КЛІНІКА РОЗРИВІВ МАТКИ
Клінічна картина розривів матки дуже різноманітна, що пояснюється
безліччю факторів, що впливають на неї. Клінічна картина залежить від
переважання механічних або гистопатических причин розривів матки в
випадку їх поєднання, стадії розвитку процесу (загрозливий, що почався,
доконаний), локалізації розриву (тіло, нижній сегмент, дно), характеру
ушкодження (повний, неповний). При совершившемся розриві клініка залежить
від того, чи проникає розрив матки в черевну порожнину чи ні, від повного
або часткового виходу плоду в параметральной простір або черевну
порожнину, від калібру пошкоджених судин, від величини і швидкості
кровотечі. Швидкість розвитку і тяжкість геморагічного шоку
значно залежать від фону, на якому наступила катастрофа.
Супутні захворювання серцево-судинної системи, паренхіматозних
органів, гестози, фізичне і психічне виснаження вагітної і
породіллі, приєднання інфекції сприяють швидкому розвитку
незворотних змін в організмі.
Велика розмаїтість симптомів розриву матки під час пологів важко
систематизувати. Найбільш типову клінічну картину спостерігають при так
званому бандлевском розриві матки, т. е. за наявності перешкод для
народжується плоду (загрозливий, що почався і зробив розрив).
Загрозливий розрив матки - це такий стан, коли немає ще жодного розриву,
ні надриву стінки матки. Клінічна картина такого стану найбільш
виражена при механічній перешкоді до вигнання плоду і дещо менше
при патологічних змінах стінки матки. клінічна картина
загрозливого розриву матки характеризується появою наступних симптомів:
- Бурхлива родова діяльність, сильні, хворобливі сутички, які не
- Матка витягнута в довжину, дно її відхилена в бік від середньої лінії,
круглі зв'язки напружені, болючі, можуть бути асиметричні при косому
розташуванні контракціонного кільця.
- Контракціонное кільце розташоване високо над лоном, частіше - на рівні
пупка, і косо, внаслідок чого матка набуває форми пісочного годинника.
- Нижній сегмент матки истончен, перерастянут, при пальпації поза сутичок -
різко болючий, в результаті чого визначити передлежачої частини
- З'являється набряк шийки матки внаслідок притиснення її до стінок малого
таза, відкриття шийки матки здається повним, але її краю у вигляді "бахроми"
вільно звисають у піхву, набряк з шийки матки може поширитися
на піхву і зовнішні статеві органи.
- Внаслідок притиснення уретри або сечового міхура головкою плода відбувається
набряк околопузирной клітковини, самостійне сечовиділення утруднено.
- Часто з'являються мимовільні потуги при високо стоїть голівці плоду,
повному відкритті шийки матки і відсутності плодового міхура.
- Неспокійна поведінка породіллі. Якщо своєчасно не надати допомогу, то
загрозливий розрив перейде в почався розрив матки.
Для розпочатого розриву характерно приєднання до симптомів загрозливого
розриву матки нових симптомів, викликаних що починається надривом ендометрію.
У зв'язку з появою крововиливу в м'язі матки сутички набувають
судомний характер, поза сутичок матка не розслабляється, з'являються
сукровичні або кров'яні виділення з піхви, в сечі - домішки крові.
Внаслідок бурхливих, судомних сутичок починає страждати плід (почастішання або
уражень серцебиття плоду, підвищення рухової активності, при
головне передлежання - поява меконію в водах, іноді загибель плода).
Породілля - збуджена, кричить, через сильні, безперервних болів.
Скаржиться на слабкість, запаморочення, відчуття страху, боязнь смерті.
У тих випадках, коли на матці є рубець, діагностику загрози розриву
матки полегшує інформація про сам факт операції, післяопераційного
течії. Відомості про це і додаткові дослідження, проведені поза
вагітності (УЗД, гістеросальпінгографія) і під час вагітності (УЗД)
дозволяють заздалегідь визначити стан рубця на матці.
