Важко переоцінити значення і важливість шийного сплетення. Його гілки надають руху частину дихальних м'язів і забезпечують виконання опорної функції м'язів шиї. Тому при патології шийного сплетення частина життєво важливих функцій може бути порушена.
Шийна нервове сплетіння представляє з собою парний комплекс, утворений передніми відгалуженнями верхніх шийних спинномозкових нервових корінців. Гілки його доповнені трьома дугоподібними петлями, що з'єднують між собою корінці, що утворюють сплетіння.
Деякі джерела об'єднують його з плечовим, що складається з нижньої половини шийних нервових корінців і двох верхніх грудних. У цих джерелах згадується шийно-плечове сплетіння, що складається з спинномозкових нервів шийних сегментів спинного мозку, а також двох верхніх грудних спинномозкових нервів.
топографія
Знання топографії шийного сплетення допомагає зрозуміти, які патологічні стани призводять до порушення функцій його корінців. Для фахівців же ця інформація цінна тим, що, знаючи проекцію сплетення, легше уникнути негативного впливу на нього в ході різних медичних маніпуляцій.
Розташовується шийна сплетіння на рівні верхніх чотирьох хребців шийного відділу. Будучи прикрите з латеральної сторони і спереду грудинно-ключично-соскоподібного м'язом, воно залягає з передньо-бічної сторони від групи глибоких м'язів шиї.
Структура і функції
Оскільки гілки шийного нервового сплетення містять і аферентні, і еферентні нервові волокна, вони виконують як чутливі, так і рухові функції.
Відповідно, при ураженні структур шийного сплетення страждати будуть обидві ці області.
рухові гілки
М'язові, або рухові, нерви шийного сплетення, розгалужуючись в розташованих неподалік м'язах шиї, приводять їх у рух; а крім того, беруть участь в утворенні так званої шийної петлі, що складається з спадного відгалуження під'язикової нерва і нервових волокон, що йдуть від корінців нервового сплетення. Її функція полягає в іннервації м'язів, розташованих внизу щодо під'язикової кістки.
Слід згадати також, що і трапецієвидна, і грудинно-ключично-соскоподібного м'яза також иннервируются нервовими волокнами, що відходять від рухових корінців шийного сплетення.
чутливий відділ
Чутлива іннервація шийного сплетення забезпечується так званими шкірними його відгалуженнями, а саме великим вушних нервом, малим нервом потилиці, поперечним шийним і надключичним нервами.
діафрагмальнийнерв
Це ще одна гілка шийного сплетення, що має цікаву особливість: в складі діафрагмального нерва є як рухові волокна, що розгалужуються в діафрагмі і призводять її в рух, так і чутливі, що забезпечують іннервацію перикарда, плеври і очеревини.
Даний нерв визнається найбільш важливим відгалуженням з тих, що утворюють шийна сплетіння, так як направляється до діафрагми, і його поразка неминуче призводить до парезів діафрагми різного ступеня тяжкості або її паралічу. Такий стан клінічно проявляється дихальною недостатністю, аж до її тяжкого ступеня.
У ряді випадків, коли уражається шийний сплетіння, і зокрема, діафрагмальнийнерв, патологія проявляється клонічними судомами в діафрагмі, що зовні виявляються у вигляді гикавки.
кровопостачання
Основним джерелом живлення структур верхній частині шийного відділу хребта є дрібні відгалуження хребетної артерії, яка, беручи початок від підключичної артерії, піднімається уздовж хребта вгору, входячи в порожнину черепа і віддаючи на всьому своєму протязі дрібні гілочки для кровопостачання анатомічних утворень шийного відділу хребта.
Патологія шийного сплетення
Ознаки ураження шийного нервового сплетення проявляються у вигляді моторних, сенсорних і трофічних порушень. Комплексність симптоматики обумовлена комбінацією в даному освіту нервових волокон, що мають різні функції. Порушення стосуються органів, до яких віддає для іннервації гілки шийна сплетіння. Анатомія його така, що при ураженні кожного з корінців страждають всі три функції.
можливі ураження
- Травматизація, наприклад при вивихах або підвивихах шийних хребців, ударах або родових травмах у новонароджених.
- Компресійний синдром при компресії новоутворенням, кісткових уламків, гематомою або пов'язкою (при невірно проведеної іммобілізації кінцівки).
- Інфекційно-запальне ураження, якого може зазнати шийна сплетіння спинномозкових нервів після перенесених інфекцій (герпетична інфекція, грипозний поразку, ангіна, сифіліс).
- Токсична етіологія шийного плексита. Такий варіант поразки можливий при систематичному зловживанні алкоголем або в разі отруєння важкими металами.
