Вірусні гепатити - це група інфекційних захворювань печінки з різними механізмами передачі, викликані дрібними внутрішньоклітинними паразитами -віруси. До теперішнього часу найбільш повно вивчені віруси гепатитів А, В, С, Д, Е, активно вивчаються TTV і SEN. Відповідно називаються і викликані ними гепатити. Всі вірусні гепатити дуже небезпечні - від них гине в багато сотень разів більше людей, ніж від СНІДу (і особливо від гепатиту С).
Гепатити, як і всі вірусні захворювання, - це хвороби, властиві людям з імунодефіцитними станами.
З усіх досить численних форм вірусних гепатитів гепатит А є найбільш поширеним. Хоча це захворювання характерно, в основному, для країн третього світу з низьким рівнем гігієни та санітарії, поодинокі випадки або спалахи захворювання гепатитом А можуть спостерігатися навіть у найбільш розвинених країнах.
Вірус гепатиту А належить до сімейства вірусів, рід гепатновіруси. Цей вірус складається з білкової капсули, або капсида, діаметром 27 нм, всередині якої розташована одноцепочечная молекула РНК. Вірус гепатиту А виключно стійкий до дії несприятливих чинників навколишнього середовища 7. Ліофілізовані зразки можуть зберігатися при 25 ° С принаймні 30 днів. Нагрівання до 60 ° С протягом 10-12 годин призводить лише до часткової інактивації вірусу. Кип'ятіння повністю руйнує вірус гепатиту А. Вірус гепатиту А не розчиняється в жирах, стійкий до дії розчинників і, подібно до інших ентеровірусів, може тривалий час зберігатися в кислих умовах. Патогенність вірусу гепатиту А в значній мірі визначається його високою стійкістю. Зараження вірусом гепатиту А часто пов'язано з неадекватним способом приготування продуктів харчування, недостатньою чистотою або дезінфекцією місць приготування їжі. При кип'ятінні гине через 5 хв. При кімнатній температурі в сухому середовищі зберігається тиждень, у воді - 3-10 міс, в екскрементах - до 30 діб.
Інфікування вірусом гепатиту А призводить до розвитку захворювання, майже завжди закінчується видужанням і стійкою довічної несприйнятливістю до повторного зараження. Гепатит А важко протікає у грудних дітей і літніх людей, у них ймовірність летального (смертельного) результату становить кілька відсотків.
Передається вірус гепатиту А фекально-оральним шляхом, тому його називають хворобою брудних рук. Джерелом інфекції стає хвора людина на дуже ранній стадії гепатиту А, коли він ще не відчуває себе хворим і не має жовтяниці. Невимитие після туалету руками він може розносити вірус по побутовим предметів і заражати оточуючих. Проти гепатиту А є вакцина. Але так як багато людей переносять це захворювання безсимптомно (без якихось ознак прояви хвороби), то перед вакцинацією треба упевниться, що антитіла (захисні імунні білки) до вірусу гепатиту А відсутні.
Вірус гепатиту В відноситься до сімейства гепаднавирусов. Влаштований він складно. Зовнішній шар вірусу, що складається з частинок жиробілковий оболонки, називається поверхневим антигеном (HBsAg). Антиген - це чужорідний білок, що володіє здатністю, потрапивши в організм, викликати захисний відповідь імунної системи - утворення антитіл. Спочатку цей антиген називався австралійським, оскільки вперше був виявлений в сироватці крові австралійських аборигенів. В оболонку вірусу упакована його серцевина, до складу якої входять ще два чужорідних організму білка: нерозчинний -сердцевінний антиген (HBcAg) і розчинна - антиген заразність (НВе- Ag). Вірус гепатиту В відрізняється високою стійкістю до низьких і високих температур, хімічних і фізичних дій. При кімнатній температурі зберігається 3 місяців, в холодильнику - 6 років, в замороженому вигляді - 15-20 років. Кип'ятіння забезпечує знищення вірусу тільки при тривалості понад 30 хвилин. Вірус стійкий практично до всіх дезінфікуючих засобів. Автоклавирование при 120 о С пригнічує вірус через 5 хв, вплив сухого спека (160 про З) - через 2 год.
Вірус гепатиту В передається від інфікованої людини до здорової парентерально, тобто через кров. Зараження можливе при попаданні інфікованої крові на пошкоджену шкіру, слизові покриви, або безпосередньо в кров. Основну групу ризику (тобто коло людей з високою ймовірністю захворювання) складають люди, які використовують внутрішньовенні наркотики, токсикомани, і особи, що ведуть безладне незахищену сексуальне життя.
