Карбункул нирки може виникнути як первинне захворювання внаслідок масивної бактеріальної інвазії з віддаленого гнійного вогнища. При цьому утворюється бактеріальний тромб у великому кровоносній судині коркового речовини нирки або в декількох дрібних судинах, розташованих близько один до одного.
У першому випадку утворюється великий осередок септичного інфаркту, а в другому - кілька дрібних вогнищ, які швидко зливаються. При гнійному розплавленні карбункул може перейти на мозковий шар нирки і розкритися або в миску, або в паранефральную клітковину, що призводить до розвитку гнійного паранефрита. Якщо карбункул нирки є ускладненням гострого пієлонефриту. то він може виникнути як в результаті гематогенного септичного тромбозу великої кровоносної судини, так і внаслідок стискання його просвіту запальним інфільтратом.
Карбункул нирки виглядає як вибухне округлої форми. На розрізі він складається з некротизованої тканини, пронизаної безліччю дрібних злилися гнійників, клиновидно йде в глиб паренхіми нирки. Підстава карбункула прилягає до фіброзної капсулі нирки, яка завжди втягується в запальний процес. Спочатку вона инфильтрирована, потовщена, припаяна до поверхні нирки, а в подальшому може наступити гнійне її розплавлення. Дуже часто в процес втягується і паранефральная клітковина. Спочатку виникають реактивний її набряк і інфільтрація, а в подальшому розвивається гнійний паранефрит.
Симптоматика і клінічний перебіг. Якщо карбункул нирки розвивається як ускладнення вторинного гострого пієлонефриту. то він мало чим відрізняється за клінічною картиною від апостематозного пієлонефриту. виник на грунті порушення відтоку сечі.
У тих рідкісних випадках, коли карбункул виникає при відсутності порушення уродинаміки. як гематогенний обмежений септичний вогнище в нирці, клінічна картина дуже подібна до проявами загального інфекційного захворювання: висока температура тіла (39-40 ° С), що повторюється озноб з проливним потім, наростаюча загальна слабкість. часгь пульс і дихання, нудота, блювота, метеоризм, затримка стільця. Відсутність локальної хворобливості в області нирок, лейкоцитурії, бактеріурії і розладів сечовипускання дуже ускладнюють своєчасне розпізнавання заболева ня. Внаслідок цього нерідко хворих карбункулом нирки госпіталізують для лікування в хірургічні, терапевтичні та інфекційні відділення з діагнозами: грип, пневмонія. гострий холецистит, гострий апендицит, сепсис невідомої етіології, черевний тиф, інфекційний гепатит та ін.
Диференціальна діагностика. Найбільші диференційно-діагностичні труднощі при карбункул нирки виникають у хворих з непошкодженими пасажем сечі і розташуванням гнійного вогнища в кірковій речовині нирки без повідомлення з сечовими шляхами. Карбункул нирки на тлі антибактеріального лікування проявляється клінічними симптомами, загальними з уповільненим сепсисом, найбільш достовірною ознакою якого є виявлення мікроорганізмів при посіві крові хворого. Динамічна сцинтиграфія виявляє карбункул нирки по дефекту накопичення ізотопу. Обмеження дихальної екскурсії ураженої нирки і наявність в ній дефекту наповнення рентгеноконтрастного речовини в зоні карбункула, виявлені за допомогою екскреторної урографії або ретроградної пієлографії, дають підстави для діагнозу карбункула нирки.
Лікування. Масивна антибактеріальна терапія, навіть наймогутнішими сучасними препаратами, не приводить до лікування хворого карбункулом нирки без розтину і дренування гнійно некротичного вогнища.
Встановлення Діагнозу карбункула нирки передбачає невідкладне оперативне втручання: люмботомію, декапсуляцію нирки, хрестоподібне розсічення або висічення карбункула і дренування паранефрите. До нирці підводять кілька целофанових-марлевих тампонів і задній кут рані не вшивають. При порушенні відтоку сечі з нирки необхідно її дренування шляхом нефропіело- або піелостоміі.
В післяопераційному періоді тампони замінюють на нові на 2-у добу, рану тривалий час дренують до очищення від некротичних тканин і появи соковитих грануляцій. Призначають антибактеріальну терапію з урахуванням даних антібіограмми флори сечі та тканини нирки, проводять дезінтоксикаційну терапію, лікувальну гімнастику.
При множинних карбункулах нирки, интактности протилежної нирки і хорошою її функції доцільніше провести нефректомію, особливо в похилому і старечому віці.
Прогноз при карбункул нирки може бути вельми серйозним, так як важка гнійнаінтоксикація робить стан хворого септическим і загрожує ураженням контралатеральної нирки. Особливо серйозний прогноз при множинних карбункулах, так як навіть одужання хворого не виключає в подальшому уповільненого хронічного пієлонефриту. сморщивания нирки і розвитку артеріальної гіпертензії. При одиночному карбункул, яка виникла в нирці без порушеного пасажу сечі, і своєчасному оперативному втручанні прогноз звичайно сприятливий.