Патологічна анатомія гострого простатиту
Розрізняють такі форми гострого простатиту: катаральний, фолікулярний, паренхіматозний і абсцес передміхурової залози.
Катаральний простатит характеризується наявністю запального процесу в слизовій і підслизовій оболонках вивідних проток залізистих часточок передміхурової залози. Якщо запальний процес прогресує, то набряк стінок вивідних проток призводить до застою слизисто-гнійного вмісту в фолікулах залози, в результаті чого інфекція проникає в тканину часточок, викликаючи в них нагноєння (фолікулярний простатит). При паренхиматозном простатиті є множинне ураження часточок передміхурової залози гнійно-запальним процесом. Якщо кілька дрібних гнійників в простаті зливаються в один великий, то виникає абсцес передміхурової залози. Абсцес може самостійно розкритися в пряму кишку, сечовий міхур, на промежину, але найчастіше - в сечовипускальний канал.
Симптоматика і клінічний перебіг гострого простатиту
Для катарального простатиту характерні почастішання сечовипускання в нічний час і помірна болючість під час нього. При дослідженні передміхурової залози через пряму кишку найчастіше в залоза не виявляють помітних змін або відзначають легку пастозність. В секреті передміхурової залози знаходять підвищену кількість лейкоцитів й слизистоогнійні нитки при достатній кількості лецитинових зерен. При фолікулярному простатиті клінічна картина захворювання більш виражена. Хворий скаржиться на тупі, ниючі болі в промежині з іррадіацією в головку статевого члена і задній прохід. Сечовипускання стає частим, болючим, утрудненим. Температура тіла підвищується до 38-38,5 ° С. Передміхурова залоза збільшена в розмірах, частіше асиметрично, ущільнена, в окремих ділянках різко болюча при пальпації. У сечі після обмацування передміхурової залози з'являється велика кількість гнійних ниток, швидко осідають на дно посудини, а при мікроскопічному дослідженні в ній виявляють лейкоцити.
Діагностика гострого простатиту
Діагностика гострого простатиту зазвичай не викликає труднощів. Вона грунтується на даних анамнезу і скаргах хворого (біль, в промежині, прямій кишці, хворобливе і утруднене сечовипускання, слизисто-гнійні виділення з уретри, підвищення температури тіла до 38-39 ° С, озноб). Пальцеве дослідження передміхурової залози виявляє її збільшення, набряклість, болючість. В секреті передміхурової залози виявляють велику кількість лейкоцитів і зменшене число лецитинових зерен. Дослідження передміхурової залози при гострому простатиті слід проводити дуже обережно, не застосовуючи грубого натиску і масажу її.
Диференціальна діагностика гострого простатиту
Гострий простатит слід диференціювати від гострого циститу. оскільки обидва захворювання проявляються частим і болісним сечовипусканням. Однак гострий простатит протікає з утрудненням сечовипускання і з вираженими симптомами гнійної інтоксикації, чого не буває при гострому циститі, а також зі збільшенням передміхурової залози, пастозністю і різким болем її при пальпації.
При гострому циститі лейкоцитурія відзначається у всіх трьох порціях сечі, тоді як при гострому простатиті вона більш виражена в третій порції сечі і посилюється після пальпації передміхурової залози.
Лікування гострого простатиту
Хворим на гострий простатит необхідні постільний режим, дієта з виключенням гострої, дратівливою їжі. Призначають інтенсивну терапію антибіотиками широкого спектра дії (ампіцилін, тетраолеан, канаміцин, гентаміцину сульфат та ін.) В поєднанні з сульфаніламідними препаратами. Для зменшення болю і хворобливих позивів на сечовипускання рекомендують свічки з беладони, анестезином, промедолом або пантопон. З цією ж метою застосовують теплові процедури у вигляді зігріваючого компресу на промежину, грілки, гарячих сидячих ванн при температурі 38-40 ° С, гарячих мікроклізм (50 мл води температури 39-40 ° С з додаванням 1 г антипірину або пірамідону). Для регулярного спорожнення кишечника призначають проносні засоби. Якщо гострий простатит ускладнюється абсцесом передміхурової залози, то вдаються до оперативного втручання - розкриття абсцесу промежинним доступом через пряму кишку. Попередньо шляхом пункції товстою голкою в ділянці найбільшого розм'якшення передміхурової залози переконуються в дійсну наявність гнійника в ній.
Прогнозострого простатиту
Прогноз при гострому простатиті, як правило, сприятливий, якщо своєчасно розпочато необхідне лікування. Однак в запущених випадках, при пізньому початку антибактеріальної терапії, після спонтанного прориву або оперативного розкриття абсцесу передміхурової залози можливий перехід гострого запального процесу в хронічний.