Середній отит називають отоларингологічному патологію, яка характеризується запаленням евстахиевой трубки, вушної перетинки та соскоподібного відростка. У педіатрії вушне захворювання є одним з найпоширеніших. За статистикою у віці до 3 років більше 90% дітей переносять запалення вуха.
Діти більш схильні до вушних патологій, що обумовлено анатомо-фізіологічними особливостями будови вуха. Знижена реактивність імунітету і часта захворюваність підвищує ризик розвитку хвороби. Однак своєчасне звернення до фахівця і адекватне лікування дозволяє швидко купірувати основні клінічні прояви отиту.
Будова дитячого вуха
Принципи лікування отиту середнього вуха у дітей визначаються симптомами захворювання, за якими можна встановити тип патології та стадію її розвитку. Однак в грудному віці самостійно діагностувати патологію непросто. Це обумовлено неможливістю дитини поскаржитися на турбують його болю або дискомфортні відчуття в вусі.
Часта захворюваність дітей отитом пов'язана з фізіологічними особливостями будови вуха:
- у дітей евстахиева трубка значно ширше в діаметрі і коротше, ніж у дорослих;
- слухова трубка розташована майже горизонтально по відношенню до носоглотці;
- вушна перетинка у маленької дитини значно товщі, ніж у дорослого;
- барабанна порожнина у немовлят вистелена міксоідная тканиною, яка є рихлою за своєю структурою і тому більш схильною до атакам патогенів;
- гирлі слухового каналу розташовано дуже близько до аденоїди, що сприяє швидкому проникненню хвороботворної флори з носоглотки в вухо.
Недостатньо сформована система слухового апарату у маленьких дітей є дуже вразливою. Варто зазначити, що через незрілості вушних залоз в зовнішньому слуховому проході утворюється дуже мало сірки, яка створює в вусі кисле середовище. Її відсутність призводить до зміни рівня pH в слуховому проході, що загрожує проникненням патогенних бактерій або грибків.
При виявленні характерних симптомів середнього отиту у дітей лікування потрібно починати якомога раніше. З огляду на зниженою резистентності організму хвороботворна флора швидко поширюється, що сприяє збільшенню стану здоров'я. Часто через несвоєчасне звернення до лікаря ЛОР-захворювання переходить в хронічну форму.
Збудниками вушної патології є неспецифічні штами бактерій, вірусів і грибків. У 80% випадків хвороба розвивається як ускладнення після інфекційного ураження носоглотки. Згідно з медичними спостереженнями, найчастіше запалення в вушної порожнини виникає при:
Існує ряд специфічних факторів, що сприяють розвитку ЛОР-захворювання у дитини грудного віку. Саме вони відіграють вирішальну роль в частоті захворюваності:
- невисока реактивність організму, обумовлена практичною відсутністю придбаного імунітету;
- постійне перебування в горизонтальному положенні, яке збільшує шанси на потрапляння залишків їжі в євстахієву трубку при відрижці;
- схильність «дитячим» захворювань, таким як скарлатина або дифтерія, які дуже часто ускладнюють запаленням вуха;
- гіпетрофія заглоткових мигдалин, що підвищує ризик проникнення патогенів з носоглотки в слуховий канал.
Приблизно 25% дітей, у яких діагностували середній отит. страждали продуктової алергією або ексудативним діатезом. Саме тому педіатри радять пильніше спостерігати за станом дитини в період грудного вигодовування і введення прикорму.
Важливо! Патології нижніх дихальних шляхів збільшують ризик розвитку захворювання в 2 рази.
Клінічні прояви
Запальні процеси в вусі починаються гостро і раптово, про що свідчить фебрильная температура у дитини. У новонароджених і немовлят в більшій мірі виражені загальні симптоми розвитку вушної патології, до яких відносять:
- занепокоєння;
- плаксивість;
- відмова від їжі;
- відсутність сну;
- блювоту;
- діарею.
Запальні процеси в вусі на початкових стадіях розвитку хвороби неперфоратівном, тому судити про наявність отиту по генетично не можна. Дуже часто немовлята з запаленням вуха починають плакати під час грудного вигодовування. Через створення перепаду тиску на вушну перетинку під час смоктання відчувається дискомфорт або біль, що змушує дитину вередувати.
Важливо! Несвоєчасне діагностування патології у дітей часто призводить до ускладнень, таким як мастоидит, туговухість та запалення мозкових оболонок.
