Що таке панарицій все особливості прояву та лікування

Попередня ↔ Наступна

Панарицієм називають гнійно-запальний процес в пальці на різних рівнях: шкіри, підшкірно-жирової клітковини, кістки, суглобових поверхнях і сухожиллях. Коли запалення захоплює всі перераховані вище шари, розвивається захворювання зване пандактиліту. Найчастіше панарицій утворюється на долонній поверхні пальця, або в області нігтьової пластинки. При несвоєчасному лікуванні запущений панарицій може стати причиною непрацездатності та зниження якості життя через постійні болів і неможливості людини повноцінно себе обслуговувати.

Етіологія і патогенез

Що таке панарицій все особливості прояву та лікування

Панариций пальця Більш ніж в 70% випадків збудником запальних процесів кисті є стафілококи, рідше стрептококи. Найчастіше при бактеріальному дослідженні визначаються мікробні асоціації. Початком захворювання є пошкодження цілісності шкірних покривів, це можуть бути порізи, подряпини, задирки, тріщини, проколи і інше. Все це служить вхідними воротами для інфекції.

У зв'язку з анатомічною специфікою будови пальців кисті запальний процес в них поширюється по визначеному шляху. Щільний роговий шар шкіри на долонній поверхні пальців не дозволяє інфекційно-запального процесу виходити на поверхневий шар, тому гнійна деструкція, починаючись в підшкірному шарі, поступово поглиблюється. Далі уражається підшкірно-жирова клітковина, яка через відмежованих просторів піддається підвищеному тиску при запальному процесі. Даний етап супроводжується вираженою пульсуючим болем, яка позбавляє людину сну і є сигналом до початку хірургічного лікування.

Перший і п'ятий пальці об'єднані сухожильних піхвою, що з'єднується через простір Пирогова-Парона. Інші пальці мають власні ізольовані суглобові піхви, внаслідок чого запалення не здатне перейти у флегмону кисті, і обмежена один пальцем. Обмежене запалення призводить до здавлення живлять м'язові сухожилля судин і призводить до повної втрати рухової функції пальця. Далі поразки підлягає кістку і окістя. Харчування нігтьової фаланги здійснюється від гілок артерій, що проходять через окістя. Тому при порушенні циркуляції крові часто розвивається остеомієліт. Запалення суглоба розвивається швидко і навіть при незначних пошкодженнях. Справа в тому, що суглобова щілина і капсула дуже щільно спаяні і утворюють стінку, яка схильна до інфікування навіть при неглибоких ранках.

клінічна картина

Клінічна симптоматика варіює залежно від збудника захворювання, тяжкості запального процесу і форми панарицію. Завжди присутній больовий синдром, сила якого змінюється від дискомфорту після поранення шкіри, до нестерпного пульсуючого болю, яка позбавляє людину сну. Панариції діляться за класифікацією на поверхневі і глибокі форми.

подногтевой панарицій

Піднігтьового форма - це поверхневий панарицій. Причиною виникнення даної форми можуть служити хронічні задирки, травми нігтя, шкідливі звички (гризти нігті). Запальний процес починається під нігтьової платівкою і в силу міцної її фіксації виникає сильна пульсуючий біль, набряк, який поширюється на тканини околоногтевого валика і кінчика пальців. Через ніготь видно ділянку, заповнений гноєм. На 3 добу пластинка починає відшаровуватися через сильний тиску гною, це приносить пацієнтові полегшення. Через яскравий клініки і зниження працездатності найчастіше пацієнти звертаються в лікарню в перші дні хвороби.

шкірний панарицій

Шкірний панарицій Зустрічається шкірний панарицій всього в 5% випадків від усіх гнійно-запальних захворювань кисті і пальців. Невеликі травми шкірних покривів дозволяють інфекції потрапити під епідермальний шар шкіри, де починається запальний процес. Не дивлячись на малу частоту зустрічальності шкірний панарицій, є фактично найнебезпечнішою формою захворювання. Диференціальна діагностика не становить труднощів, анамнез і клініка дозволяють безпомилково поставити діагноз.

