Афакія (від грец. А - негативна частка і phakos - сочевиця) - патологічний стан органу зору, для якого характерна відсутність кришталика в очному яблуці. Захворювання розвивається внаслідок оперативного втручання, через травмування очі. Досить рідко патологія зустрічається як вроджене захворювання. Афакічних очей зберігає свій функціонал, людина як і раніше продовжує бачити, проте якість зору помітно падає.
причини афакии
Клінічна класифікація афакии включає в себе вроджену і придбану форми захворювання. В офтальмології виділяють два різновиди вродженої афакии: первинну (обумовлена аплазией кришталика) і вторинну (розвивається при внутрішньоутробної розробці кришталика). Залежно від поширеності відсутність кришталика буває монокулярним (одностороннім) і бінокулярний (двостороннім).
Ключову роль у розвитку вродженої афакии відіграє порушення розвитку кришталика на етапі ембріогенезу. При первинній формі вродженої вади не відбувається відділення кришталикових бульбашки від зовнішньої ектодерми. За цей процес в нормі відповідають гени PAX6 і BMP4. Залежно від ступеня зниження експресії цих генів на певних етапах ембріонального розвитку можливе формування переднього лентіконуса, переднекапсульной катаракти і аномалії Петерса, поєднаної з відсутністю кришталика. Експериментальним шляхом доведено, що затримка розвитку структур очного яблука на стадії рогівки-кришталикових контакту призводить до первинної формі вродженої афакии.
Причиною вторинної форми захворювання є ідіопатична абсорбція кришталика, що виникає спонтанно. Однією з теорій її розвитку прийнято вважати мимовільно мутацію, що провокує порушення формування базальної мембрани, з якої в процесі ембріогенезу повинна формуватися капсула кришталика.
В етіології придбаної афакии головну роль відводять хірургічної екстракції катаракти, вивиху і підвивиху кришталика. Також причинами даного захворювання можуть виступати проникаючі поранення і контузії очного яблука.
симптоми афакии
При афакии відбувається збільшення розміру і глибини передньої камери ока, виникає ірідодонез (тремтіння райдужки). Це відбувається через відсутність щільної опори, якій служив раніше кришталик. При афакии також відсутні фігурки Пуркіньє-Самсона від передньої і задньої поверхні кришталика. Афакічних око не здатне до акомодації, при цьому відбувається об'єднання найближчої точки ясного зору і подальшої.
При рухах очі відзначається тремтіння райдужки. Є рубець рогівки або лімба на місці проведеної операції, після комбінованої екстракції - колобома райдужки зазвичай у верхній її частині. В області зіниці можуть бути залишки капсули або речовини кришталика. При біомікроскопії картина оптичного зрізу кришталика не виникає. Рефракція на 9,0-12,0 дптр слабкіше, ніж була до афакии. Гострота зору (без корекції), як правило, знижена до кількох сотих. У перший час після екстракції катаракти виявляється досить значний астигматизм зворотного типу. Через 6-8 тижнів він зникає або зменшується і стає стабільним.
діагностика афакии
У постановці діагнозу не виникає ніяких труднощів, так як відсутність кришталика візуально видно. Проводиться обстеження очного дна за допомогою щілинної лампи і мікроскопа, для постановки більш точної ступеня захворювання і призначення необхідного коригування. Слід враховувати, що деякими ознаками афакии може супроводжуватися вивих або підвивих кришталика. Однак в цих випадках при ретельному дослідженні виявляють зміщений кришталик.
лікування афакии
Вирішити проблему афакии можна консервативними методами або шляхом хірургічного втручання. Останнє більш переважно, оскільки дозволяє повністю відновити бінокулярний зір.
консервативна терапія
Підвищити гостроту зору афакічних очі можна за допомогою:
Очок. Вони показані тільки пацієнтам з двостороннім афакією. Зазвичай потрібно дві пари: для поблизу і дали. Хоча якщо до видалення кришталика були діагностовані порушення зору, наприклад, виражена міопія, то хворим окуляри для дали можуть і не знадобитися. Для корекції зору скла повинні бути сильно позитивно опуклі (від +8 до +17 діоптрій).
Контактних лінз. Це сучасний і найбільш поширений спосіб вирішення проблем із зором. Величезним достоїнством методу є можливість застосування як при одно-, так і двосторонньої афакии. Вид матеріалу, з якого виробляються лінзи, залежить від віку хворого. Так, для новонароджених випускаються спеціальні м'які силіконові лінзи, а для дітей старшого віку - м'які дихаючі або жорсткі. Але вдаватися до їхньої допомоги можна не раніше ніж через 4 тижні після проведення операції з видалення ураженої кришталика.
Сильні плюсові скла очок можуть ставати причиною кільцевої скотоми, тобто у хворого випадає з поля зору цілий ділянку, що призводить до появи тяжких відчуттів від регулярного раптового виникнення перед очима того чи іншого об'єкта. Це істотно ускладнює життя пацієнтів, так як їм складно переходити жваві перехрестя і т. Д.
хірургічне лікування
Операція по установці інтраокулярної лінзи (ІОЛ) застосовується після видалення кришталиків. Цей вид корекції зору являє собою хірургічну процедуру по установці штучної пластикової лінзи певної сили, величину якої розраховують завдяки спеціально створеним комп'ютерним програмам і таблицями, беручи до уваги:
- товщину кришталика;
- заломлюючу силу рогівки;
- глибину передньої камери;
- довжину очного яблука.
Її проведення можливе тільки після остаточного формування структур очі, що зазвичай відбувається до 2 років. Тому при лікуванні дітей з вродженою афакією до досягнення цього віку необхідно користуватися окулярами або контактними лінзами.
Існує 4 різних типи ІОЛ, що відрізняються за способом установки:
з фіксацією в кутку передньої камери;
ірис-кліпс-лінза (зрачковая);
екстракапілярної;
задньокамерної.
Оптимальним варіантом є саме задньокамерної ІОЛ, яка не перешкоджає нормальному розширенню зіниці і забезпечує кращу якість зору, так як займає природне місце кришталика.
Раніше застосовувалися інші операції по відновленню якості зору у хворих афакією, але через їхню недосконалість і частої відсутності позитивних змін в останні роки вони не проводяться.
профілактика афакии
Щоб уникнути виникнення афакии необхідно берегти зір (стежити за збалансованістю харчування, дотримуватися певних правил при читанні, при роботі на комп'ютері, робити спеціальну зарядку для очей та ін.) І уникати очного травматизму (наприклад, сварщикам використовувати захисні окуляри при роботі).
Афакія - дуже серйозна проблема, яка може позбавити людину зору. Часто це відбувається з вини самого пацієнта.
Боротися з цією патологією консервативним шляхом складно, процес реабілітації після операції тривалий. Він вимагає спільних зусиль офтальмолога і пацієнта, їх взаємної довіри і розуміння. Комплексне лікування, своєчасна операція допоможе на довгі роки зберегти хороший зір, працездатність і радість життя.