Для точного діагнозу сифілісу серологічні дослідження крові мають виключно важливе значення. В даний час застосовується комплекс, серологічних реакцій - зазвичай ставлять класичну реакцію Вассермана і дві осадові реакції. З осадових реакцій частіше застосовують реакції Кана, Закс-Вітебського і цитохолевая.
Результати серологічних досліджень позначаються плюсами наступним чином: + + + + різкопозитивна, + + + позитивна, + + і + слабо позитивна; негативну реакцію позначають мінусом (-).
Серологічні реакції в різні періоди сифілісу. Діагностична цінність серологічних реакцій в різні періоди сифілісу не однакова. У первинному періоді - протягом 2-3 тижнів після виникнення первинної сіфіломи - серологічні реакції, як правило, негативні; починаючи з 3-4-го тижня вони у деяких хворих стають позитивними. У міру наближення хвороби до вторинного періоду відсоток позитивних серологічних реакцій наростає, а до часу появи вторинних симптомів сифілісу вони стають позитивними майже у 100% хворих.
У свіжому вторинному і рецидивної періодах хвороби серологічні реакції в крові залишаються позитивними майже у 100% хворих.
У третинному періоді сифілісу з активними проявами хвороби серологічні реакції нерідко, приблизно у 15% хворих, можуть бути негативними, а при відсутності активних явищ хвороби число негативних реакцій може досягати 30-40%.
Серологічні реакції як критерій успішного лікування сифілісу. Специфічне лікування сифілісу необхідно проводити під контролем серологічних реакцій. Зазвичай у хворих на первинний серопозитивними і вторинним свіжим періодом серологічні реакції через 1-2 місяці раціонального лікування сифілісу стають негативними; у вторинному рецидивному періоді вони можуть стати негативними в цей же термін або дещо пізніше. Якщо ж в зазначені терміни серологічні реакції не стають негативними, то це свідчить про недостатню ефективність лікування. У таких випадках необхідно посилити ефективність терапії, але не шляхом збільшення дозування препаратів, а змінивши методику лікування і приєднавши методи неспецифічної терапії.
У третинному періоді хвороби і при пізньому вродженому сифілісі серологічні реакції зазвичай тривалий час залишаються позитивними, незважаючи на інтенсивне лікування; нерідко вони стають негативними лише до кінця лікування, а іноді через 1-2 роки після його закінчення. Слід зазначити, що в частині випадків, серологічні реакції можуть залишатися стійко позитивними, незважаючи на інтенсивне лікування. Однак серорезистентного сифіліс спостерігається частіше у хворих, погано лікувалися або почали лікування в пізні періоди хвороби.
Серологічні реакції як критерій вилікування сифілісу. Абсолютного критерію вилікування сифілісу не існує. Серологічні реакції є одним з важливих, але все ж відносних критеріїв лікування хворого після закінчення лікування хворих залишають на обліку диспансеру для клінічного і серологічного спостереження. Іноді в період такого спостереження сифіліс виявляється у вигляді серологічного рецидиву без клінічних проявів. Серологічний контроль дозволяє виявити рецидив хвороби, коли ще немає клінічних симптомів сифілісу, що дає можливість почати раннє повторне лікування. Слід пам'ятати, що негативні серологічні реакції в період контролю не гарантують того, що даний хворий одужав, однак при наявності інших даних (наприклад, повноцінне лікування) вони дозволяють з більшою впевненістю припускати лікування від сифілісу.
Серологічні реакції як метод профілактики вродженого сифілісу. Значення серологічних реакцій для профілактики вродженого сифілісу величезна. З цією метою введено обов'язкове серологічне дослідження крові у всіх вагітних. При виявленні позитивних серологічних реакцій вагітні, як правило, піддаються профілактичному специфічного лікування. Серологічне дослідження крові у вагітних необхідно проводити 2 рази - в першій і другій половині вагітності. Слід пам'ятати, що у вагітних за тиждень до пологів і через тиждень після пологів можуть бути неспецифічні серологічні реакції.
