Псоріаз. ДЕЩО ПРО БОЛЕЗНІ.Псоріаз (psoriasis; грецьке psora - шкірна хвороба, струпи; син. Psoriasis vulgris, вульгарний псоріаз, лускатий лишай) - поширений хронічний дерматоз, що характеризується (дерматоз) шелушащимися папульозний висипаннями на шкірі.
Псоріаз був відомий ще за часів Гіппократа під назвою lepra і psora, а також alphos і lichen. А. Цельс згадував про alphos (псоріазі) нігтів. Р. Виллан розрізняв дискоїдний і фігурний псоріаз. У 1841 році Ф. ТЕБРА вказав, що це не самостійне захворювання, а клінічні різновиди псоріазу. Вільсон (W.S.E. Wilson) називав псоріаз альфрозісом, а терміном "псоріаз" позначав шелушащиеся форми екземи.
Псоріаз - один з найпоширеніших дерматозів. За даними Ю.К. Скрипника (1979), число хворих на псоріаз складає 3-10% від загального числа хворих шкірними хворобами. Чоловіки і жінки хворіють на псоріаз однаково часто. Захворювання може проявлятися в будь-якому віці, однак найчастіше в період статевого дозрівання. Нерідко псоріаз носить сімейний характер.
Етіологія і патогенез
Існують різні теорії походження псоріазу (інфекційна, обмінна, нейрогенна, спадкова, імунна), проте єдиної концепції немає.
Інфекційна теорія є найстарішою. А.М. Кричевський (1957), А.Ф. Ухін (1963), А.А. Студніцін (1971), Кута (A. Kuta, 1960) висловлювали припущення про вірусну природу псоріазу. Однак багато дослідників, напр. А. Я. Арокопчук (1954), Г.М. Гнуздев (1971), не підтверджують вірусну природу псоріазу, оскільки ідентифікація збудника і відтворення псоріазу в експерименті не увінчалася успіхом і не разу не було відзначено перенесення псоріазу від хворої людини до здорової навіть при Гемотрасфузіі.
А.П. Палотебнов вважав, що псоріаз є симптоми вазомоторного неврозу. П.В. Нікольський розглядав псоріаз як секреторно-моторний невроз. Багато дослідників вказують на важливу етіологічну і патогенетичну роль при псоріазі нервово-психічної травми. Садораі (1955) виявив при псоріазі збільшення вмісту ацетилхоліну в нервових закінченнях шкіри і так званих виконавчих органів, що дозволило йому розглядати псоріаз як шкірну реакцію, в основі якої лежать неврогенні механізми. Н.Г. Боголево і ін. (1976) за допомогою електроенцефалографічні досліджень виявили у хворих на псоріаз порушення функціонального стану утворень стовбура мозку на підставі зміни біоелектричної активності головного мозку. Встановлення залежність між ступенем змін ЕЕГ і псоріаз і вегетативно-судинними розладами, такими, як коливання артеріального тиску, головні болі, гіпергідроз ін. Деякі дослідники розглядають неврозоподібні перебуваючи-ня, що спостерігаються у хворих на псоріаз, як наслідок, а не причину хвороби, т.к . різні форми псоріазу можуть викликати дисфункцію вегетативної нервової системи і нервово-психічні порушення у вигляді неврозоподібних станів. Патогенез порушень функції нервової системи при псоріазі пов'язаний з дією на лімбічну систему, зміненої еферентної імпульсації з роздратованих шкірних рецепторів. Вегетативна дисфункція при псоріазі має симпатичну або парасимпатическую природу, іноді буває змішаною. Різноманітні порушення вегетативно-ефферектной іннервації при псоріазі зазвичай спостерігаються при тривалому перебігу дерматозу, частіше в прогресуючій його стадії.
Активно розробляються в 70-80 рр. 20 століття. Результати клінічних та генетико-статичних досліджень Р.Б. Біленького (1970), В.М. Мордовцева (1971) свідчать про певну роль генетичних факторів у виникненні псоріазу. Відносно типу успадкування псоріазу думки суперечливі. Припускають аутосомно-домінантне успадкування з неповною генетрантностью генів, не виключена мультифакториальная природа псоріазу.
