Новосибірський Державний Медичний Інститут
Студент 9 групи
Як шовного матеріалу здавна застосовували волокна сухожиль тварин, волосся, шовкові і бавовняні нитки, металевий дріт і інші матеріали.Значітельний внесок в наукову розробку питань застосування шовного матеріалу внесли М. І. Пирогов, Т.Кохер, Клаудіус.
Шовний матеріал повинен мати гладку, рівну поверхню і не завдавати додаткових ушкоджень тканин при їх прошивання, добре ковзати в тканинах і міцно зав'язуватися у вузол, бути еластичним, досить розтяжним, щоб не викликати здавлення і некрозу тканин при наростаючому набряку; бути біологічно сумісним з живими тканинами, володіючи при цьому мінімальної реактогенностью; биодеградация ниток должн збігатися з термінами загоєння рани; шовний матеріал не повинен володіти гігроскопічними властивостями, розбухати і надавати аллергизирующим ующего впливу на організм.Усіленний науковий пошук матеріалу, що відповідає всім цим вимогам, ще не увінчався повним успіхом, в зв'язку, з чим в сучасній хірургічній практиці використовується понад 30 видів шовного матеріалу.
Широке поширення отримали розсмоктуються і не розсмоктуються нитки натурального і штучного походження. До розсмоктується натуральним ниткам відноситься кетгут.
Кетгут виготовляється з м'язового шару і підслизової основи тонких кишок овец.Процесс виробництва кетгуту складний і включає більше 10 операцій.Поступающее з м'ясокомбінатів сировину (сухе або мокросолона) піддають обробці розчином поташу, неодноразової механічній обробці шкребками, розрізають на стрічки, відбілюють в розчині пергідролю та їдкого натру і скручують в ніті.Ніті після обкурювання сірчистим газом обполіскують в слабкому розчині оцтової кислоти, сушать, полірують, калібрують по товщині, знежирюють бензином або ефіром, сте ілізуют хімічними реагентами, частіше йодом, і, скрутивши в "бухти", упаковують.
Термін розсмоктування кетгуту в тканинах залежить від його товщини (номери), стану тканин в області шва (нагноєння призводить до прискорення розсмоктування), способу його стерилізації, які застосовуються місцево медикаментів і процедур, а також від ряду інших чинників.
Кетгутовие нитки викликають помірне асептичне запалення оточуючих м'яких тканей.Вираженной здатністю викликати сенсибілізацію організму кетгут не володіє, однак нитки кетгуту, насичені йодом в процесі стерилізації, можуть у хворих при ідіосинкразії до йоду викликати різку запальну реакцію і навіть місцевий некроз тканин.
Надзвичайна інфікованість вихідної сировини, що йде на виготовлення кетгуту, обумовлює забрудненість випускаються ниток, незважаючи на складну і багатоступеневу стерилізацію їх ще в процесі проізводства.Наіболеечасто з кетгуту висіваються грибки, проте зустрічаються і патогенні бактерії, серед яких найбільшу небезпеку становлять спороутворюючі збудники правця, сибірської виразки анаеробної інфекції.
Білкова основа кетгуту ускладнює його стерилізацію, таккак термічні способи руйнують нитка, тому кетгут стерілізуютлібо обробкою хімічними антисептиками, або опроміненням гамма-променями.
Променева стерилізація кетгуту гамма-випромінюванням застосовується при централізовано організованою в спеціальних лабораторіях стерилізації готових ниток кетгуту, запакованих у герметичні, непроникні для бактерій упаковки з полімерних матеріалів, стійких до впливу радіоактивного ізлученія.Етот метод стерилізації кетгуту найбільш зручний і полноценен.Онпочті не знижує міцності нитки , високопродуктивний і при налагодженому виробництві дешевий.
Стерилізація кетгуту методом обробки хімічними антисептиками застосовується як при централізовано організованою стерилізації на спеціальних підприємствах, так і при підготовці його до використання безпосередньо в операціонной.Дешевізна і доступність цього методу обумовлюють його широке застосування, незважаючи на те що при зберіганні в антисептичних розчинах кетгут втрачає міцність, а сам процес стерилізації досить тривалий.