Що стосується новонароджених, то необхідно мати на увазі наступне: 1) у абсолютно здорових новонароджених в перші дні життя і пізніше (до 8 тижнів) серологічні реакції можуть виявитися позитивними; 2) у 1% новонароджених з явними симптомами сифілісу можуть бути негативні серологічні реакції; 3) новонароджені з негативними серологічними реакціями, що не мають ніяких ознак сифілісу, в подальшому можуть виявитися хворими на сифіліс.
Серологічні реакції як метод громадської профілактики сифілісу. За допомогою серологічних реакцій вдається виявити прихований сифіліс при масових обстеженнях колективів, при обстеженнях членів сімей хворих на сифіліс, а також при виявленні джерела інфекції.
В даний час серологічні дослідження крові вважаються обов'язковими у всіх клініках і лікарнях поряд з іншими клініко-лабораторними дослідженнями. Завдяки цьому нерідко виявляються хворі латентним сифілісом серед хворих на шкірні та соматичними захворюваннями, у яких раніше не було ніяких вказівок на сифіліс і які самі нічого про це не знали.
Діагностична цінність серологічних реакцій. Серологічні реакції - цінний діагностичний метод, але, як будь-яке лабораторне дослідження, вони мають допоміжне значення. Основою діагнозу є клінічні дані. І якщо серологічні реакції не суперечать клініці, то вони служать підтвердженням діагнозу. Якщо ж вони знаходяться в суперечності з клінічними даними, то на них не слід сліпо спиратися, особливо якщо вони не різко позитивні; необхідно пам'ятати, що серологічні реакції не є абсолютно специфічними для сифілісу - вони можуть бути позитивними і при деяких інших захворюваннях.
Слід звертати також увагу на титр серологічних реакцій, особливо при відсутності симптомів сифілісу.
Різко позитивні серологічні реакції при відсутності клінічних симптомів можна розглядати як симптом сифілісу за умови, що вони залишаються різко позитивними при повторному дослідженні і що дослідження проводилося в кваліфікованої серологічної лабораторії.
Слабо позитивні серологічні реакції при відсутності клінічних симптомів і інших даних не можуть служити опорою для діагнозу сифілісу; такі результати слід брати до уваги лише в тих випадках, коли в минулому у хворого був сифіліс і він піддавався відповідному лікуванню. Слабо позитивні серологічні реакції можуть мати також значення при наявності у хворого будь-якого захворювання невідомої етіології. У цих випадках результати серологічних реакцій треба оцінювати з урахуванням інших анамнестичних, клінічних та лабораторних даних.
Неспецифічні серологічні реакції можуть спостерігатися при багатьох захворюваннях. Так, різко позитивний результат нерідко буває при витівці і поворотному тифі. При малярії. туберкульозі. бруцеллезе і багатьох інших інфекційних захворюваннях, а також у хворих на злоякісні пухлини результати зазвичай слабо позитивні або позитивні (+ + +) і рідко бувають різко позитивними (+ + + +).
Вживання перед дослідженням алкогольних напоїв або жирної їжі може зумовити неспецифічну слабо позитивну реакцію. Кров для серологічних досліджень слід брати натщесерце.
При відсутності серологічної лабораторії кров для дослідження рекомендується пересилати поштою в конверті у вигляді «сухий краплі».
Для отримання сухої краплі набирають в пробірку 5 мл крові з ліктьової вени. Пробірку з кров'ю залишають на 2 години при кімнатній температурі. Утворився кров'яний згусток відділяють від стінок пробірки прокаленной і охолодженої дротом, потім кров поміщають в прохолодне місце до наступного ранку. На наступний день градуйованою піпеткою набирають 0,75 мл сироватки, яку наносять на вощений папір або смужку целофану. Сироватку на папері або целофані залишають до наступного дня при кімнатній температурі, захистивши її від пилу і мух. Після цього вощений папір або целофан з висушеної сироваткою згортають у вигляді аптечного порошку, вкладають в конверт і разом з супровідною запискою відсилають поштою в найближчу серологічну лабораторію.
Слід зазначити, що метод серологічних реакцій за допомогою «сухий краплі» крові є менш надійним, ніж звичайний.