Розрив матки - це порушення цілісності її стінок. Найбільш грізне і небезпечне для життя жінки ускладнення.
Причини різноманітні і численні.
У 1876 році вчений бандл висловив механічну теорію розриву матки. У ній він пояснював розрив матки невідповідністю між передлежачої частиною і тазам матері.
- Вузький таз.
- Разгибательное передлежання голівки.
- Неправильне положення плода.
- Асінклітіческіе вставляння.
- Крупний плід.
- Гідроцефалія.
При даних аномаліях виникає бурхлива родова діяльність. Нижній сегмент матки розтягується, стінки стоншується, плід поступово опускається в нижній сегмент, що призводить до тетанусу або дискоординації. Контакціонное кільце піднімається до рівня пупка і займає косе положення. В таких умовах, в певний момент настає розрив матки.
У 1914 році вчений Вербів висунув гістопатіческіх теорію, згідно з якою затверджувалося, що здорова матка розриву не підлягає. Цілісність матки порушується в резульатет різких патологічних змінах в її стінці.
До сприяючих чинників належать:
- Післяопераційні рубці.
- Пухлини матки.
- Аборти.
- Інфантилізм.
- Дегенеративні та запальні процеси в статевих органах до вагітності.
- Аномалії розвитку.
- Вікові многорожавшие.
В даний час обидві ці теорії об'єднані в одну.
Класифікація розривів матки:
- За ступенем порушення цілісності: повний, неповний.
- Самовільний, насильницький.
- Під час вагітності, під час пологів - по часу насткпленія.
- За локалізацією: в верхньому сегменті, в нижньому, обрив матки від склепінь.
- За клініці: загрозливий, доконаний.
Ступінь тяжкості жінки при розриві обумовлена двома факторами:
- Масивна крововтрата.
- Травматичний шок.
Навіть при сучасній організації акушерської допомоги розриви матки призводять до смерті матері і плоду.
Джерелами кровотечі є судини матки, діаметр яких досягає 1 см. Додатковим джерелом кровотечі є судини плацентарної площадки.
Крововтрата посилюється шоком, який виникає у зв'язку з сильним роздратуванням нервових елементів ушкодженої матки.
Клініка загрозливого розриву матки.
- Бурхлива родова діяльність, сутички судорожно характеру.
- Нижній сегмент матки истончен, перерастянут, різко болючий при пальпації.
- Круглі зв'язки матки напружені і різко болючі.
- Контракціонное кільце піднімається високо, доходить до рівня пупка, розташовується косо.
- Виникає набряк шийки матки, який поширюється на піхву і промежину.
- Ускладнено сечовипускання.
- Сукровичні виділення з піхви.
- Породілля збуджена, неспокійна, кидається від болю, хапається руками за живіт, скаржиться на гострі, різкі болі в животі.
Клініка доконаного розриву.
- У момент розриву виникає гостра кинджальний біль в животі, що супроводжується пронизливим криком. Відразу після цього родова діяльність припиняється. Незабаром настає важкий стан породіллі, пов'язане з шоком і наростаючою крововтратою: різка блідість, шкіри і слизових, холодний липкий піт, ниткоподібний пульс, різко падає артеріальний тиск, погляд затуманений, стан загальмований.
- Плід відразу гине, частково або повністю виходить в черевну порожнину. Серцебиття і ворушіння ніг немає. Матка набуває неправильну форму. При пальпації передньої черевної стінки визначаються частини плода, а поруч скоротилося тіло матки. Зовнішня кровотеча при цьому незначне.
Клініка розриву матки пов'язана з причиною настання розриву. Якщо розрив відбувся через клінічно вузького таза, то клініка буде бурхливою. Якщо розрив матки стався по старому рубцю, то клініка бурхливої не буде. Всі симптоми - стерті, уповільнені. Такі розриви діагностувати важко: відсоток смертності при них набагато вище.
- Зняти родову діяльність.
- Швидке і дбайливе розродження: чревосечение, ампутація або екстірнація матки в залежності від локалізації матки.