Кіста за своєю природою являє порожнину, яка має всередині щільну капсулу, яка містить гній. Кісти бувають в різних органах і тканинах, щелепно-лицьова область не виняток. За тканинної приналежності найчастіше кісти належать до епітеліальних утворень. Це означає, що будь-який орган, де є тканини цієї групи, можуть мати кісти. Епітелій є практично скрізь в організмі - це і шкіра, і слизові оболонки, і внутрішній шар судин, бронхів, органів шлунково-кишкового тракту і так далі. Цей епітелій створює міцний бар'єр між організмом і вмістом кісти, внаслідок чого, з одного боку, організм не може ефективно боротися з гноєм, а з іншого гній не викликає сильного відповіді з боку організму. Найчастіше кісти розвивають щодо безсимптомно, турбуючи пацієнта тільки в рідкісні періоди загострень, і виявляються абсолютно випадково при рентгені сусідніх зубів.
Є ще велика група захворювань - помилкові кісти, які не мають у своїй структурі епітелію, але так як в щелепно-лицевої ділянки вони бувають рідко, то говорити докладно про них не будемо.
Варто так само сказати, що остаточний діагноз «Кіста» можна поставити тільки по гістологічного дослідження. Симптоматично, при огляді, на рентгені кіста і гранульома (порожнину в кістці, заповнена грануляціями, але не має як такого епітелію) будуть вести себе, і виглядати однаково. У клініці так само немає істотного значення, кіста це насправді чи гранульома, так як лікування в подальшому буде однаковим. Раніше існувала класифікація:
- до 5 мм - гранульома;
- 5 - 10 мм - кістогранулема;
- більше 10 мм в діаметрі - кіста.
Зараз вже доведено, що це не правильне тлумачення, так як гранульома і кіста різні за складом тканин. Може бути маленька (до 5 мм) справжня кіста, а може бути величезна (понад 10 мм.) Гранульома і крім як на гістології, визначити, що це насправді, неможливо.
Надалі, для зручності будемо використовувати слово «кіста», хоч з точки зору медицини це і не зовсім вірно.
- Ретенційні кісти - утворюються внаслідок утруднення відтоку. Як приклад можна привести дрібні кісти на слизовій порожнини рота, що з'являються при закупорці протоки слинної залози.
- Рамоліціонние кісти - утворюються в результаті розм'якшення тканини при її частковому омертвінні (буває внаслідок запалення, тиску, травми, крововиливу, інфарктів). У щелепно-лицевої ділянки це найчастіше кісти, пов'язані з інфекцією або з перевантаженням зуба через за неправильний прикусу, рідше - травматичні кісти.
- Паразитарні - навколо оселився в тканинах паразита.
- Пухлинні - при утворенні порожнин в структурі пухлини.
- Дизонтогенетические - пов'язані з порушеннями закладки органів і тканин (коли ділянки епітеліальної тканини залишаються там, де їх бути не повинно і внаслідок секреції і скупчення виділеного секрету виникає кіста).
Останні три види вкрай рідко зустрічаються в щелепно-лицевої ділянки.
Причини розвитку кісти зуба, симптоми і лікування
У щелепно-лицьової області найчастіше зустрічаються:
- Радикулярні кісти (пов'язані з інфекцією в зубі);
- Ретенційні кісти (кісти слинних залоз);
- Фолікулярні кісти (пов'язані з зачатками зубів);
- Ретромолярній кісти (різновид кіст прорізування, розташовуються за останнім молярів в області кута нижньої щелепи).
Радікулярная кіста
Це найбільш часто зустрічається різновид кіст, пов'язана з інфекцією. яка через корінь зуба або через пародонтальні кишені проникла в кістку і викликала запалення в кістки.
- Через канал зуба інфекція потрапляє в зуб в тому випадку, якщо є трохи пролікований карієс - мікроорганізми з каріозної порожнини поступово проникають в порожнину зуба (нерв), заселяються там, по м'яких тканин всередині зуба добираються до верхівки кореня і виходять в кістку. При цьому, кіста може розвиватися як на раніше не лікування зубі, так і на корені вже пролікованого ендодонтично зуба (в разі, якщо була недостатня медикаментозна обробка кореневого каналу, канал недостатньо герметично запломбований або запломбований не на всю довжину, а так само в разі мікротріщин в раніше добре пролікованих зубі).
- Через пародонтальні кишені інфекція може потрапити в разі пародонтиту (запалення тканин, що оточують зуб). У цьому випадку, у міру прогресування запалення, руйнується кругова зв'язка зуба, а після порушення прикріплення цієї зв'язки в просторі між коренем зуба і кісткової стінкою м'які тканини заселяються мікроорганізмами. Другий варіант - це може бути наслідок травми і інфікування (буває, наприклад, коли кісточка від риби проколює слизову і встає уздовж зуба, за той час, поки пацієнт дійде до лікаря і витягне цю кістку, в тканинах вже поселяється велика кількість мікробів). Якщо своєчасно не обробити рану або якщо імунітет організму знижений, така травма може стати причиною розвитку хронічного запалення в кістки.