Отит в 3 роки
Визначити основні симптоми запалення середнього вуха у 3-річних дітей і призначити лікування значно простіше, ніж у немовлят. У цьому віці дитина може звернути увагу батьків на наявність дискомфорту і болю у вусі. Про розвиток патології свідчить і сама поведінка дитини. Він постійно треться вухом об одяг і тулиться їм до металевих предметів, щоб спробувати зменшити больові відчуття.
Про розвиток отиту у дитини 3 років сигналізують наступні ознаки:
- закладеність вух;
- ниючі або різкі болі в вусі;
- запаморочення;
- відсутність апетиту;
- погіршення слуху;
- гіпертермія;
- головні болі.
Переконатися в наявності ЛОР-захворювання можна за допомогою легкого тесту. Акуратно натисніть вказівним пальцем на козелок вуха. Якщо дитина почне плакати або потягне руки до вуха, швидше за все, в ньому виникло запалення.
методи терапії
Тільки кваліфікований фахівець може вибрати оптимальний курс лікування вушного захворювання. Він визначається не тільки важкістю перебігу запальних процесів і поширеністю вогнищ ураження, але і віком пацієнта. У більшості випадків курс терапії включає:
- антибактеріальні препарати - руйнують клітинні структури хвороботворних бактерій, що сприяє ліквідації патогенної флори в осередках запалення;
- знеболюючі засоби - купируют больовий синдром, полегшуючи тим самим перебіг хвороби;
- антисептичні вушні краплі - вбивають хвороботворних агентів в вусі, що перешкоджає їх проникненню в барабанну порожнину;
- муколітики - розріджують слиз в вушної порожнини і сприяють її евакуації;
- судинозвужувальні краплі - зменшують проникність судин, завдяки чому усувається набряклість тканин;
- зігріваючі компреси - прискорюють мікроциркуляцію крові в уражених тканинах, що сприяє їх регенерації.
особливості фармакотерапії
Консервативне лікування гострого середнього отиту у дітей передбачає використання препаратів протизапального, антибактеріального, болезаспокійливого, антипіретичної і протинабряклого дії. Симптоматична і патогенетична терапія складається переважно з таких препаратів:
- судинозвужувальні краплі - «Галазолін», «Віброцил», «Назол»;
- анальгетики - «Панадол», «РАПІДОЛ», «Нурофен»;
- антипіретики - «Ацетамінофен», «Ібупрофен», «Еффералган»;
- антибіотики - «Зіннат», «Амоксицилін», «Супракс»;
- вушні краплі - «Отофа», «Отіпакс», «Софрадекс».
Не можна використовувати вушні краплі при наявності перфорацій в вушної перетинки. Їх діючі компоненти спровокують подразнення і ще більший набряк тканин.
Динаміка регресу запальних процесів багато в чому залежить від правильності застосування препаратів, зокрема вушних крапель. При необхідності місцевого лікування дитини потрібно враховувати наступні нюанси:
- перед закапуванням лікарського розчину флакон з препаратом потрібно зігріти до 36 градусів;
- дитини слід укласти хворим вухом догори і, трохи потягнувши за вушну раковину, закапати в слуховий прохід потрібну кількість препарату;
- щоб рідина не витікала з вуха, дитині потрібно полежати в течені5-7 хвилин на боці.
Як правило, отит буває двостороннім. Навіть якщо пацієнт скаржиться на болі тільки в одному вусі, краплі слід закапувати і в друге.
хірургічне лікування
Хірургічне лікування середнього отиту у дітей потрібно тільки при наявності гнійного запалення в вушної порожнини. Унаслідок підвищеної щільності барабанної перетинки навіть при сильному тиску гнійних мас перфорація спостерігається не завжди. Це підвищує ризик проникнення гнійного ексудату в вушної лабіринт, що загрожує сепсисом, мастоидитом, менінгітом і т.д.
Оперативне втручання націлене на усунення гнійних вогнищ запалення і відновлення слухової функції. Операції, як правило, поєднують в собі санує і реконструює етапи. Тип хірургічної процедури багато в чому залежить від клінічних проявів отиту:
- аттікоантротомія - розтин надбарабанного порожнини з подальшим видаленням гнійних мас з соскоподібного відростка;
- парацентез - розріз вушної перетинки з метою спорожнення вуха від гнійного вмісту;
- тимпанопластика - відновлення цілісності вушної мембрани після її перфорації;
- аденотомия - хірургічне видалення аденоїдів.
Своєчасна діагностика середнього отиту у дитини дозволяє запобігти розвитку важких ускладнень. Їх виникнення призводить до необхідності хірургічного лікування. Однак оперативне втручання може стати причиною зниження гострі слуху, що обумовлено утворенням спайок на вушної мембрані.