Певне значення в патогенезі псоріазу мають імунологічні порушення. Шкіра хворих на псоріаз в прогресуючій стадії захворювання має різко зміненої реактивності і надчутливістю, що призводить до появи на місцях механічного, хімічного, фізичного та інших подразнень, висипань, характерних для псоріазу, ізоморфна реакція роздратування або феномен Кебнера. При псоріазі виявлено зниження рівня брадікініногена в крові, змін співвідношень числа Т- і В-лімфоцитів, здатності їх до контактної сенсибілізації, відзначено збільшення вмісту імуноглобулінів класів G, А, Е, при збереженні нормального рівня Jg M; виявлені антитіла до антигенів клітин рогового і зернистого шарів епідермісу, знайдені антитіла до ядер клітин епідермісу в екстрактах з лімфоцитів; за допомогою прямого методу імунофлюоресценції в епідермісі псориатических елементів виявлені відхилення імуноглобулінів, імунних комплексів, антитіл способст-ють виникненню мікро абсцесів Манро (невеликих скупчень лейкоцитів). Існує припущення, що розвитку первинного псориатического вогнища сприяє пошкодження епідермісу внаслідок аутоімунної агресії. Залучення до процесу суглобів дає підставу припускати можливість розвитку псоріазу як системного захворювання.
В епідермісі при псоріазі відзначають паракератоз, акантоз в області між сосочкових відростків в поєднанні з тонкою базального і шипуватий шарів над сосочками, подовження і звітність сосочків дерми, з чим пов'язаний клінічний феномен Ауслітца. У поверхневих шарах дерми спостерігається розширення капілярів, а також лимфоцитарная і гістоцітарная інфільтрація. Зміни нервових волокон в псоріатичних висипаннях неспецифічні.
Псоріаз може початися раптово з появи множинних висипань. Висипання можуть бути одиничними і розташовуватися в межах обмежених ділянок. Первинними елементами висипу при псоріазі є різко обмежені округлі папули рожевого кольору завбільшки з вістря або головку шпильки. Поверхня папул зазвичай покрита сріблясто-білими лусочками. На початку псориатические висипання інфільтрованной настільки незначний, що при пальпації інфільтрат не прощупується. Поступово розміри висипань і нашарування лусочок збільшуються, інфільтрація посилюється. Для псоріатичних висипань характерна наступна тріада ознак: феномен стеаринової плями припоскабліваніі висипань їх поверхня нагадує стеаринової пляма; феномен термінальної плівки - після того, як з поверхні висипання зішкребти все лусочки, відкривається найтонша ніжна просвічує плівочка; при порушенні цілості цієї пленочки шляхом обережного її або феномен кров'яної роси, по А.Г. Полотебнова.
Розрізняють три стадії розвитку псоріатичних висипань: прогресуючу, стаціонарну і регресує. Для прогресуючій стадії характерно поява нових висипань, насичені яскраві кольори папул, злиття папул, ознаки їх відцентрового росту яскраво-рожевий НЕ лущиться розпливчастий ободок навколо папул (симптом Пільнова), Кебнера феномен, свербіж.
У стаціонарній стадії прогрес немов затихає, відсутні як ознаки його прогресування, так і регресу. В регресує стадії колір висипань блідне, інфільтрація бляшок зменшується, висипання кільцеподібні фігури або з периферії з формуванням псевдотрофіческого обідка Воронова у вигляді білуватої облямівки. На місці дозволено висипань залишаються депігментовані ділянки - псевдолейкодерма (псориатическая лейкодерма). Свербіння немає, феномен Кебнера відсутня. Іноді у одного і того ж хворого можна спостерігати появу свіжих висипань при одноманітному розрідженні старих.
Улюблена локалізація псоріазу - розгинальні поверхні кінцівок, головним чином в області ліктьових і колінних суглобів, волосиста частина голови, тулуба. Можлива збочена локалізація - ураження шкіри на згинах кінцівок, шкірних складок (під молочними залозами, в паховій, пахвовій області).
Залежно від величини окремих висипань вульгарний псоріаз може бути каплевидним або манетовідним. При злитті бляшок можуть виникнути різноманітні по контурах фігурні вогнища, часто нагадують географічну карту; в інших випадках утворюються кільцеподібні серпігінезние бляшки. Зрідка висипання розташовуються переважно в області гирл фолікулів волосся - фолікулярний псоріаз. Іноді висипання бувають універсальними (наприклад, при артропатичній еритродермії).
Залежно від характеру перебігу процесу, його гостроти, ураження інших органів і систем, виділяють різні клінічні форми вульгарного псоріазу. Гостро нерідко протікає ексудативний псоріаз. При цій формі поряд з типовим лущенням в результаті домішки ексудату спостерігається утворення чешуйкокорочек жовтуватого або сірого кольору, дуже рідко при цьому на поверхні виникають вегетації. Іноді чешуйкокорковие нашарування мають конічний, устриці-подібний вид.