Початком захворювання, як і в інших випадках, є поява болю і відчуття поколювання в місці пошкодження. Поступово біль наростає і приймає постійний характер. У місці запалення з'являється шкірна гіперемія, а в середині плями утворюється пухирець, заповнений гноєм. Шкірний панарицій також можна назвати - поверхневий панарицій. На даному етапі на вражено ділянці починає відшаровуватися роговий шар епітелію. Порожнина під ним заповнюється мутнуватої гнійної рідиною. Шкірний панарицій може супроводжуватися місцевим лімфаденітом (при ураженні кисті запалюються ліктьові лімфовузли) і локальним лімфангітом. Дане ускладнення супроводжується симптомами інтоксикації та підвищення температури тіла. Найбільш небезпечна локалізація, де може з'явитися шкірний панарицій, це долонна поверхню пальця. Набряк, внаслідок особливостей лімфообігу, швидко поширюється на тильну сторону пальця.

підшкірний панарицій

Це найбільш часто зустрічається поверхневий панарицій (до 35% від усіх випадків запальних захворювань кисті). Запалення схильна підшкірно-жирова клітковина і якщо шкіра над ураженою ділянкою сильно потовщена, то це може стати проблемою для диференціальної діагностики. Ділянка ураження визначається за допомогою спеціального Гудзикові зонда по точці найбільшої хворобливості. Виникає поверхневий панарицій після травматизації шкіри, найчастіше при колотої рани.

Початок клінічних проявів захворювання - 7-10 добу. Біль наростає поступово, беручи постійний пульсуючий характер. Найсильніше біль проявляється під час опускання кисті, або будь-яких фізичних навантаженнях. Набряклість менш виражена, ніж при шкірної формі панариция. Вона поширюється в більшій мірі на тильну сторону пальця, тому є ризик допустити діагностичну помилку при творі розрізу і розтині гнійника, що локалізується на долонній поверхні.

кістковий панарицій

Кістковий панарицій Такий панарицій часто є ускладненням підшкірної форми захворювання в силу анатомічних особливостей і специфіки кровообігу. Дана форма називається - глибокий панарицій. Клінічні ознаки починають проявлятися на 5-14 день захворювання. Біль стає пульсуючим і нестерпним, так як гній не має можливості вийти назовні. Легше стає лише при утворенні норицевого ходу в тканинах, але таке буває, тільки якщо перед вами запущений панарицій. Набряклість поширюється на всю поверхню пальця, в результаті чого він виглядає як веретено. З'являються симптоми інтоксикації у вигляді головного болю, високої температури тіла, зниження апетиту і пітливості. Діагностичні заходи у вигляді рентгенологічного дослідження проводяться не раніше 7 дня захворювання, до цього моменту можуть наступити деструктивні зміни в кістковій тканині. Тому починати лікування слід, не чекаючи знімка, на підставі збору анамнезу та огляду. Перша безсонна ніч ознака того, що панарицій підлягає хірургічному лікуванню через накладення розрізу над гнійників.

сухожильний панарицій

Даний глибокий панарицій є досить рідкісною формою (всього 2-3% всіх захворювань). Розвивається панарицій після травм сухожильного піхви, або як ускладнення підшкірної форми. Розвивається запалення стрімко. У перші години після проникнення збудника виникає гостра хворобливість, яка стає болісним навіть при слабкому русі в ушкодженому пальці. Набряк згодом поширюється на всю поверхню пальця. У разі пошкодження сухожиль 1 і 5 пальця він може зачіпати простір Пирогова-Парона, а це може призвести до тяжких ускладнень небезпечним для життя. Крім больового синдрому приєднується симптом інтоксикації (підвищення температури, слабкість і т.д).

