Кровотеча з піхви при раку шийки матки (РШМ) або раку ендометрія (РЕ)
Жінки із злоякісними новоутвореннями статевих органів часто страждають від ускладнень, пов'язаних із захворюванням чи з протипухлинною лікуванням. Крім того, багато пацієнток, які страждають на онкологічне захворювання, похилого віку або мають супутні захворювання, що вимагають відповідного лікування, що має враховуватися при виборі методу терапії онкологічного захворювання. Досвідчений практикуючий лікар, який усвідомлює можливі ускладнення, здатний знизити їх ризик за допомогою профілактичних заходів.
Зазвичай спочатку виявляють ускладнення. які супроводжуються скаргами пацієнтки і різними симптомами, а пізніше виявляють злоякісне новоутворення. Найбільш частими проявами захворювання бувають кровотеча (при РШМ і РЕ), обструкція або свищі сечових шляхів (РШМ) або кишкова непрохідність (РЯ).
Незважаючи на те що деякі ускладнення обговорювалися вище, необхідно присвятити окрему главу ускладнень, викликаним перебігом захворювання і терапією. Оскільки неможливо детально описати всі ускладнення, Новомосковсктель може звернутися до джерел (посилання па які дані в тексті), більш широко розглядає цю проблему.
Симптоми, викликані злоякісним новоутворенням. такі як кровотеча, обструкція або свищі сечових шляхів, кишкова непрохідність, необхідно лікувати одночасно з самим злоякісним новоутворенням.
Кровотеча внаслідок раку шийки матки (РШМ) або раку ендометрія (РЕ) - широко поширений симптом. Незважаючи на те що кровотеча рідко бувають рясним, до початку протипухлинної терапії його необхідно зупинити. Спочатку треба оцінити гемодинамическую стійкість у хворої з кровотечею. Зрідка кровотеча буває настільки сильним, що можливий гіповолемічний шок.
Невідкладне лікування повинно включати установку венозного катетера. заміщення втраченого об'єму крові і підтримуючу терапію. Після стабілізації стану хвору необхідно оглянути і визначити причину кровотечі. Найбільш частою причиною масивної кровотечі буває екзофітний рак шийки матки (РШМ), проростає в малу цервикальную або вагінальну артерію.
Пацієнтка також страждає хворобою Віллебранда:
A - кровотеча з правої внутрішньої статевої артерії;
В - після емболізації кровотечі з внутрішньої статевої артерії не спостерігається.
Завдяки фарбуванню можна візуалізувати стан сечового міхура і лівого сечоводу
Незначне, але тривалий вагінальна кровотеча у хворої на рак ендометрія (РЕ) може викликати хронічну анемію. Однак при такій кровотечі пацієнтка часто адаптується до анемії і може бути гемодинамически стабільна. Для того щоб точно описати патологію і дати клінічну оцінку стадії захворювання, слід виконати біопсію і обстежити хвору.
Для того щоб зупинити сильну кровотечу, проводять тампонаду піхви (вводять тампон в піхву і підводять його до шийки матки). Можна нанести основний сульфат заліза на ту частину тампона, яка прилягає до пухлини. Не слід весь тампон просочувати цим розчином, т. К. Це призведе до сухості слизової оболонки піхви, що буде ускладнювати видалення тампона і подальші дослідження органів таза. Успішним також може бути нанесення ацетону на ту частину тампона, яка прилягає до пухлини, хоча сьогодні важко придбати ацетон для медичного застосування. Як правило, через тиск, що чиниться тампоном, закупорюється уретра, тому в сечовому міхурі слід встановити катетер Фолі.
Тампон необхідно обережно видалити через 24- 48 год і ретельно спостерігати за хворою. Для підвищення безпеки видаляти тампон краще під анестезією, якщо потрібна негайна електрокоагуляція або повторне введення тампона. Під анестезією можна також виконати цито- або ректоскопію, якщо це показано. При раку шийки матки (РШМ) рідко буває можливість накласти шов на джерела кровотечі, т. К. Шовний матеріал буде проходити через пухлину.
При локально поширеному раку шийки матки (РШМ) і сильній кровотечі необхідно якомога швидше почати променеву терапію (ЛТ) тазових органів. Якщо злоякісне новоутворення видається операбельним, то в якості альтернативи слід терміново виконати хірургічне втручання.
Якщо кровотеча не можна зупинити тампонадой. розглядають інші можливі заходи. Необхідно проконсультуватися з фахівцем по інвазивної променевої терапії (ЛТ), щоб вирішити питання про проведення артеріографіческой емболізації подчревних і маткових артерій. Артеріографіческая оцінка, як правило, виявляє кровоточать судини, і селективна емболізація може бути проведена. Артеріальний доступ здійснюється через стегнову артерію; катетер вводять до біфуркації аорти.
Для того щоб точно визначити місця кровотечі. можна досліджувати артеріальний кровопостачання таза, використовуючи введення в артерію контрастної речовини. Внутрішньосудинне контрастування може бути нефротоксичними і тому має використовуватися обережно у хворих з нирковою недостатністю або діабетом. Зупинити кровотечу можна за допомогою тривалої інфузії вазопресину, шляхом емболізації, використовуючи синтетичні матеріали, введенням балонного катетера. Емболізація вважається процедурою першого вибору, як і інфузія вазопресину, а балонний катетер необхідний, щоб артерія була катетеризувати протягом тривалого часу.
При кровотечі, викликаному на первинний рак статевих органів. рідко застосовують накладення лігатури на подчревную (внутрішню клубову) артерію; найчастіше ця процедура проводиться, щоб контролювати інтраопераційні кровотечі. В окремій статті на сайті ми розглянемо лігування подчревной артерії детальніше (рекомендуємо користуватися формою пошуку на головній сторінці сайту).