Шкала Апгар перша оцінка новонародженого

Попередня ↔ Наступна

Т ільки що народився малюк насамперед потрапляє до лікаря, який проводить первинну обробку пуповинкою і оцінює стан дитини. Акушер повідомляє мамі вага і зріст новонародженого, а також його бали за шкалою Апгар. Здається, що крихта ще нічого не вміє, але свою першу оцінку він отримує вже на першій хвилині життя.

Спеціальна шкала для оцінки стану новонародженої дитини була затверджена в 1952 році на 27-му щорічному конгресі анестезіологів. Американський доктор Вірджинія Апгар запропонувала оцінювати не тільки стан малюка, але і ймовірність розвитку у нього неврологічних порушень відразу в пологовому залі.

Незабаром ця шкала була включена в медичні підручники і програму навчання лікарів. У 1963-му педіатр Йозеф Баттерфілд для кращого запам'ятовування запропонував сприймати APGAR як абревіатуру, де

A - Appearance (skin color) - зовнішній вигляд (колір шкірних покривів);

P - Pulse (Heart Rate) - пульс малюка (частота серцевих скорочень);

G - Grimace (reflexes) - гримаса, що виникає у відповідь на роздратування (рефлекси);

A - Activity (Muscle activity) - активність рухів, м'язовий тонус;

R - Respiration - дихальні рухи.

Для оцінки стану дитини не потрібно складних приладів. Лікар-неонатолог виставляє дитині не одну, а цілих дві оцінки, тому вони записуються через дріб. У чисельнику - дані на першій хвилині життя, в знаменнику - на п'ятій.

Кожна з оцінок складається з суми всіх п'яти показників. Враховуються всі складові абревіатури APGAR: колір шкірних покривів, дихання, серцебиття, м'язовий тонус і рефлекторна реакція, по кожному нараховуються бали за трибальною системою (від 0 до 2). Потім отримані бали підсумовуються, і виставляється перша оцінка. Максимальна може становити 10 балів.

Бали в залежності від вираженості тієї чи іншої ознаки наведені в таблиці.

ПрізнакБалли12Цвет шкірних покривів Загальна синюшність або блідість шкіри Тулуб рожевого кольору, а ручки і ніжки синюшні Рожевий тулуба і кінцівок Дихання Відсутня Слабкий крик, рідкісні поодинокі дихальні рухи Гучний крик, ритмічне дихання Серцебиття Відсутній Менше 100 в 1 хвилину Понад 100 в 1 хвилину М'язовий тонус відсутня Знижено, деякий згинання кінцівок Активні рухи Рефлекторна реакція відсутня Гримаса Крик, руху, кашель, чхання

П'ять показників при народженні

Колір шкірних покривів

Рожевий колір тільця і кінцівок оцінюється в два бали, а рожеве тільце і синюшні ручки-ніжки - в один бал. Якщо ж спостерігається загальна синюшність або блідість шкіри - це нуль балів.

Часто трапляється, що при народженні шкірні покриви мають синюшний відтінок, а через кілька хвилин набувають яскраво-рожевий колір, званий фізіологічним катаром новонароджених: він виражений в перші два дні життя дитини і особливо характерний для недоношених дітей.

Лікар ставить оцінку і за наявність дихання, і за його частоту. Зазвичай при народженні частота дихання у малюка складає від 40 до 60 в хвилину, що оцінюється в два бали. При цьому дихання ритмічне, а крик - голосний.

Якщо ж крик слабкий, дихальні руху рідкісні, поодинокі, то такий стан оцінюється в 1 бал. За відсутність дихальних рухів і крику ставлять нуль балів.

У здорових новонароджених частота серцевих скорочень досягає 120-140 і навіть до 160 ударів в хвилину. Серцебиття понад 100 в хвилину оцінюється в два бали, менше 100 - один бал, а відсутність пульсової хвилі - нуль балів.