Характерні симптоми в період загострення:
- біль при накусиваніі на зуб;
- відчуття «виріс» зуба;
- біль при натисканні на ясна біля причинного зуба;
- при локалізації процесу в області верхніх бічних зубів можливі виділення з носа і закладеність однієї половини носа;
- можливо почервоніння і припухлість ясен біля причинного зуба;
- можливе незначне підвищення температури.
- Якщо кіста росла роками і вже має дуже великий (більше 1,5 см в діаметрі) розмір, то вона може призводити до появи видимого зовні напівкулястої освіти на яснах, щільного на дотик. При натисканні на таку кісту є характерний симптом крепітації - звук, схожий на хрускіт снігу взимку.
Поза періодом загострення кісти ніяк себе не проявляють і виявляються, найчастіше, випадково при рентгенологічних обстеженнях.
Залежно від розміру кісти, стану зуба і загального стану здоров'я пацієнта лікар може запропонувати такі варіанти лікування:
- терапевтичне лікування (лікування кореневих каналів, вплив медикаментами на кістку);
- хірургічне лікування зі збереженням зуба (операція резекції верхівки кореня);
- поєднання терапевтичного та хірургічного лікування (лікування каналів з подальшою резекцією верхівки кореня);
- видалення зуба.
Терапевтичне лікування радикулярної кісти
Цей вид лікування показаний при таких умовах:
- зуб що раніше не лечен або лікувати, але канали запломбовані неякісно на всьому протязі;
- зуб не має руйнувань нижче рівня ясен;
- розмір кісти не перевищує 1 сантиметр в діаметрі;
Цей вид лікування найдовший за часом і, часто, самий витратний в фінансовому плані. Все лікування може зайняти від 2-3 місяців до року, при цьому потрібно буде регулярно відвідувати лікаря для проведення проміжних маніпуляцій.
Відбувається лікування так:
- Зуб препарують (видаляють всі зруйновані тканини), якщо є пошкодження стінок зуба - стінки відновлюють тимчасовим матеріалом;
- Проходять канали (якщо зуб раніше лечен - распломбіровивают канали), розширюють внутрішній просвіт каналів, зрізають інструментом інфікований дентин всередині каналу;
- Проводять медикаментозну обробку (миють великою кількістю різних антисептиків) - це необхідно для повного видалення інфекції з основного каналу і з відгалужень, в які неможливо зайти ріжучим інструментом;
- Пломбують канали тимчасовим матеріалом, який буде стимулювати утворення кісткової тканини;
- З періодичністю в 1-2 місяці пацієнта запрошують на повторний прийом, де роблять рентгенологічний контроль загоєння кістки і змінюють лікувальний препарат в каналах;
- Коли на знімку стане видно утворення нових кісткових балок, канал пломбують постійним матеріалом і відновлюють зуб. Рентген потрібно буде робити ще протягом 2 років з певною періодичністю, щоб проконтролювати відновлення кістки і не пропустити рецидив, якщо такий буде.
У кожного пацієнта таке лікування буде йти по різному. Це залежить від стану зуба (лечен чи ні), періоду захворювання (хронічний перебіг або період загострення). Буває, що після чистки каналів, пацієнта відправляють полоскати зуб протягом 1-3 днів, буває, що залишають на кілька днів антисептик або антибіотик в каналі під тимчасовою пломбою перед тим, як пломбувати канали тимчасовим матеріалом, буває, що призначають пити антибіотики - все це дуже індивідуально і доктор визначає необхідний комплекс заходів станом пацієнта.
Хірургічне лікування (резекція верхівки кореня зуба)
Цей вид лікування показаний в таких випадках:
- зуб раніше лікований і канали добре запломбовані, на 2/3 довжини (тільки в області верхівки пломбування неякісна);
- в зубі встановлений штифт, вкладка, варто коронка.
Розмір кісти може бути різним. Визначальний фактор тут - це якість пломбування каналу і наявність додаткових конструкцій. Навіть відносно невелику кісту доцільніше буде видалити хірургічним шляхом, якщо канал в верхніх 2/3 добре запломбований, а на зубі варто коронка, так як складність переліковування непропорційно вище, ніж операція.
Як відбувається резекція верхівки кореня зуба?
Терапевтичне лікування з подальшою резекцією
Цей метод використовується в тих випадках, коли немає впевненості в ефективності терапії, а проводити лікування каналів все одно потрібно. Наприклад, коли є велике вогнище запалення (більше 1 см в діаметрі), а канал погано запломбований на всьому протязі. В цьому випадку лікують канали, пломбують і в той же відвідування проводиться резекція верхівки зуба.