Існує багато способів стерилізації кетгуту різними антисептиками в умовах лікарні.
Централізовано випускаються ампули з кетгутом різних номерів в розчині антісептіка.Срок зберігання кетгуту в запаяних ампулах до трьох років.
У клінічній практиці можна користуватися кетгутом з уповільненими термінами розсмоктування, для чого нитки в процесі виготовлення піддають обробці формаліном, металлизируют, просочують різними препаратамі.Рассасивающіеся нитки штучного походження з окцелону, Дексон, викрила значною мірою позбавлені недоліків, вони міцні, гнучкі, еластичні і розсмоктуються в тканинах в оптимальні для загоєння рани терміни внаслідок гідролізу і макрофагальної реакції.
Натуральними нерассасивающіміся нитками є нитки з шовку, бавовни, кінського волоса, льону.
Про застосування шовку як шовного матеріалу, згадується в дійшли до нас літературних пам'ятках стародавнього Єгипту.
Випускається шовк в запаяних ампулах, заповнених 70% спиртом, з довжиною нитки 1-2 метри, стерилізованих гаммаізлученіем.В якості шовного матеріалу шовк має ряд негативних властивостей, зокрема гігроскопічністю і здатністю викликати виражену запальну реакцію в навколишніх тканях.Последняя може продовжуватися тривалий час , протікаючи по типу асептичного воспаленія.Прі приєднання гноеродной мікрофлори розвивається нагноєння рани і виникають лігатурні свіщі.В зв'язку з цим, а також через відсутність належної ін ості у тонких ниток шовк у хірургічній практиці все частіше замінюють синтетичним розсмоктується або тривалий час розсмоктується шовним матеріалом (капрон, нейлон, лавсан, Вікрам, PDSі ін.), особливо при накладенні швів на судини, органи шлунково-кишкового тракту, бронхи та інші.
Шовк стерилізують в хірургічних відділеннях, частіше за методом Кохера.Автоклавірованіе не набуло поширення через значне зниження міцності ниток.
Безпосередньо перед стерилізацією мотки шовку піддають механічному очищенню, для чого їх миють в тазах з гарячою водою в мильній піні до світлої води.Дальнейшіе маніпуляції проводяться в таких же умовах стерильності, як і хірургічна операція: обробляють руки, надягають стерильну маску, халат, рукавички, накривають стіл стерильною простиней.Стерільнимі вафельними рушниками просушують мотки, потім намотують нитки на скляні котушки або предметні скла з негострими краями і занурюють їх на 24 години в скляні банки з притер ой пробкою, заповнені ефіром.После цього стерильним інструментом шовк перекладають у банки з 70% спиртом також на 24 години, а потім кип'ятять в емальованій каструлі в розчині сулеми 1: 1000 протягом 10-20 хвилин.Для подальшого зберігання котушки з шовком перекладають в банки з притертою пробкою, заповнені 96% спиртом, і через два дні беруть шматочок нитки для контрольного бактеріологічного ісследованія.Прі відсутності зростання мікрофлори шовк може бути використаний під час операціі.Перед операцією котушки з шовком кип'ятять протягом 2 хвилин в розчині ре сулеми 1: 1000.
Зберігають шовк в маркірованих банках із зазначенням номера ниток, дат заготовки і бактеріологічного ісследованія.Спірт змінюють кожні 10 днів.При заміні спирту проводять контрольні бактеріологічні дослідження ниток шовку.
Нерідко використання шовного матеріалу з металу. Дужки Мішеля (платівки з нержавіючої сталі або нікелевого сплаву довжиною 12-14 мм і шириною 2,7 мм, що мають гострі гачки на кінцях) застосовують для з'єднання країв шкірної рани; їх накладають спеціальним пінцетом, яким стискають і фіксують дужку в поперечному до довжині рани напрямку .Металліческую дріт використовують для з'єднання костей.Танталовие скріпки - для накладення механічного шва за допомогою зшивачів.
Пирогов Н. І. Зібрання творів
Кабатов Ю.Ф. і Крендаль П.Є. "Медичне товарознавство"