суглобової панарицій

Цей глибокий панарицій є інфекційно-запальним ураженням міжфалангового суглоба. Проникнення інфекції відбувається при травматизації самого суглоба, або, з довколишнього гнійного вогнища (н.р. підшкірний панарицій). Як і в попередніх випадках, хворобливість поступово і стає нестерпним. Через набряклості суглоб стає веретеноподібний і приймає напівзігнуте стан. Унаслідок різкого болю і набряку руху в суглобі обмежені. Глибокий панарицій в області суглоба виявляється рентгенологічно набагато пізніше за інших. Невелике розширення суглобової щілини змінюється деструктивними змінами в суглобі, а іноді утворенням гнійних секвестрів.

Часто в якості ускладнення суглобової форми виступає сухожильний панарицій. Пунктирование суглоба дозволяє отримати невелику кількість ексудату і гною. Поширення запалення призводить до порушення функцій всього пальця. Якщо процес запущений, то можуть наступити незворотні гнійно-некротичні зміни.

герпетичний панарицій

Форми панариция Виходячи з назви, герпетичний панарицій викликається вірусом простого герпесу. Доведено, що до цього захворювання більше схильні діти і особи зі зниженим імунітетом (н.р. під час вагітності). Найчастіше панарицію передує поява герпетичних елементів на обличчі і губах. Інфекція потрапляє в поверхню рани на пальцях при контакті з висипаннями, після чого протягом декількох днів виникає відчуття печіння і болючість. Через 7-10 днів з'являється гіперемія, набряклість і сильна хворобливість. Герпетичний панарицій унікальний тим, що в області поразки з'являються дрібні пухирці, наповнені рідиною. Висипання обмежені кластерами, а шкіра під ними яскраво гіперемована. Бульбашки лопаються, після чого залишається ерозія, яка зникає самостійно і не залишає слідів. Герпетичний панарицій може ускладнитися місцевим лімфаденітом. Лікування здійснюється тільки медикаментозною терапією, зокрема, протигерпетичними препаратами. Якщо герпетичний панарицій лікували несвоєчасно, або неякісно, може виникнути рецидив інфекції.

Лікування і профілактика

Лікування панариция медикаментами Лікування панариция незалежно від стадії проводиться в медичній установі. Поверхневий панарицій може лікувати медична сестра, виконуючи призначення лікаря, а ось глибоку форму лікує тільки лікар-хірург. При наявності ускладнень або за показаннями (н.р. вагітність) пацієнта направляють в стаціонар.

Якщо стадія захворювання серозна, то для початку можна обмежитися консервативною терапією. Найчастіше так лікується шкірний панарицій. В даному випадку застосовуються антибактеріальні засоби як місцево, так і системно. Зазвичай використовуються антибіотики широкого спектру, до з'ясування етіології захворювання. Якщо лікарська терапія не зменшує запальний процес, то вдаються до хірургічного розтину гнійника шляхом накладення розрізу. Маніпуляція проводиться в умовах операційної, при необхідності використовується знеболювання. Стан пацієнта знаходиться під постійним контролем. Підвищена увага надається дітям і вагітним жінкам.

Розріз проводиться дрібним інструментарієм, після того, як палець позбавляють чутливості. Розріз накладається в залежності від локалізації та глибини гнійника. Хірург намагається максимально зберегти рухливість пальця. При ураженні простору Пирогова-Парона накладається V-подібний розріз. Після того як гнійник повністю спустошений в рану вводять гумову смужку, для відходження залишків ексудату і гною. Триває проведення антибіотикотерапії і компресів з димексидом. Після стихання клініки запалення на загоюються рубець може бути призначено УВЧ.

Профілактика полягає в попередженні травмування пальців і кисті і проникнення інфекції в мікротравми. Мірою профілактики при важких формах і стадіях захворювання є своєчасне звернення за медичною допомогою і правильна терапія.