Норма уноворожденних - тонус м'язів-згиначів. Цим обумовлена специфічна поза плода ще всередині мами, та й після народження фізіологічним вважається становище, коли ручки малюка зігнуті у всіх суглобах і притиснуті до грудей, кисті стиснуті в кулачки, ніжки зігнуті у всіх суглобах і злегка відведені в стегнах. Причому навіть під час сну м'язи не розслабляються.

Рухи дитини при цьому надлишкові, некоордінірованность, хаотичні. Такий стан за шкалою Апгар оцінюється в два бали. В один бал оцінюється стан крихти, якщо тонус знижений, ручки і ніжки зігнуті злегка, а руху повільні і рідкісні.

При низькому тонусі, відсутності активних рухів і при витягнутих уздовж тулуба ручках і ніжках малюка - нуль балів.

Помилково думати, що новонароджене немовля нічого не вміє. У нього є рефлекси, які лікар перевіряє відразу після народження: частина з них залишиться на все життя, а частина зникне в певному віці.

Для оцінки даного параметра важлива своєчасність виникнення рефлексів. Якщо рефлекси викликаються в повному обсязі, то старання малюка оцінюють в два бали. Коли рефлекси у дитини викликаються не все, а при натисканні на п'яту малюк відповідає лише гримасою, йому ставлять один бал. Відсутність рефлексів - нуль балів.

Скільки балів - добре, а скільки балів - погано?

Здорові новонароджені мають оцінку за шкалою Апгар 7-10 балів. І хоча максимальна оцінка - 10 балів, її отримує дуже маленький відсоток немовлят, у більшості - 7/8 або 8/9 балів. Друга оцінка, яку ставлять через п'ять хвилин після народження, зазвичай на один-два бали більше першої, хоча може залишатися такою ж (наприклад, 7/7).

Що ж означають ці загадкові цифри? Отримані малюком 5 або 6 балів при народженні можна оцінити як легкий ступінь кисневого голодування (гіпоксії), 3 або 4 бали - середній ступінь гіпоксії, а від 0 до 2 балів - важка гіпоксія, асфіксія (ядуха). Тобто, чим важче стан малюка, тим нижче цифри.

Якщо оцінка за шкалою Апгар через п'ять хвилин не досягла 7 балів, то тест проводять, фіксуючи стан дитини кожні наступні п'ять хвилин до того моменту, коли вона досягне 7 і більше балів. Хоча динамічна оцінка за шкалою Апгар через одну і п'ять хвилин невелика, але вона істотно зростає, якщо оцінка 0-3 бали зберігається на 10-й, 15-й і 20-й хвилинах життя.

Найчастіше тяжкість стану новонародженого обумовлена кисневим голодуванням до, під час або відразу після пологів. Однак і інші несприятливі фактори - наприклад, травми або інфекції - можуть викликати подібні порушення.

Клінічні прояви неврологічних порушень об'єднують терміном перинатальна енцефалопатія (ПЕП). Існує багато варіантів ПЕП - скажімо, синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості. При цій легкій формі ураження мозку оцінка за шкалою Апгар становить 6/7 балів.

Гипертензионно-гідроцефальний синдром і синдром пригнічення центральної нервової системи відносять до середнього ступеня тяжкості ураження і оцінюють від 4-6 до 6-7 балів. Факторами ризику для виникнення даного синдрому є несприятливий перебіг вагітності та пологів.

Судомний і коматозний синдроми відносяться до важких поразок центральної нервової системи, при яких оцінка за шкалою Апгар не перевищує 1/4 балів.

Дітей з оцінкою за шкалою Апгар нижче 6 балів рекомендується переводити з пологового будинку в стаціонар. Тільки при поліпшенні стану вони можуть бути виписані додому під нагляд дільничного педіатра і невролога.

У більшості дітей, які перенесли легку і среднетяжелую форму перинатальної енцефалопатії, відбувається повне відновлення діяльності центральної нервової системи. Так що початковий низький бал за шкалою Апгар не повинен вас лякати або засмучувати, просто поставтеся уважно до порад педіатра і невролога про підтримку здоров'я вашого малюка.