Про кістах нирок, показання до лікування, його результати і динамічному спостереженні
Ми маємо великий досвід в лікуванні кіст нирок і володіємо всіма методами діагностики і лікування даної патології. До слова, діагностика кіст не сильно відрізняється від інших урологічних забоелванія, але існують моменти, які вимагають акценту і можуть повністю змінювати хірургічну тактику.
Порушення прохідності збірних канальців, відповідальних за реабсорбцію "первинної сечі". Перераздутіе блокованого збірного канальця / канальців і є кіста нирки. Коли це частіше виникає? При наявності хронічного пієлонефриту і частих його загостреннях, при травмах нирки, а так же станах, при яких найчастіше відбувається блокування цих канальців (наприклад, при підвищеному вмісті сечової кислоти в крові, уратних нефролітіазі). У ряді випадків прості кісти вроджені, не варто плутати прості множинні кісти і полікістоз нирок, абсолютно різні захворювання, принципово відрізняються в лікуванні і прогнозі. Поширеність кіст нирок становить окло 35%, як правило, у віці старше 45 років, захворювання схильні і чоловіки і жінки.
Чим ближче розташовується кіста до поверхні нирки і чим менше її розмір, тим менше неприємностей вона доставляє, і діагностувати її можна тільки виконуючи планове ультразвукове дослідження.
Відповідно великі кісти можуть порушувати кровопостачання нирки, адекватний відтік сечі, сприяти каменеутворення, викликати підвищення системного артеріального тиску, нагноюватися і "розриватися". І це саме ті кісти, які потрібно оперувати. Основними показаннями до хірургічного лікування кіст нирок є прогресивний зростання кісти при активному динамічному спостереженні, стану про які сказав вище і, безумовно, підозра на злоякісний ріст пухлини в кісті.
Розрив кісти можливий при досить великому її обсязі, відповідному розташуванні і прямий механічної травми в дану область. У своїй клінческой практиці розрив кісти бачив двічі, в обох випадках це супроводжувалося розвитком значної приниркової гематоми і значущою крововтратою з тривалим періодом післяопераційної реабілітації.
У переважній більшості випадків прояву середніх розмірів кісти нирки неспецифічні - дискомфорт у ділянці нирок, болі в фізичному навантаженні, відчуття чужорідного тіла в ділянці нирок і пальпируемое освіту (при кістах великого і гігантського розміру), підвищення артеріального тиску, утворення сечових каменів нирок, температурна реакція при порушеному відтоку сечі або нагноєнні, проблеми зі стільцем при механічному тиску на кишечник.
Основним скринінгове методом діагностики є ультразвук нирок. якого в більшості випадків досить, в тому числі для прийняття рещенія про необхідність хірургічного лікування або ж динамічного спостереження за кістою. Уточнюючим методом діаностіка в умовах відсутності сучасної цифрової апаратури, є екскреторна урографія.
З чим варто диференціювати просту кісту нирки? Це ряд новоутворень нирки, не характерних в умовах норми, а саме:
- рак нирки - як і кіста нирки протікає безсимптомно, проявляє себе лише на останніх стадіях захворювання
- гідронефроз - розширення порожнинної системи нирки, внаслідок різних перешкод адекватному відтоку сечі - як правило, має симптоми в більшості випадків
- абсцес нирки (гнійник) - тут має боліти, температурна реакція та інші прояви в залежності від розмірів гнійного вогнища
- різні паразитарні захворювання - наприклад, ехінококова кіста, найбільш часта локалізація останньої печінку, але на типовість випадку, завжди знайдеться одна дві атипии
Пригадую один клінічний випадок, у молодого чоловіка, були множинні кісти лівої нирки, які не можна було трактувати однозначно на користь добра чи зла, незважаючи на неодноразові КТ дослідження, пацієнт тривалий час спостерігався в декількох медичних установах, в кінці кінців прийняв рішення про видалення нирки, яке ми і виконали. Морфологія неоднозначних кіст виявилася кістозної формою раку нирки.
При кістах невеликого діаметру, що не турбують свого володаря, показано динамічне спостереження з регулярним ультразвуковим контролем 1 раз в 6 місяців. Проведення більш поглибленого дослідження залежить від темпу росту кісти та ультразвукових ознаках її виникнення злоякісної пухлини.
Відкрита хірургія в лікуванні простих кіст нирок використовується в рідкісних випадках, коли інші методи в силу тих чи інших причин неможливі або протипоказані.
Актуальні методиками сьогодні є черезшкірна пункція і дренування кісти під ультразвуковим наведенням з подальшою склеротерапией. Другий і більш радикальної опцією є лапароскопічні або ретроперітонеоскопіческіе втручання, що виконуються без розрізу, через невеликі проколи. Підібрати найбільш адекватний і показаний метод в лікуванні кіст нирок у вашому конкретному випадку є прямим завданням уролога за результатами обстеження.
Результати лікування безпосередньо залежать від розміру, розташування кісти і ступеня її механічного тиску на навколишні органи і тканини. Найбільш радикальним методом лікування кісти є лапаро / ретроперітонеоскопія, що дозволяє посікти все стінки кісти. У разі ж пункції частота рецидиву буде вище, але так само індівілуальна в кожному конкретному випадку. Динамічне спостереження становить огляд уролога з контрольними ультразвуковими дослідженнями через 3,6 і 12 місяців, оцінкою клінічної картини захворювання і деяких лабораторних показників.