Про неповноцінності рубця можна думати, якщо попереднє кесарів розтин
було вироблено менше ніж 2 роки тому, в післяопераційному періоді
була лихоманка, нагноєння передньої черевної стінки, якщо був корпоральний
розріз на матці, якщо протягом даної вагітності мали місце болю в
животі або мізерні кров'яні виділення задовго до пологів. Під час пологів
ознаками неспроможності рубця на матці є болі в його області
або внизу живота, безперервні поза сутичок, хворобливість рубця при
пальпації, визначення його стоншування і / або ніш.
При відсутності негайної допомоги відбувається розрив матки. За визначенням
Г. Гентера, зробив розрив матки "характеризується настанням
зловісної тиші в пологовому залі після багатогодинних криків і неспокійного
поведінки породіллі ". У момент розриву породілля відчуває різкий біль в
животі, печіння, як ніби щось луснуло, розірвалося. відразу припиняється
родова діяльність. Породілля припиняє кричати, стає апатичною,
пригнобленої. Шкірні покриви бліднуть, з'являється холодний піт, частішає
пульс, тобто розвивається картина больового і геморагічного шоку. при
що сталося розриві матки змінюються форма матки і живота, зникає
напруга черевної стінки, контракціонное кільце, напруга круглих
маткових зв'язок, з'являється здуття кишечника, хворобливість при
пальпації, особливо в нижніх відділах черевної порожнини. Плід частково або
повністю виходить в черевну порожнину, його частини можна пальпувати під
передньої черевної стінкою. Сам плід стає рухомим, і фіксована
раніше головка відсувається від входу в малий таз. Поруч з плодом можна
визначити скоротилася матку. Серцебиття плоду, як правило, зникає.
Зовнішня кровотеча може бути мізерним, так як при повному розриві кров
вільно виливається в черевну порожнину, а при неповному розриві утворюються
зачеревні гематоми, які розташовуються збоку від матки, зміщуючи її
догори, можуть поширюватися до стінок таза і на околопочечную
клітковину. При вигнанні плода в черевну порожнину або в параметральной
простір відбуваються розриви маткових судин, і кровотеча може
бути значним. Рідко судини залишаються цілими, і кровотеча буде
невеликим. Описана картина залежить від локалізації, розмірів і характеру
ушкодження стінки матки. У патогенезі шоку, крім кровотечі, основну
роль відводять больового і травматичного компонентів.
В даний час переважають стерті клінічні картини розривів матки,
коли описаний симптомокомплекс виражений нечітко, що часто пов'язано з
застосуванням знеболення в пологах, з введенням спазмолітичних
препаратів. Тому, наявність якого-небудь одного або двох ознак, більш
виражених на тлі інших невиразних ознак, може допомогти розпізнати
цю важку патологію.
До ознак розриву матки відносять: симптоми подразнення очеревини або
самостійні болі в животі, особливо в нижніх відділах, здуття живота,
нудоту, блювоту, відчуття "хрускоту" при пальпації передньої черевної стінки,
наростаючу гематому поряд з маткою і поширюється вгору по боковій
стінці таза, раптове погіршення стану породіллі або породіллі,
що супроводжується збільшенням частоти пульсу, падінням артеріального тиску, блідістю шкірних
покривів, слабкістю при збереженому свідомості, рухливість, до того
фіксованою до входу в малий таз, голівки плоду, раптова поява
кров'яних виділень після припинення пологової діяльності, відсутність
серцебиття плода, пальпацію його частин під передньої черевної стінкою.
У неясних випадках при підозрі на розрив матки, після порожнинних
акушерських щипців, плодоразрушающіх операцій показано контрольне ручне
обстеження стінок порожнини матки і огляд шийки матки за допомогою дзеркал.
З вище наведеного випливає, що повністю безсимптомних розривів матки не
буває. Тільки уважне вивчення анамнезу, уважне ставлення до
скаргами вагітних і породіль, правильна оцінка особливостей перебігу пологів
дозволить в деяких випадках уникнути цієї важкої акушерської