Метод селективної деконтамінації кишечника використовують з метою профілактики внутрігоспітального і ендогенного інфікування хворих при проведенні великих і травматичних втручань, тривалої ШВЛ, лікуванні вкрай важких хворих з комбінованими ушкодженнями і поліорганних порушеннями в відділенні реанімації та інтенсивної терапії різного профілю.
Основна ідея селективної деконтамінації кишечника - усунення ентерогенную джерела інфікування (реінфіцірова- ня) хворих з урахуванням мінімального впливу на власну колонізаційної резистентність організму, представлену непатогенними анаеробами. Ці правила визначають основну спрямованість методу - профілактику поширення бактерій і їх токсинів з просвіту шлунково-кишкового тракту з метою розриву головних ланок патогенезу ендогенних інфекційних ускладнень. Селективна деконтамінації кишечника - метод антибактеріальної профілактики і лікування хворих з интраабдоминальной інфекцією, що характеризуються високим ризиком інфікування та колонізації умовно-патогенною мікрофлорою.
Так як збудниками практично всіх гнійно-септичних ускладнень у цієї групи хворих є велика кількість мікроорганізмів аеробного спектра, то селективна елімінація цих бактерій за допомогою антибактеріальних препаратів дозволяє зберегти власну анаеробну мікрофлору кишечника, яка має низький патогенний потенціал.
Основні фактори, що визначають ефективність антибактеріальних препаратів при селективної деконтамінації кишечника:
- низьке всмоктування з просвіту шлунково-кишкового тракту;
- переважне дію на весь спектр аеробного умовно патогенної мікрофлори кишечника;
- бактерицидний механізм дії, низька інактивація в шлунково-кишковому тракті.
Деконтамінаціонний ефект щодо «негоспітальна» мікроорганізмів досягається, як правило, парентеральним введенням цефотаксиму (3 г / добу) протягом 4-7 діб. Крім того, використання цефалоспоринів дозволяє попередити колонізацію або інфікування «госпітальними» мікроорганізмами.
Ентерально препарати вводять 4-6 разів на добу в назогастральний або назоінтестінальний зонд. Ротоглотки і ротову порожнину обробляють гелями або пастами, що містять комплекс препаратів. Тривалість селективної деконтамінації кишечника варіює від 7 діб і більше, що визначається індивідуально відповідно до тяжкості хворого, тривалістю інтубації трахеї і результатами мікробіологічних досліджень в динаміці захворювання. Засобом обов'язкового контролю лікування служить мікробіологічний моніторинг не рідше 2 разів на тиждень.
В даний час встановлено, що селективна деконтамінації кишечника знижує рівні колонізації респіраторного і сечовидільного трактів за рахунок переважної елімінації грамнегативних збудників. При цьому зменшується ризик виникнення нозокоміальноїпневмонії і уроінфекціі і відзначається тенденція до зниження летальності хворих.
Застосування селективної деконтамінації кишечника в комбінації з системною антибактеріальною терапією доцільно при наступних клінічних ситуаціях.
- Абдомінальний сепсис при поширеному перитоніті.
- Як компонент профілактики і лікування гнійно-септичних ускладнень панкреонекрозу (інфікований панкреонекроз, панкреатогенние абсцеси і перитоніт).
- Важкий сепсис і поліорганна недостатність будь-якої етіології.
- Трансплантація печінки і великі операції в гепатобіліарної зоні.