Вірус гепатиту В - один з найбільш заразних вірусів, його інфекційна доза становить всього 10-7 мілілітра інфікованої крові (для порівняння в 1 краплі 1 млн. Таких доз). Підраховано, що він в 100 разів заразнее вірусу імунодефіциту людини. Головна небезпека гепатиту В в тому, що близько 5-10% заражених людей стають хронічно інфікованими. В майбутньому незначна частина цих людей може одужати, а у решти на все життя залишається хронічний гепатит, який може поступово перейти в цироз печінки (важке невиліковне захворювання, при якому порушуються всі життєво важливі функції печінки і яке закінчується летально).
Джерелом інфекції є хворі на гострий гепатит В (первинне захворювання) і хронічно інфіковані люди. У більшості перехворілих гепатитом В залишається несприйнятливість до повторного захворювання. Проти гепатиту В є ефективна вакцина, яка захищає від зараження на 5 - 8 років. Деякі люди через особливості своєї імунної системи не піддаються вакцинації. Тому після щеплення треба впевнитися в появі захисних антитіл в організмі.
Вірус гепатиту С відноситься до сімейства флавивирусов, у зовнішньому середовищі нестійкий.
Гепатит С передається парентерально і вважається найбільш підступним і небезпечним серед усіх вірусних гепатитів.
По-перше, цей гепатит в 85% випадків призводить до розвитку хронічного гепатиту С, у третини хворих закінчується через 15-25 років цирозом або первинним раком печінки.
По-друге, дуже часто і гострий, і хронічний гепатит С протікають безсимптомно, через що інфіковані люди вчасно не звертаються за медичною допомогою і можуть заражати оточуючих. Приховане м'яке протягом гепатиту С послужило приводом для назви його швейцарськими і російськими вченими "лагідним вбивцею".
При широко застосовується в даний час лікарської терапії лікування гепатиту С дуже дороге (1 курс монотерапії альфа-інтерферонами обходиться в 2,5 тис.доларів), а ймовірність повного одужання всього близько 20%.
Вакцина проти гепатиту С поки не створена, і за прогнозами експертів ймовірність її отримання в найближчі роки невелика.
За показником смертності гепатит С в сотні разів перевершує СНІД.
Успішне лікування гепатиту С можливо тільки із застосуванням методів сучасної імунології. (Див. Стор. «ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ»)
Вірус гепатиту D - некласифікований термостійкий вірус.
Вірус гепатиту D ніколи не інфікує сам, йому потрібен помічник - вірус гепатиту В. При цьому розвивається важке захворювання, яке може привести до смерті в гострій фазі або з великою ймовірністю до хронічного гепатиту D. А останнє захворювання часто переходить у цироз. Шляхи передачі і джерело інфекції при гепатиті D такі ж як при гепатиті В. Люди, які мають антитіла проти гепатиту В, ніколи не захворіють на гепатит Д. Таким чином, вакцинація від гепатиту В захищає і від небезпечного гепатиту Д.
Вірус гепатиту Е - представник нового, ще не встановленого сімейства вірусів. У порівнянні з вірусом гепатиту А він менш стійкий до різних факторів зовнішнього середовища.
Вірусний гепатит Е досить рідкісне для нашої країни захворювання. Найчастіше воно зустрічається в країнах Південно-Східної та Центральної Азії, в Середній Азії, в Північній і Центральній Африці і в Центральній Америці. Передається гепатит Е фекально-оральним шляхом. Найбільшу небезпеку це захворювання становить для вагітних жінок, серед яких смертність становить 10 - 20%. Хронічних форм у гепатиту Е немає. Вакцина проти нього ще не створена.
КЛІНІКА Вірусні гепатити
Гепатити А і Е об'єднує фекально-оральний механізм передачі. Джерелом інфекції є хворі будь-якою формою хвороби: жовтяничній, безжовтяничній, стертою, в інкубаційному і початковому періодах хвороби, у фекаліях яких виявляється вірус гепатиту А чи Є. Найбільше епідеміологічне значення мають хворі безжовтяничними, стертими формами, кількість яких може в 2-10 разів перевищувати число хворих з жовтяничним формами хвороби. Виділення вірусу з фекаліями починається з другої половини інкубаційного періоду, а максимальна заразливість відзначається в останні 7-10 днів інкубації і в переджовтяничний період. Коли хворий жовтіє, він вже, як правило, не заразний. Зараження найчастіше відбувається через заражену нечистотами воду. Сприйнятливість не хворіли до вірусу - абсолютна. Гепатитом А хворіють переважно діти, гепатитом Е - переважно дорослі.
Гепатит А зустрічається повсюдно, в той час як гепатит Е - в основному в тропічних і субтропічних регіонах, в країнах Середньої Азії.