Причини розвитку сальпінгоофориту
Ізольоване ураження яєчників і маткових труб зустрічається досить рідко. У більшості випадків аднексит поєднується з ендометритом (запаленням матки) і іншими захворюваннями органів малого таза. Джерелом інфекції у всіх цих випадках стають одні і ті ж мікроорганізми.
Виділяють два типи захворювання:
- специфічний сальпінгоофорит (гонорейний або туберкульозний);
- неспецифічний.
Неспецифічний сальпінгоофорит викликають найрізноманітніші бактерії. Це можуть бути представники умовно-патогенної флори, що живуть в організмі кожної жінки. Серед них на особливу увагу заслуговує кишкова паличка, протей, бактероїди, клебсіеллли і стафілококи. З патогенних мікроорганізмів сальпінгоофорит викликають хламідії і мікоплазми. Ці інфекційні агенти потрапляють в матку і придатки жінки при статевому контакті або при недотриманні правил особистої гігієни.
Сальпингоофорит не виникає на порожньому місці. Захворюванню практично завжди передує запальний процес в нижніх відділах статевих шляхів. Це може бути кольпіт (ураження піхви), цервіцит (каналу шийки матки) або уретрит (сечовипускального каналу). При відсутності адекватного лікування небезпечні бактерії проникають в порожнину матки, після чого досягають маткових труб і яєчників. Ось чому аднексит практично завжди поєднується з ендометритом і іншими захворюваннями органів малого таза.
симптоми сальпингоофорита
За перебігом виділяють гостру і хронічну форму захворювання. У гострій стадії жінка скаржиться на сильні болі внизу живота, нерідко віддають в пахову область. Болі практично завжди двосторонні. Ізольоване ураження однієї маткової труби і одного яєчника практично не зустрічається.
Гострий сальпінгоофорит характеризується підвищенням температури тіла до 38-39 градусів. З'являється озноб, головний біль, слабкість та інші ознаки інтоксикації. Багато жінок відзначають біль і печіння при сечовипусканні, властиві приєднався уретриту.
Нерідко при розвитку аднекситу з'являються рясні гнійні виділення зі статевих шляхів. Характер виділень визначається збудником хвороби. При гонорейному сальпингоофорите виділення з піхви буде жовтуватого кольору, дуже густе, з неприємним запахом. Неспецифічний аднексит дасть про себе знати біло-сірими або жовтувато-зеленими виділеннями.
Гострий сальпінгоофорит може імітувати запальні процеси кишечника. Сильний біль в животі, що супроводжується напругою м'язів черевного преса, може бути прийнята за ознака апендициту, коліту або іншого захворювання. Ось чому всі жінки, що надходять в хірургічне відділення з гострим болем у животі, повинні бути обов'язково оглянуті гінекологом.
Хронічний аднексит характеризується набагато менш яскравими проявами. Цей стан не супроводжується підвищенням температури тіла або іншими ознаками інтоксикації. Болі в животі можуть бути вельми помірними, і не завжди вдається відстежити їх чітку локалізацію. Частою скаргою при хронічному сальпингоофорите стає діаспорян (хворобливі відчуття при статевому акті). Такий симптом пов'язаний з розвитком спайкового процесу в порожнині малого тазу і є не дуже сприятливим ознакою для вагітної жінки.
діагностика сальпингоофорита
При підозрі на аднексит не обійтися без гінекологічного огляду. Бімануальногодослідження під час вагітності проводиться дуже акуратно, щоб не нашкодити зростаючому плоду. Під час огляду лікар оцінює стан яєчників і маткових труб. Таке обстеження дозволяє виставити попередній діагноз і намітити приблизний план ведення пацієнтки.
У всіх вагітних жінок з підозрою на сальпінгоофорит обов'язково береться матеріал для дослідження. За допомогою спеціального інструменту збирається виділення з піхви, цервікального каналу та уретри. Ця частина матеріалу буде прицільно вивчена під великим збільшенням мікроскопа. Також із зазначених точок береться виділення для посіву на поживні середовища.
