наповнені геморагічної рідиною. Вони виникають на запаленій інфільтрованій підставі. Бульбашки досягають великих розмірів і розкриваються лише на 5-10-й день хвороби. На їх місці утворюється велика некротична (виразкова-ва) поверхню. Характерні висока лихоманка та виражені симптоми загальної інтоксикації.
4) ерізепілоідная - утворення великої кількості білуватих пухирів, наповнених прозорою рідиною, розташованих на припухлою, почервонілий, але безболісної шкірі. Після розтину бульбашок залишаються мно-жественная виразки, які швидко підсихають.
б) легенева (інгаляційна) - починається гостро, протікає важко і навіть при сучасних методах лікування може закінчитися летально. Серед повного здоров'я виникає приголомшливий озноб, температура тіла швидко досягає високих цифр (40 ° С і вище), відзначається кон'юнктивіт (сльозотеча, світлобоязнь, гіперемія кон'юнктив), катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів (чхання, нежить, хрипкий голос, кашель). Стан хворих з перших годин бо-лезни стає важким, з'являються сильні колючі болі в грудях, задишка, ціаноз, тахікардія (до 120-140 уд / хв), АТ знижується. В мокроті спостерігається домішка крові. Над легкими визначаються ділянки притуплення перкуторного звуку, сухі і вологі хрипи, іноді шум тертя плеври. Смерть настає через 2-3 дня.
в) кишкова - характеризується загальною інтоксикацією, підвищенням температури тіла, болями в епігастрії, поносом і блювотою. У блювотних масах і у випорожненнях може бути домішка крові. Живіт роздутий, різко болючий при пальпації, виявляються ознаки роздратування очеревини. Стан хворого прогресивно погіршується і при явищах інфекційно-токсичного шоку хворі помирають.
При будь-який з описаних форм може розвинутися сібіреязвенний сепсис c бактериемией, виникненням вторинних вогнищ (менінгіт, пора ються печінки, нирок, селезінки та інші).
Діагноз: епіданамнезу (професія хворого, характер оброблюваного матеріалу, звідки доставлено сировину, контакт з хворими тваринами і ін.). характерні зміни шкіри в області воріт інфекції (розташування на відкритих ділянках шкіри, наявність темного струпа, оточеного вторинними пустулами, набряком і гіперемією, анестезія виразки), виділення культури сібіреязвенной палички і її ідентифікація (при шкірних формах виділяється рідко) методами ІФ, шкірно-алергічна проба з антраксином (в / к 0,1 мл, через 24 і 48 годин проба позитивна, якщо є гіперемія і інфільтрат понад 10 мм в діаметрі).
Лікування: етіотропне - АБ (пеніцилін при шкірної формі 2-4 млн ОД / добу, при легеневій і кишковій - 16-20 млн ОД / добу парентерально, ципрофлоксацин, доксициклін), специфічний імуноглобулін (в / м в дозі 20-80 мл / добу після попередньо-котельної десенсибілізації). Спочатку для перевірки чутливості до кінського білку вводять в / к 0,1 мл іммуноглобу-лина, розведеного в 100 разів. При негативній пробі через 20 хв вводять п / к 0,1 мл розведеного (1:10) імуноглобуліну і через 1 год - всю дозу внутрішньом'язово. При позитивній внутрішньошкірної реакції від введення імуноглобуліну краще утриматися.