Передня і задня хрестоподібні зв'язки розташовані всередині колінного суглоба і перехрещуються між собою (звідси і назва), будучи основними елементами зв'язкового апарату суглоба, що забезпечують його стабільність. Колінний суглоб є одним з найскладніших і багатофункціональних суглобів в організмі людини, який піддається величезній навантаженні в багатьох видах спорту, механіка рухів в ньому досить складна і включає в себе згинання-розгинання, бічні і обертальні рухи. Колінний, як і будь-який інший суглоб, є сполуками кісток, зверху він утворений стегнової, знизу - великогомілкової кісткою і по передній поверхні надколенником. Всі кістки покриті зсередини хрящем, крім того, існують додаткові прокладки між хрящовими поверхнями - меніски: внутрішній меніск (медіальний) і зовнішній (латеральний). Меніски також активно беруть участь в згинанні і обертанні в колінному суглобі.
Передня хрестоподібна зв'язка є дуже важливим внутрішньосуглобовим стабілізуючим елементом, що запобігає зісковзування суглобової поверхні великогомілкової кістки щодо суглобової поверхні стегнової кістки в передньому напрямку. Задня хрестоподібна зв'язка забезпечує стабільність в однойменному напрямку. В силу особливостей місць прикріплення і біомеханіки травми у спортсменів, пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки буває в 30 разів частіше, ніж задньої.
Зазвичай розрив зв'язки виникає при раптовій зміні руху верхньої частини тіла при опорі на ногу, що веде до появи скручують розривних сил в колінному суглобі. Така травма зазвичай виникає при падінні під час спортивних ігор. Інший механізм травми, що приводить до розриву передньої хрестоподібної зв'язки - це прямий удар в область колінного суглоба. При пошкодженні хрестоподібної зв'язки іноді виникає характерний звук, швидко з'являється набряк і порушення рухів в суглобі, а також відчуття нестійкості коліна. Залежно від індивідуальних анатомічних особливостей пацієнта, а також від рівня спортивної підготовки, наслідки травми можуть значно відрізнятися. Спортсмени з добре розвиненими м'язами стегна, як правило, досить швидко відновлюються після первинної травми передньої хрестоподібної зв'язки і часто обходяться без допомоги лікаря. Такий стан називається компенсованим, так як функції розірваної зв'язки беруть на себе інші зв'язки колінного суглоба і м'язи стегна.
Характерним при повному розриві хрестоподібних зв'язок є симптом «висувного ящика», при якому гомілка зігнутої під кутом 60 градусів ноги пацієнта зміщується лікарем назад і вперед. Так що якщо гомілка чітко подається вперед в порівнянні зі здоровою ногою, можна говорити про пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки, а якщо назад, відповідно про задній. Найбільш точний діагноз ставиться на підставі ядерно-магнітного резонансу (ЯМР-дослідження) або МРТ.
Лікування розриву передньої хрестоподібної зв'язки в гострому періоді полягає в проведенні протизапальної та знеболювальної терапії, кріотерапії (див. Тему-Перша допомога при спортивних травмах), фізіотерапії, а також ранньої активізації пацієнта, спрямованої на відновлення початкового об'єму рухів в колінному суглобі.
Під час операції хірург дивиться не в операційну рану або на інструменти, а на монітор і бачить все, що відбувається в даний момент в суглобі, з великим збільшенням - від 40 до 60 разів. Використання сучасних інструментів і високочутливої оптики дозволяє виконувати найтонші маніпуляції на колінному суглобі з мінімальним пошкодженням навколишніх структур і самого суглоба (наприклад, зшивання або видалення частини менісків, пересадка хряща, відновлення зв'язок) - і все це через 2-3 невеликих розрізу. Після подібної операції пацієнт може ходити вже через кілька годин після операції! Відповідно, артроскопические методики не йдуть ні в яке порівняння зі "старовинними" операціями на суглобах, що виконувалися через великі розрізи, після яких людини поміщали в гіпс на тривалий час, що значно подовжувало відновний період і погіршувало подальший прогноз для нормального функціонування коліна.
Для реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки в даний час в провідних клініках спортивної медицини використовуються аутотрансплантанти, що представляють собою відрізки тканин самого ж пацієнта, взятих з інших місць нижньої кінцівки, наприклад, власної зв'язки надколінника.
Для закріплення трансплантанта в стегнової і великогомілкової кістках ретельно розраховуються і просверливаются канали, що виходять в порожнину колінного суглоба.
Внутрішні отвори цих кісткових каналів в суглобі знаходяться в тому ж самому місці, де знаходилися місця прикріплення передньої хрестоподібної зв'язки до суглобових поверхонь стегнової і великогомілкової кісток. Протез зв'язки за допомогою провідника проводиться в порожнину суглоба через кістковий канал великогомілкової кістки. Кінці протеза фіксуються в кісткових каналах за допомогою спеціальних металевих або біополімерних розсмоктуються шурупів.
Після операції протягом 7-10 днів для зниження статичного навантаження на колінний суглоб при ходьбі необхідно користуватися милицями. Реабілітаційні заходи, що включають лікувальну фізкультуру, пасивну розробку колінного суглоба на спеціальному апараті і фізіотерапію можна починати вже з другого дня після операції. Зазвичай, повне приживлення зв'язки і. відповідно, стабілізація колінного суглоба після даної операції настає приблизно через 9 місяців.
Статтю підготував консультант журналу СпортОбзор.Ру
фахівець зі спортивної медицини Смакотнін Ярослав Юрійович
Втомилися від болю в суглобах?
Позбавтеся від ниючий біль в суглобах і спині