Хорошим методом діагностики сальпінгоофориту є ультразвукове дослідження. За допомогою УЗД лікар може оцінити розміри змінених яєчників і маткових труб, а також виявити скупчення рідини в порожнині малого тазу. Відмінний результат дає комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, але під час вагітності ці методи не використовуються.
Для з'ясування прохідності маткових труб при аднекситі доктора проводять гистеросальпингографию. Цей метод дозволяє з'ясувати наявність спайок і використовується при встановленому безплідді. Під час вагітності таке дослідження не проводиться. При необхідності доктора можуть запропонувати пройти гистеросальпингографию після народження дитини.
Чи можлива вагітність при сальпингоофорите?
Хронічний аднексит є однією з найбільш частих причин безпліддя у жінок. Запальний процес в маткових трубах неминуче призводить до формування спайок. Прохідність труб порушується, і сперматозоїди просто не можуть дістатися до яйцеклітини. Запліднення не відбувається, і ніякі зусилля не дають жінці можливість стати матір'ю. При повній непрохідності маткових труб єдиним методом зачати бажаної дитини стає процедура ЕКО (екстракорпорального запліднення).
Буває і так, що на місці маткових труб і яєчників формується тубооваріальний освіту. Воно являє собою конгломерат спаяних один з одним придатків і виникає при тривалому перебігу захворювання. У цьому випадку проводиться хірургічне лікування, яке полягає у видаленні пошкоджених маткових труб. При відсутності обох труб вагітність також може наступити тільки за допомогою ЕКЗ.
Наслідки сальпингоофорита на ранніх термінах вагітності
При частковій непрохідності маткових труб зачаття все ж може статися. На жаль, така вагітність далеко не завжди закінчується благополучно. Спайки, які утворюються в просвіті маткових труб, заважають просуванню зародка в порожнину матки. Нерідко ембріон так і не доходить до належного йому місця і закріплюється в маткових трубах. Розвивається позаматкова вагітність - стан, що загрожує життю жінки.
Ознаки позаматкової вагітності спочатку нічим не відрізняються від звичайного зачаття дитини. З'являється токсикоз, нагрубают молочні залози, виникають різкі перепади настрою. Ось тільки розвиватися поза матки ембріон не може. На терміні 6-8 тижнів неминуче відбувається аборт або ж розрив маткової труби. Виникає сильна кровотеча, що загрожує несприятливим результатом. Єдиний шанс врятувати жінку полягає у видаленні маткової труби разом із загиблим ембріоном.
У тому випадку якщо зародку вдалося пройти по запалених маткових трубах, він прикріплюється до стінки матки. Але і тут ембріон чекає безліч неприємностей. Навіть уповільнений інфекційний процес в маткових трубах і яєчниках може привести до відторгнення плодового яйця і викидня на ранніх термінах вагітності. Гострий сальпінгоофорит, що поєднується з зачаттям дитини, практично завжди призводить до мимовільного аборту.
Інфекційний процес в матці і придатках може стати причиною вагітності. У цій ситуації ембріон гине, але з якихось причин матка не скорочується і не виштовхує його назовні. У жінки при цьому поступово пропадають ознаки вагітності. Іде токсикоз, зменшуються молочні залози, стабілізується емоційний фон. Виявити розвивається вагітність можна за допомогою УЗД. Відсутність серцебиття і невідповідність розмірів плода терміну передбачуваної вагітності однозначно говорить про її регрес.
Наслідки сальпингоофорита в другій половині вагітності
Далеко не завжди вагітність переривається на тлі аднекситу. Хронічний запальний процес може довгий час не давати про себе знати, нітрохи не заважаючи зачаття і подальшого розвитку плода. Проблеми можуть виникнути в другій половині вагітності. Хронічне запалення матки і придатків стає частою причиною занадто низького прикріплення ембріона. В процесі імплантації плодове яйце намагається вибрати собі найбільш сприятливе місце, що трохи важко при хронічному запальному процесі. В результаті ембріон прикріплюється занадто низько, в області шийки матки, або ж зовсім перекриває вихід.