Повне видалення зуба
Це крайній захід, коли вже немає надії врятувати зуб чи його подальше лікування має менше шансів на успіх, ніж інші варіанти лікування (наприклад, видалення з подальшою імплантацією). Які це можуть бути випадки?
- Тріщина зуба (ніякої пломбою не вийде закрити тріщину і попередити розвиток інфекції).
- Зуб зруйнований нижче рівня ясен (навіть за умови загоєння кістки такий зуб не вийде якісно відновити).
- Інфекція в кістки прийшла не через корінь, а через пародонтальні кишені (на жаль, відновити зв'язку зуба не представляється можливим),
- Довжина кореня після резекції буде менше довжини коронкової частини зуба (або такий зуб потрібно буде шініровать, або видаляти його).
- Якщо планується в майбутньому імплантація (зуб в поганому стані і його все одно треба буде видаляти). Краще заздалегідь прибрати такий зуб і зберегти обсяг кістки для імплантату, ніж чекати, поки кіста ще більше зросте і місця для імплантату вже не буде.
Не дивлячись на те, що для кожного виду лікування є чіткі списки показань і протипоказань, сучасні методи лікування дають змогу врятувати зуби, які ще 15 років тому видалили б без розмов. А, з іншого боку, з появою імплантатів в повсякденній практиці старе гасло «зберігати зуби до останнього ...» вже не настільки актуальне, тому що важливо не тільки зберегти сам зуб, але і кістка навколо (якщо в подальшому планується імплантація). Тому питання про тактику лікування кіст повинен прийматися зважено, з урахуванням подальших планів на даний зуб або з урахуванням методу відновлення зубного ряду в разі, якщо зуб видаляється.
ретенційні кісти
Причина появи
Ретенційні кісти виникають внаслідок порушення відтоку виділяється секрету. Вистилання кити є епітеліальну тканину, ця тканина має здатність до секреції і зроговіння. Якщо порушується відведення продуктів, що виділяються, то з часом секрет накопичується, порожнину, в якій він знаходиться, може збільшуватися і запалюватися. Часто зустрічаються ретенційні кісти дрібних слинних залоз, рідше - кісти великих залоз (під'язикової, піднижньощелепної, околовісочной).
- Кісти дрібних слинних залоз проявляються як невеликого розміру (найчастіше від розміру пшона до 1 см. В діаметрі) щільні кулясті освіти. Вони не болять, еластичні, рухливі. Іноді внаслідок травмування можуть розкриватися, але потім ранка гоїться, і порожнину знову заповнюється ексудатом.
- Кісти великих слинних залоз проявляються у вигляді опуклих, щільно-еластичних утворень під язиком або в привушної області (в залежності від залози). Під мовою кісти можуть виростати до досить великого розміру, зміщуючи мова і ускладнюючи артикуляцію і прийом їжі. Кісти привушної залози викликають асиметрію обличчя. Ці кісти так само не болять, але можуть запалюватися з утворенням абсцесу (тоді приєднується біль, більший набряк, температура, почервоніння в цій ділянці).
Лікування таких кіст проводиться хірургом і залежить від виду кісти, її розмірів, локалізації та інших факторів. Самостійно лікувати ретенційні кісти не можна.
фолікулярна кіста
Виникає фолікулярна кіста відносно рідко (не більше 6% від всіх кіст щелеп) і розвивається через порушення розвитку зачатка зуба. Така кіста може містити всередині несформований зуб, а може і не містити. Розташовуючись в області верхівок коренів зубів, така кіста може викликати поступову зміну положення зубів, деформацію кістки щелепи.
Симптоми зазвичай відсутні, виявляється випадково при рентгенологічних обстеженнях.
Лікування кісти хірургічне.
ретромолярній кіста
Ці кісти виникають внаслідок запалення при утрудненому прорізуванні нижніх зубів мудрості. Розташовується така кіста за зубом мудрості, зазвичай ніяк себе не проявляє і виявляється випадково при рентген обстеженні. Лікування тільки хірургічне - видалення кісти.
Народні методи лікування кіст
Необхідно розуміти, що кіста - це не просто запалена тканина, в якій можна побороти запалення і все заживе сама собою. Кіста - це утворення, що виникло з тканин, які опинилися не в тому місці, де їм належить бути. Будь-якими протизапальними препаратами (або народними методами) можна зняти загострення, але неможливо видалити чужорідні тканини. Крім того, активне лікування народними методами може привести до «змазування» картини захворювання і утруднення діагностики та вибору оптимальної тактики лікування.
Стоматологія Самара пропонує вам відвідати доктора Максима Зибіна (стоматолога) цілодобово, звертайтеся за номером: +7 (967) 76-111-60