Компресійна терапія є невід'ємним компонентом лікування хронічних захворювань вен (ХЗВ), а також важливим допоміжним засобом при виконанні інвазивних маніпуляцій, зокрема комбінованої флебектоміі, ендовазальной лазерної та радіочастотної облітерації вен, склеротерапії. У той же час, необхідність, а також строки застосування компресійної терапії після інвазивного втручання на венозній системі не до кінця зрозумілі як пацієнтам, так і деяким практикуючим лікарям. Ми в своїй практиці стикаємося з широким спектром різноманітних рекомендацій щодо того, яким чином і як довго використовувати компресійну терапію після втручання. При цьому приписи варіюють від застосування бинтів протягом 1-2 днів після маніпуляції до умовно довічного носіння компресійного трикотажу. Тому ми вирішили висвітлити питання застосування ад'ювантного компресійного лікування після виконаного втручання на венозній системі з позицій доказової медицини.
Вибір характеру компресійного впливу і тривалості його використання визначається двома основними факторами: видом втручання і збереженням об'єктивних і суб'єктивних ознак венозної недостатності.
Основним показанням до пролонгованим використання еластичною компресії є збереження об'єктивних ознак венозної недостатності після виконаної операції (клінічні класи ХЗВ по СЕАР С3 і далі). На жаль, хірургічна ліквідація рефлюкса крові не завжди призводить до повноцінного зникнення ознак венозної недостатності. Тому, якщо у пацієнта після операції зберігаються минущі або постійні набряки нижніх кінцівок, трофічні порушення, особливо зажівшая трофічна виразка, то в цьому випадку необхідна еластична компресія трикотажем 2-3 класу (23-32 і 34-46 мм рт.ст.) протягом усього періоду збереження симптомів (наприклад, ортостатичні набряки, пов'язані з особливостями праці) або умовно-довічно (при зажівшей трофічної виразці).
У тому випадку, коли втручання виконується при легких формах ХЗВ (С1-2) або призводить до повної ліквідації об'єктивних ознак венозної недостатності (при ХЗВ С3), в постійному застосуванні компресійного трикотажу немає ніякої доведеною необхідності. У такій ситуації компресія надає лише додаткові позитивні ефекти, покращуючи естетичні та функціональні результати інвазивного лікування, а також запобігаючи розвитку ускладнень.
Компресія після флебектоміі
У необхідності еластичною компресії після виконання повноцінного хірургічного лікування немає ніяких сумнівів. У даній ситуації вона забезпечує зупинку кровотечі в зоні зруйнованих підшкірних вен, що запобігає утворенню великих внутрішньошкірних крововиливів і гематом, знижує інтенсивність больового синдрому, а також є засобом для профілактики тромбозу глибоких вен.
На сьогоднішній день існують три основні різновиди компресії після флебектоміі:
- Бандаж з еластичних бинтів довгою розтяжності
- Компресійний трикотаж (післяопераційний, госпітальний) з тиском 23-32 мм рт.ст.
- Будь-який з перерахованих вище видів в поєднанні з ексцентричної компресією каналу великої підшкірної вени за допомогою марлевої турунди або спеціальних подушок
Компресія після ендовазального лікування
Таким чином, ізольоване застосування сучасних ендовазальних методик саме по собі не вимагає використання еластичною компресії. Потреба в трикотажі і термін його використання визначаються іншими інвазивними втручаннями, виконуваними одночасно з ЕВЛК або РЧО (мініфлебектомія, склеротерапія), а також наявністю об'єктивних ознак венозної недостатності, які потребують лікування (набряк, трофічні порушення та ін.).
Компресія після склеротерапії
На жаль, дані рекомендації мають найменшу доказову силу і більшою мірою засновані на особистому досвіді.