Низьке прикріплення плодового місця називається передлежанням плаценти. Цей стан під час вагітності та в пологах може привести до рясного кровотечі. При повному перекритті внутрішнього зіву плацентою пологи через природні родові шляхи неможливі. У цій ситуації передлежання плаценти є показанням до кесаревого розтину.
Порушення в роботі плаценти можуть привести до формування її недостатності. Наслідком цієї патології є гіпоксія плода - стан, при якому до малюка не надходить достатня кількість кисню. При такому розкладі найбільше страждає головний мозок плоду, що неминуче призводить до різних неврологічних проблем після народження.
Не тільки кисень погано проникає через пошкоджену плаценту. Необхідні поживні речовини, вітаміни і мінерали також не надходять до плоду в потрібній кількості. Така ситуація може призвести до формування затримки розвитку плода. Підсумком плацентарної недостатності може стати народження малюка з низькою масою тіла і різними серйозними захворюваннями.
Хронічний аднексит, як і будь-яке інфекційне захворювання, може стати причиною багатоводдя. Надмірне утворення навколоплідних вод в свою чергу призводить до неправильного положення плода і виникнення різних проблем в процесі пологів. Нерідко на тлі багатоводдя відбувається випадання пуповини, що в підсумку закінчується екстреної операцією кесарів розтин.
Сальпингоофорит під час вагітності нерідко призводить до передчасних пологів. Цьому сприяє і хронічне запалення, що заважає нормальному розвитку плода, і недостатність яєчників, нездатних виробляти гормони в потрібному обсязі. Недоношені діти, що з'явилися на світ раніше 36 тижнів, переводяться на лікування в спеціалізоване відділення.
Не варто забувати і про можливе інфікування плода при розвитку сальпінгоофориту. Особливо небезпечним в цьому випадку стає зараження хламідіями і мікоплазмами. Ці мікроорганізми здатні стати причиною формування вад розвитку плода та інших не менш серйозних захворювань. У свою чергу внутрішньоутробна інфекція сама по собі може призвести до викидня або передчасних пологів.
Наслідки сальпингоофорита під час пологів
У більшості випадків народження дитини при аднекситі проходить через природні родові шляхи. Нерідко на тлі інфекції виникає передчасне відійшли навколоплідних вод (до початку сутичок). Млявий сальпінгоофорит може привести до слабкості родової діяльності. Затяжні пологи, що вимагають застосування стимуляторів, в кінцевому підсумку негативно позначаються на стані новонародженого. У деяких випадках може знадобитися екстрений кесарів розтин.
Лікування сальпингоофорита під час вагітності
Терапія хронічного аднекситу в період очікування малюка не проводиться. У цьому випадку лікарі встановлюють спостереження за вагітною жінкою. При необхідності проводиться лікування виниклих ускладнень:
- зберігає терапія при загрозі викидня (спазмолітики, гормональна підтримка до 16 тижнів вагітності);
- поліпшення матково-плацентарного кровотоку (актовегін, пентоксифілін);
- корекція порушень гемостазу (фраксипарин, фрагмін);
- лікування багатоводдя (антибактеріальна терапія з використанням препаратів широкого спектра дії);
- санація вогнищ інфекції в піхву (місцеве лікування з використанням антибактеріальних вагінальних свічок);
- відновлення нормальної мікрофлори статевих шляхів ( «Вагілак», «Лактагель»);
- вітамінотерапія ( «Ельовіт», «Вітрум пренаталь форте», «Алфавіт» та інші).
При гострому сальпингоофорите, що виникає на тлі вагітності, проводиться антибактеріальна терапія. Вибір препарату, його дозування і тривалість лікування визначаються видом збудника хвороби. У деяких ситуаціях може знадобитися хірургічне лікування (видалення уражених маткових труб і яєчників). Питання про можливість збереження вагітності вирішується індивідуально в кожному конкретному випадку.
Профілактика сальпингоофорита полягає у відмові від випадкових статевих зв'язків, дотриманні правил особистої гігієни і своєчасному лікуванні запальних захворювань нижніх статевих шляхів. Виконання цих рекомендацій дозволить уникнути розвитку аднекситу і його ускладнень під час вагітності.