Розвиток підшлункової залози. Аденоми підшлункової залози.
Розвиток хірургії підшлункової залози зі значним збільшенням кількості радикальних операцій при пухлинних і непухлинних поразках органів панкреатодуоденальной зони дозволило морфології більш детально вивчити характер спостережуваних при цьому іатологічекіх процесів. Вирізка операційного або секційного матеріалу, правильна інтерпретація виявлених змін повинні ґрунтуватися на даних ембріогенезу і топографічних взаємовідносин цих органів. Це стосується не тільки процесів неопухолевого або доброякісного пухлинного характеру, але і злоякісних новоутворень.
Підшлункова залоза є провідною складовою частиною органів панкреатодуоденальной зони, які тісно пов'язані між собою як топографічно, так і ембріологічно. Положення підшлункової залози і топографія її вивідних проток пояснюються се ембріогенезу. Джерелом розвитку залози є три закладки: одна дорсальная і дві вентральні панкреатичні нирки, що представляють собою вирости ентодерми первинної кишки. Дорсальная закладка вростає в ту частину mesogastrium dorsale. яка становить при утворенні електронні сумки задню її стінку, зрощений з парієтальної очеревиною. Обидві вентральних закладки утворюються в якості ліво- і правостороннього випинань загальної жовчної протоки безпосередньо перед його впаданням в дванадцятипалу кишку; ці закладки збільшуються шляхом утворення вторинних виростів. Лівобічна вентральна закладка підшлункової залози дуже рано втрачає зв'язок із загальним жовчним протокою, зростається з правобічної вентральній і утворює з нею железистую масу, зростаючу в дорсальном напрямку.
В результаті обертання кишкової стінки зачатки зближуються (ембріон довжиною 8 мм) і зливаються (ембріон довжиною 12 мм). На час народження з них утворюється єдиний непарний орган, не пов'язаний зі стінками дванадцятипалої кишки, основна маса підшлункової залози утворена з дорсальній закладки; виняток становить головка органу, велика частина якої розвивається з вентрального зачатка. Головний, або вірсунгов, проток підшлункової залози відкривається разом із загальним жовчним протокою в просвіт великого сосочка дванадцятипалої кишки. Найпоширеніший додатковий, або Санторіні, протока впадає самостійно в дванадцятипалу кишку в області малого дуоденальногососочка. Грунтуючись на даних літератури і результати власних досліджень, ми вважаємо, що топографічні взаємини головки підшлункової залози і дванадцятипалої кишки можуть виражатися в наступних варіантах будови головки підшлункової залози.
Перший варіант тканину головки підшлункової залози чітко відокремлена від дванадцятипалої кишки власної капсулою, а в частині випадків і додатковим тонким шаром жирової тканини. Другий варіант тканину головки полжелулочной залози пронизує зовнішній і частково м'язовий шари стінки дванадцятипалої кишки, представлена всіма її елементами. Третій варіант тканину головки поджелулочной залози «инфильтрирует» всі шари стінки дванадцятипалої кишки, представлена всіма її елементами або тільки кістовідного розширеними протоками. Цей варіант клінічно і макроскопічно може симулювати рак. Малий дуоденальнийсосочок розташовується трохи вище і медіальніше великого сосочка дванадцятипалої кишки в середньому на 2 см. Він може бути представлений як усіма складовими елементами паренхіми. Так і в окремих спостереженнях тільки протоками. Через паренхиму головки підшлункової залози проходить дистальний відділ загальної жовчної протоки, формуючи інтрапанкреагічеекую і інтрадуоденального його частини. •
Можливість интрадуоденального про розташування частини головки підшлункової залози, a також наявності її цементів (частіше проток) з формуванням вогнищ аленоміоза в стінках дванадцятипалої кишки, загальною жовчної протоки і великою сосочка дванадцятипалої кишки важливо враховувати при визначенні ісючніка виникнення пухлинного процесу, його характеру, а також в плані проведення диференціального діагнозу.