Часто зустрічається себорейний псоріаз, при якому висипання розташовуються на так званих себорейний ділянках (на обличчі, грудях, спина в межлопаточной області, волосистої частини голови). Висипання жовтуватого кольору, без характерних сріблясто-білих лусочок, феномени термінальної плівки і точкового кровотечі менш виражені, ніж при звичайній формі вульгарного псоріазу. До важких форм псоріазу відносяться артропатіческій псоріаз і пустульозний псоріаз, а також псоріатичний еритродермія. Нерідко спостерігається поєднання пустулезного псоріазу з артритичним.
Розрізняють два види пустулезного псоріазу:
- пустульозний псоріаз або гнійний псоріаз Чумбуша, при якому пустульозні висипання виникають при вже наявних псоріазі; первинними елементами при цьому, мабуть, є бульбашки, швидко перетворюються в гнійні висипання, вміст пустул завжди стерильно;
- пустульозний псоріаз Барбера, локалізується тільки на долонях і підошвах; в інших місцях при цьому можуть бути типові псоріатичні висипання, іноді процес генерализуется.
Псоріатичний еритродермія зустрічається здебільшого як ускладнення, що розвивається в результаті нераціональної терапії псоріазу або під впливом будь-яких інших несприятливих впливів: деяких лікарських засобів, зайвої інсоляції (при річному типі псоріазу), та інших. Частіше буває у чоловіків, у дітей зазвичай не зустрічається. Шкіра стає червоного кольору, на ній з'являється рясне крупно-і мелкопластінчатое лущення.
Хворі скаржаться на відчуття стягування шкіри, свербіж. Іноді псоріатичний еритродермія може поєднуватися з артропатичний псоріаз. Псоріаз долонь і підошов зустрічається переважно у віці 30-50 років, частіше у осіб, що займаються фізичною працею. Розрізняють бляшечная-серообразную, кругову, рогову і мозолисту форми.
Псоріаз нігтів (онихия псориатическая) за даними Геллера (J.Heller) зустрічається у 9% хворих на псоріаз. Нігті уражаються переважно на руках. При артропіческом псоріазі. За даними Райта (V. Wright, 1959), нігті уражаються в 3 рази частіше, ніж при псоріазі без ураження суглобів. Первинний псоріаз нігтів зустрічається рідко. Найбільш характерна точкова поразка пластинок нігтів у вигляді наперстка. Більш тяжке ураження матриці нігтя веде до значних змін нігтьової пластинки: оніхогріфоза (нігтьова пластинка відділяється від ложа розпочата з вільного краю, біля якого утворюється жовтувато-бура облямівка), зміни кольору, конфігурації, товщини і консистенції ураженого нігтя.
Рідко зустрічаються бородавчаста і папілломатозних форми псоріазу, в окремих випадках, можливо, їх малігнізація.
До гострих форм відноситься вкрай рідко зустрічається бульозний псоріаз, при якому в області вогнищ ураження поряд з типовими папульозний елементами з'являються бульбашки і бульбашки.
Для прикладу на малюнку представлений один з видів псоріазу - ексудативний псоріаз.
Псоріаз слизових оболонок, вперше описаний 1882 році А. І. Поспєлов, зустрічається рідко; зазвичай супроводжується типовими висипаннями на шкірі. Уражаються губи, тверде піднебіння, язик, рідше щоки, повіки, коньюктива і рогівка очей, барабанна перетинка, сечовипускальний канал і сечовий міхур.
Перебіг псоріазу може бути різним. Іноді незначні висипання зберігаються десятиліттями. Розрізняють зимовий і літній тип псоріазу. Нервово-психічні порушення у хворих на псоріаз складаються з невротичних розладів і реакції особистості на хворобу.
Проблема лікування хворих при різних шкірних захворюваннях була і в даний час залишається актуальною. Особливо це відноситься до хворих, що страждають на псоріаз. Безліч лікарських засобів (в основному гормональних), що застосовуються при лікуванні цієї недуги, є або токсичними, або створюють побічні несприятливі ефекти. У зв'язку з вищевикладеними недоліками лікування при різних шкірних та інших запальних захворюваннях була розроблена рецептура і виготовлена мазь "Антіпсор" (А.А. Іванов).