Розрив сітківки в офтальмологічній практиці досить складно назвати дуже поширеним патологічним станом. Як правило, дане захворювання не розвивається на рівному місці, а виникає у пацієнтів, які мають до нього схильність (винятком є травматичні варіанти розриву макули).
Серед структур очі саме сітківка, будучи одним з найважливіших елементів, що забезпечують нормальне функціонування органу зору, є разом з тим і практично самої крихкою його частиною. Наявність же деяких захворювань зменшує міцність тканин, що призводить до підвищеної ймовірності ушкоджень.
Розриви в макулярної області - один з найбільш несприятливих варіантів в плані втрати гостроти зору, так як саме в цій ділянці сконцентровано дуже багато світлочутливих клітин, а фокус кришталика припадає саме на жовта пляма.
Макула - що це таке, і в чому небезпека пошкодження цієї ділянки сітківки?
Макула, або як її ще іноді називають жовта пляма це особлива ділянка на сітківці ока. У середній його частині розташована так звана центральна ямка - освіту в сітківці. де практично немає кровоносних судин і інших шарів сітківки, а кількість світлочутливих клітин на одиницю площі поверхні максимально.
Саме на центральній ямці сфокусована оптична вісь ока, і саме цю ділянку в найбільшою мірою відповідає за сприйняття навколишнього світу за допомогою органу зору.
Макула має близьку до овальної форми, і розташована трохи вище сліпої плями - місця, де в очне яблуко входить зоровий нерв.
Цілком закономірно, що навіть незначні пошкодження цієї ділянки сітківки можуть призводити до значної втрати гостроти зору.
Макулярної розрив сітківки - можливі сприятливі фактори
Як правило, без будь-яких супутніх захворювань, що сприяють збільшенню крихкості сітківки, розриву макули очі не відбувається.
Сприяти подібного пошкодження можуть:
- Міопія, особливо високого ступеня. Дане патологічний стан сприяє як розвитку відшарування сітківки, так і виникнення розриву макули.
- Вікові зміни тканин ока. Дане патологічний стан цілком може бути наслідком природного процесу старіння організму.
- Фактором можуть служити і різні дегенеративно-дистрофічні ураження сітківки ока.
- Пацієнти з цукровим діабетом також в групі ризику, особливо ті з них, хто погано контролює рівень глікемії. Одним з можливих ускладнень даного ендокринного захворювання може бути діабетична ретинопатія, яка в свою чергу служить сприяючих чинників для різних пошкоджень сітківки.
У групі ризику і вагітні жінки, особливо ті з них, у яких вагітність або самі пологи проходили з будь-якими ускладненнями. Особливо це стосується таких патологічних станів як прееклампсія і еклампсія, а також синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові.
Сприяти виникненню макулярного розриву може також травматичне пошкодження ока.
Нерідко і зовсім не вдається виявити сприяючих чинників або причину даної патології, тоді говорять про ідіопатичному розриві жовтої ямки.
Особливості клінічних проявів при макулярном розриві сітківки ока
Клінічні прояви, які можуть спостерігатися при розриві макули в значній мірі залежать від особливостей локалізації даного дефекту світлочутливого шару очі. А також від розмірів ушкодження. Іноді невеликі розриви можуть бути непоміченими пацієнтом, і виявлені при плановому огляді у офтальмолога, так як в подібних випадках зниження гостроти зору може бути незначним, і хворий може не звернути на це увагу.
Саме в цьому полягає вся небезпека захворювання. Спочатку прояви можуть бути досить малопомітними - невеликі порушення зору, на які пацієнт звертає увагу в першу чергу при вимагають певної концентрації уваги заняттях, наприклад, при читанні або водінні.
Однак самостійно дане захворювання не проходить, і хворий стикається з наростанням клінічних проявів. Поступово збільшуючись у розмірах, розрив призводить до виникнення скотоми - випадання частини поля зору. Часто худобою виявляють при випадковому закриття здорового очі - в такому випадку випадання ділянки поля зору видно найбільш чітко.
Прогресування розриву макули поступово призводить до вираженого зниження гостроти зору, що зазвичай і призводить пацієнта до лікаря-офтальмолога. На жаль, перше відвідування лікаря при цьому відбувається в період, коли захворювання знаходиться вже далеко не в початковій стадії.
Діагностика при розриві макули
Діагностика макулярного розриву сітківки починається зі збору скарг і анамнезу. В анамнезі іноді вдається виявити фактор, що спровокував розвиток захворювання, однак це відбувається далеко не завжди. З скарг звертають увагу на скарги на появу сліпих ділянок в поле зору, а також на зниження гостроти зору, яке в деяких випадках може бути суттєвим.
Також використовуються такі методи:
- Перевірка гостроти зору (візіометрія) - результати залежать від розмірів дефекту, а також від давності виникнення розриву. На початкових стадіях гострота зору може бути непоганий, але з прогресуванням падає.
- Сітка Амслера. Дозволяє пацієнтові навіть без участі лікаря, самостійно визначити наявність сліпих плям або спотворень в поле зору.
- Ультразвукове дослідження ока. Дозволяє з досить високою точністю визначити ступінь розвитку захворювання, однак не завжди дає можливість відрізнити макулярної розрив від інших патологічних станів.
- Тест Вотцке-Аллен. Через спеціальну лінзу в око спрямовується пучок світла. Результати тесту вважаються позитивними в тому випадку, якщо пацієнт спостерігає розрив смужки світла.
- Застосовується і лазерна діагностика. Лазерний промінь дуже малої потужності направляють на дефект, і якщо пацієнт його не бачить, тест вважається позитивним. Для перевірки промінь спрямовують на здоровий ділянку, де пацієнт може його побачити.
Розрив макули, лікування та його особливості
Консервативне лікування. або ж спостереження може бути показано хіба що у випадках свіжих, і дуже невеликих дефектів, проте ефективність консервативних способів сумнівна, кращим варіантом буде оперативне втручання.
Більше ж великі розриви підлягають корекції виключно хірургічними методами, при розриві макули операція завжди виявляється найефективнішим методом вирішення цієї проблеми.
Одним з основних видів оперативного лікування є вітректомія. Ця операція має на увазі видалення частини склоподібного тіла, а також нагнітання газу, або введення силіконового гелю, що фіксує розрив в потрібному положенні. При цьому кращим вважається саме використання газу, так як в такому випадку виключається токсичний вплив силікону.
В післяопераційному періоді хворого чекає період істотного погіршення якості життя. Справа в тому, що розрив макули після операції потребують, щоб хворий дотримувався певних правил поведінки, зокрема - рекомендується вимушене положення обличчям вниз. Раніше цей період становив не менше чотирьох тижнів, однак деякі фахівці вважають, що в ряді випадків може бути досить і більш короткого терміну.
В цілому при хірургічному лікуванні прогноз досить непоганий, при сприятливому збігу обставин виявляється у збільшенні гостроти зору може бути суттєвим.
Розрив макули хоча і порівняно рідкісне, але досить неприємне офтальмологічне захворювання, яке вимагає переважно хірургічного лікування. Початкові прояви хвороби малопомітні, тому при будь-якому зниженні гостроти зору слід звертатися до фахівців - це допоможе виявити захворювання на початкових стадіях і поліпшить прогноз.
Макулярної розрив сітківки один з несприятливих варіантів її пошкодження. Як правило, в подібному випадку ступінь втрати гостроти зору значна, а альтернатив хірургічного лікування немає.