- Виражена гіпотермія (переохолодження) здатна викликати запалення нервових стовбурів.
- Алергічне або аутоімунне ураження, коли агресивна дія клітин імунної системи помилково направляється на власну нервову тканину організму.
- Хронічні системні захворювання, що призводять до порушення харчування нервових стовбурів.
прояви
Серед уражень і захворювань шийного сплетення можна виділити:
Всі випадки, коли уражається шийний сплетіння і його гілки, характеризуються руховими, чутливими і трофічними розладами у відповідній зоні іннервації. Патологія проходить в своєму розвитку наступні стадії:
- Невралгічна стадія. Прояви пов'язані з роздратуванням нервових стовбурів. Характерно гострий початок у вигляді появи різкого болю в нижній бічній частині особи з іррадіацією в вушну раковину і потиличну область, а також непостійній іррадіацією в руку аж до кінчиків пальців. Локалізація больового синдрому відповідає стороні поразки. Хворобливість істотно зростає при активних і пасивних рухах; стан спокою може приносити деяке полегшення, однак біль у спокої, і навіть вночі, повністю не зникає. Біль супроводжується парестезіями, похолоданням шкірних покривів і розладом температурної чутливості в зоні іннервації уражених нервових корінців.
- Паралітична стадія. Стадія парезів і паралічів (в залежності від тяжкості ураження) характеризується ознаками порушення функцій шийних нервів, складових шийна сплетіння. Внаслідок ураження діафрагмального нерва відзначаються гикавка і, по причині нескоординированности роботи м'язів, утруднення, порушення при відкашлювання; розлади голосоутворення, дихання - аж до вираженої задишки і в тяжких випадках дихальних розладів, аж до дихальної недостатності. Трофічні розлади викликають набряклість і синюшне забарвлення шкірних покривів, зміна їх тургору; крім того, порушується потовиділення в сторону його посилення. Велика тривалість захворювання здатна приводити до атрофічних змін м'язів плечового пояса, наслідком чого в подальшому буде формування звичних вивихів плечового суглоба; або паралічів мускулатури шиї, важка ступінь вираженості яких призводить до втрати шийними м'язами здатності виконувати свої функції: голова пацієнта у важких випадках може схилятися вперед настільки, що підборіддя примикає до грудини. При таких глибоких ураженнях активні рухи за допомогою уражених м'язів неможливі; самостійно підняти голову такий пацієнт не може.
- Стадія відновлення. На цьому етапі порушені нервові функції починають поступово відновлюватися. У ряді випадків відновлення спостерігається неповне, з резидуальних явищами в формі парезів або паралічів периферичного типу (млявого характеру) і атрофічні зміни мускулатури (формулювання при діагностиці залишкових явищ у вигляді периферичного парезу повинна містити вказівку на уражену нервовий корінець).
- Мляві (периферичні) парези або паралічі м'язів шиї і плечового пояса, звичні вивихи плечового суглоба і характерне положення голови внаслідок слабкості шийної мускулатури.
- Розлад м'язового тонусу; судоми і спазми в іннервіруємих гілками шийного сплетення групах м'язів.
- Сенсорні порушення у вигляді парестезій і больовий гиперестезии в зоні чутливої іннервації сплетення.
- Трофічні порушення шкіри та м'яких тканин в уражених областях.
Анестезія шийного сплетення дозволяє здійснювати оперативні втручання на шиї, щитовидній залозі, кровоносних судинах брахиоцефальной групи при травмах, вогнепальних пораненнях, онкологічних захворюваннях.
Оскільки попереду по серединній лінії шиї гілки шийного сплетення анастомозируют, анестезію чутливих корінців позаду краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза слід проводити з двох сторін. Така анестезія дозволяє виконувати в тому числі і великі втручання на тканинах глибоких шарів шиї (в тому числі ларінгоектомія, видалення онкологічних новоутворень).
Для того щоб підсилити ефект анестезії відгалужень шийного сплетення, допускається додаткове блокування поверхневих нервових гілок, що виходять на фронтальну поверхню шиї.
Для здійснення всіх цих маніпуляцій анестезія виконується переднім доступом, оскільки використання бокового доступу (ін'єкція анестезуючого розчину в субдуральна простір) пов'язане з високою ймовірністю розвитку досить серйозних ускладнень, тому методика бічного доступу, по можливості, не використовується.
Таблетки або мазь. Що вибрати для чистої шкіри? Багатьом молодим людям знайома ситуація, коли відображення в дзеркалі викликає незадоволення. Всьому виною злощасні прищі, які на медичному мовою.
