Що показує УЗД колінного суглоба. Методика виконання. Нормальна ультразвукова анатомія колінного суглоба.
УЗД колінного суглоба починається з огляду його верхній поверхні.
Спочатку лікар оглядає, так званий, верхній заворот - це простір між виростків стегнової кістки, частина порожнини суглоба, де при запаленні найчастіше накопичується рідина. У нормі на УЗД можна виявити дуже незначна кількість синовіальної рідини, що є абсолютною нормою. Синовіальна рідина служить для змащування суглоба. Найчастіше її не видно зовсім. Патологічний скупчення рідини в суглобі називається синовітом або артритом. Рідина чудово видно на УЗД. Лікар здатний оцінити її характер - однорідна / неоднорідна, виявити кров у суглобі, виявити на тлі рідини потовщення синовіальної оболонки. Синовіальная оболонка служить для вироблення синовіальної рідини і при запаленні потовщується, іноді розростається.
Над верхнім заворотом лікар бачить сухожилля чотириголового м'яза стегна. При його травмах, це прекрасно видно на УЗД. У нормі це структура, що складається з однорідних рівних волокон.
Сухожилля чотириголового м'яза стегна прикріплюється до надколінка. На УЗД видно тільки його верхня поверхня.
Далі від надколінка до горбистості великогомілкової кістки йде товсте сухожилля, яке називається - власна зв'язка надколінка, хоча за своєю структурою більше є сухожиллям. При його травмах і запаленні це теж можна виявити за допомогою УЗД.
Далі лікар оглядає гіалінові хрящі на суглобових поверхнях стегнової і великогомілкової кісток. У нормі гиаліновий хрящ рівний, однорідний. Його товщина на Виростків стегнової кістки 2-3 мм. У дітей гіалінові хрящі неоднорідні і набагато товщі - 5-6 мм.
У рідкісних випадках можна побачити хрестоподібні зв'язки колінного суглоба. Але при УЗД це швидше виняток, ніж правило. Справа в тому, що хрестоподібні зв'язки розташовані глибоко в суглобі, і при УЗД побачити їх заважають кісткові поверхні. Тому дослідження хрестоподібних зв'язок не входить в протокол стандартного УЗД колінного суглоба. Однак, при їх травмі часто вдається виявити рідина в проекції хрестоподібної зв'язки, що є непрямою ознакою пошкодження зв'язки. Іноді на тлі рідини чітко виявляється потовщена хрестоподібна зв'язка. Рідина як би виділяє її. Уважний фахівець УЗД виносить своє припущення в ув'язненні УЗД, а травматолог, зіставивши дані скарг, анамнезу, свого огляду та УЗД вже виносить точний діагноз.
На бічних поверхнях суглоба оцінюються бічні зв'язки (внутрішня і зовнішня) і меніски (внутрішній і зовнішній). Бічні зв'язки на УЗД представлені у вигляді тонких структур, середньої ехогенності. У нормі, вони рівні, чіткі, однорідні на всьому протязі. Внутрішня (медійна) бічна зв'язка прикріплюється до внутрішнього виростка головки стегнової кістки і внутрішнього виростка головки великогомілкової кістки. Зовнішня (латеральна) бічна зв'язка прикріплюється до зовнішнього виростка головки стегнової кістки і до голівці малогомілкової кістки. Пошкодження зв'язок чітко видно на УЗД.
Меніски є хрящової тканиною і служать амортизаторами суглоба. У нормі на УЗД вони виглядають як ізоехогенние структури трикутної форми з чіткими рівними контурами, можуть мати помірно-неоднорідну структуру. На УЗД можна виявити дегенеративно-дистрофічні зміни менісків, а так само травми. Якщо травма сталася на тлі дегенеративних змін меніска, то відрізнити їх один від одного часто не представляється можливим. Діагностика травм менісків на УЗД досить складна і дуже часто залежить від суб'єктивної оцінки лікаря. Іноді, травму меніска вдається виявити тільки на МРТ.
На задній поверхні колінного суглоба лікар оцінює підколінну область. Іноді рідина з порожнини суглоба спускається і в підколінну ямку і утворює там кісту, яка називається - кіста Бейкера. Оглядається задня поверхня менісків, м'які тканини підколінної області.